Distúrbios do equilíbrio Flashcards
Quais os 3 sistemas que trabalham juntos para manutenção do equilíbrio? Quais são essenciais?
Visão
Propriocepção
Sistema vestibular
Os dois últimos são essenciais
Qual tipo de movimento é detectado pelos canais semicirculares?
aceleração angular - estímulos simétricos pela posição da endolinfa
Qual tipo de movimento é percebido pelo sáculo e pelo utrículo?
Aceleração linear
Sáculo - vertical
Utrículo - horizontal
Onde circula a endolinfa e a perilinfa respectivamente?
Endolinfa no interior do labirinto membranoso
Perilinfa - interior do labirinto ósseo
Quais feixes de nervos andam no conduto auditivo interno?
Vestibulares inferiores e superiores, coclear e facial
Descreva como testar o reflexo vestíbulo-ocular e o que é
Estímulo no ouvido provoca movimento dos olhos - nistagmo
Eletronistagmografia
Dedo na frente do paciente
Água gelada no conduto auditivo
Descreva o reflexo vestibulo-espinhal
Estímulos profundos da cervical são enviados para o labirinto para o corpo ficar ereto
Como é o nistagmo nas lesões labirínticas?
Componente lenta e outra rápida, ocorrendo na fase aguda
Quais os pacientes de eleição para realização de exames complementares?
Crises crônicas, recorrentes e de difícil controle
Quais as principais perguntas na anamnese?
Diferenciar vertigem de tontura e a duração
Vertigem e sintomas audiológicos podem indicar o que?
Localização da lesão no ouvido interno
O que deve-se avaliar no exame clínico do paciente?
Exame cardiovascular
Pares cranianos
Coordenação cerebelar (index-nariz e marcha)
Propriocepção e vestibulo-espinhal com romberg, reflexos tendinosos profundos e propriocepção
Presença de nistagmo: diz Hallpike ou prova calórica
Qual a importância da prova calórica?
Localização. Avalia os labirintos separadamente
Quais exames detectam a disfunção labiríntica com maior sensibilidade?
Testes eletrofisiológicos
Qual tipo de alteração é identificada no exame de imagem?
massa
Problemas de labirinto costumam cursar com tratamento cirúrgico
F
Quais os passos a se seguir na avaliação de um paciente com vertigem?
Saber se o labirinto que é disfuncional
Se é doença periférica ou central
Se periférica, se é deficitária ou na fase aguda
O que costuma acompanhar causas periféricas nas disfunções de labirinto?
Náusea e vômitos severos
Hipoacusia e tinitus
Cerebelo anula o estímulo ao labirinto bom para ficar simétrico ao labirinto deficitário - nome dessa condição e quando ocorre
Compensação cerebelar central, ocorre em causas periféricas
O que costuma caracterizar quadros centrais
Quadros mais crônicos de desequilíbrio e alteração de marcha
Alteração visual, escotomas, hemianopsia
Defina vertigem posicional paroxística benigna
Vertigem fugaz secundária à movimentação da cabeça
Descreva as principais características de VPPB
Se quadro severo, náuseas e vômitos
Desequilíbrio
Cupulolitíase do canal posterior
Virando a cabeça para um lado específico piora mais
Como fazer o diagnóstico de VPPB?
Clínico
Dix-Hallpike - sempre começar pelo lado bom
Tratamento para VPPB
Autolimitado em algumas semanas
Supressores labirínticos - apenas na fase AGUDA
Manobras de Epley - paciente fica de 1 a 2 minutos em cada posição para reposicionar as partículas
Defina neuronite vestibular
Inflamação do nervo vestibular que ocorre depois de infecção viral de via aérea superior (semanas)
Quais as principais características da neuronite vestibular
Vertigem súbita e de duração prolongada
Autolimitada em 2 a 3 semanas
Tratamento de neuronite vestibular
Autolimitada em 2 a 3 semanas
Uso de depressores vestibulares apenas na fase aguda
Por quanto tempo é indicado usar supressor vestibular e por que seu uso crônico é prejudicial?
De a 4 6 semanas
O seu uso crônico inibe ou retarda a compensação cerebelar e alguns podem causar sintomas extrapiramidais
Quais depressores do labirinto podem causar sintomas extrpairamidais?
Cinarizina e flnarizina
Defina doença de Meniere
hipertensão endolinfática com:
Hipoacusia flutuante
Crises de vertigem com duração de horas e dias
Zumbido
Quais estruturas são comprometidas com o aumento da pressão da endolinfa na doença de Meniere?
Células ciliares do corti e ampolas dos canais semicirculares
Qual exame avalia o reflexo vestibulo-espinhal?
Posturografia dinâmica
A fase lenta e a fase rápida do nistagmo correspondem a que respectivamente?
fase lenta: movimentação da endolinfa
Fase rápida: correção do SNC
O que avalia a eletronistagmografia?
A velocidade angular da componente lenta
Quando se considera Dix-Hallpike positivo?
Nistagmo geotrópico com náuseas
No tratamento das labirintopatias, o que deve conter a prescrição de fase aguda de um paciente
Depressores vestibulares, ansiolíticos e anti-eméticos
Qual o conteúdo das escalas vestibular, timpânica e média da cóclea?
Vestibular e timpânica - perilinfa
Média - endolinfa
Onde é produzida a endolinfa?
Strias vascularis
A doença de Meniere é comum em crianças
F
Etiologia e fisiopatologia da doença de meniere
Menor pneumatização da mastoide e hipoplasia do conduto vestibular
A hipertensão provoca distorção na membrana de reissner , com rupturas e cicatrizações subsequentes.
Diagnóstico de doença de meniere
anamnese + tríade sintomática + exames complementares (audiometria tonal e eletrococleografia)
Como são as fases da doença de Meniere
I- vertigem com remissão assintomática
II- hipoacusia sensorial, sem vertigem, desequilíbrio presente
III- surdez, vertigem e desequeilíbrio
Tratamento da doença de Meniere
Empírico - 70% desaparece depois de muitos anos
Crise aguda: cinarizina/flumarizina, diazepam, com restrição de sal, diuréticos e betaistina
Exemplifique uma prescrição para doença de meniere
Restrição de sódio
HCT 25-50mg/ dia por 2 a 3 meses
Betaistina 24mg a cada 12 horas por 2 a 3 semanas
