Rinites

Question 1

Como é a dor da sinusite?

Answer 1

Constante, em pressão, como de abscesso
Descartar sinusite se a dor for pulsátil

Question 2

Como é a dor de neuralgia do trigêmeo?

Answer 2

Dor em pontada, fincada, não pulsátil
Também pode ser dor dental

Question 3

Na rinoscopia, qual dos cornetos sempre é visto?

Answer 3

Corneto inferior, algumas vezes dá para ver o médio

Question 4

Em quais pacientes é necessária realização de exames complementares além da rinoscopia?

Answer 4

Obstrução constante
Pré-operatório
Sinusite crônica

Question 5

Qual exame de imagem padrão ouro para avaliação da fossa nasal?

Answer 5

TC
Pode ser complementada por endoscopia nasal

Question 6

Nos raios x de seios paranasais, o que a incidência de perfil permite analisar nas crianças?

Answer 6

Hipertrofia de adenoide - presença de coluna de ar na rinofaringe

Question 7

Quais os sintomas básicos nas rinites?

Answer 7

Obstrução nasal, coriza, prurido (alérgica), espirros

Question 8

Como se dá a classificação das rinites?

Answer 8

Alérgicas, não alérgicas e mistas
As alérgicas ainda se dividem em: sazonal e perene

Question 9

Qual a causa principal de rinite perene?

Answer 9

Dermatofagoides (ácaros)

Question 10

Diferencie características básicas da rinite alérgica e não alérgica

Answer 10

Alérgica: sintomas precoces, normalmente antes dos 20 anos, que vão melhorando a partir dessa idade. Prurido e espirros são sintomas importantes
Não alérgica: sintomas mais tardios, depois dos 20 anos. Ocorrem por exposição a fumo, perfumes e clima. Sem reação antígeno/anticorpo.

Question 11

Qual rinite tem maior componente hereditário?

Answer 11

Alérgica

Question 12

Como se dá a reação alérgica? Quais mediadores sem liberados e quais sintomas provocam?

Answer 12

Exposição ao alérgeno - liberação de IgE que sensibiliza os mastócitos. No segundo contato, o alérgeno se gruda à IgE dos mastócitos, que se degranulam e liberam histamina (coceira, mmuco e secreção) e leucotrienos

Question 13

Por que a mucosa nasal do paciente com rinite é esbranquiçada?

Answer 13

Devido ao edema

Question 14

Suspeitar de rinite em crianças a partir de qual idade?

Answer 14

3 anos

Question 15

Em quais situações de diagnóstico de rinite alérgica pedir exames complementares? Quais exames pedir?

Answer 15

Em casos mais severos
Rinoscopia - mucosa pálida
Alergoteste cutâneo
Dosagem de IgE sérica (aumento inespecífico) ou IgE alérgeno-específica
Contagem de eosinófilos no bulbo nasal

Question 16

Por qual motivo a rinite pode provocar conjuntivite?

Answer 16

A mucosa da conjuntiva ocular é a mesma que recobre a fossa nasal

Question 17

Principal causa de obstrução nasal em crianças?

Answer 17

Hipertrofia de adenoide

Question 18

Qual a base de tratamento para rinite alérgica?

Answer 18

Controle ambiental
Corticoide spray nasal
Antihistamínicos
Soro fisiológico hipertônico para lavar a narina
Imunoterapia nos de difícil controle

Question 19

Efeito colateral comum de corticoide em spray nasal com uso crônico?

Answer 19

Sangramento - primeira coisa a se fazer é suspender

Question 20

Quais as duas melhores opção de corticoide spray nasal no tratamento da rinite alérgica?

Answer 20

Mometasona (maior eficácia, pouca absorção sistêmica e pouca irritação tópica), seguido de budesonida

Question 21

Quando utilizar imunoterapia? Como ela age?

Answer 21

Pacientes que não tem resposta favorável ao tratamento e que apresentam IgE específica para o agente causal
Ela forma IgG que bloqueia o acesso da IgE junto ao alérgeno. Seu uso é inalatório ou subcutâneo e o tratamento dura de 1 a 2 anos, feito em crianças a partir dos 7 anso

Question 22

Sobre as rinites não alérgicas, cite o mecanismo da vasomotora e o tratamento

Answer 22

Não se sabe ao certo, mas ocorre produção de muco e obstrução nasal
Reação inflamatória bem controlada com corticoide nasal
Irrigação com soro fisiológico
Anti-histamínicos associados a pseudoefedrina podem ajudar na desobstrução (mas só por causa da pseudoefedrina!!!)

Question 23

Explique rinite não alérgica infecciosa

Answer 23

Mucosa mais hiperemiada, com estase de secreção, levando a colonização por bactérias
Secreção mais amarelada

Question 24

Explique a rinite não alérgica medicamentosa

Answer 24

Normalmente provocada por congestão rebote devido a vasoconstritores nasais
Tratamento com suspensão da causa, corticoide nasal e anti-histamínico com pseudoefedrina
Em casos piores pode-se fazer cirurgia dos cornetos

Question 25

Explique a rinite não alérgica hormonal

Answer 25

Ocorre na gravidez devido à retenção de líquidos nas gestantes. Provoca edema da mucosa nasal, ocorrendo depois do segundo mês.
Tratamento com soro fisiológico hipertônico e vasoconstritor tópico

Question 26

Quais os tipos de polipose nasosinusal?

Answer 26

Múltipla ou pólipo isolado de Killian

Question 27

Onde se origina o pólipo de killian?

Answer 27

Seio maxilar

Question 28

O que é doença de Samter-Widal?

Answer 28

Asma moderada/grave, rinossinusite crônica com polipose nasal e intolerância a AAS
Diagnóstico: teste de provocação de crise asmática por contato com aspirina

Question 29

Em quais casos tem mais chance de recidiva na polipose nasal?

Answer 29

Múltiplos pólipos

Question 30

Como é o tratamento da polipose nasal?

Answer 30

Cirúrgico, com manutenção de corticoide nasal e controles periódicos