manejo da dor ortopédica Flashcards
Qual a prevalência de dor em pacientes hospitalizados?
45 a 80%
Quais as dores mais incapacitantes?
Lombalgia
Cefaleia
Epigastralgia
Dores musculoesqueléticas
Prevalência da dor crônica
40% da população
Qual a incidência da fibromialgia no Brasil, qual o sexo mais afetado e idade?
1,7 a 5,4%
Mulheres (13:1)
25-65 anos, média aos 49
Com quais outras doenças fibromialgia pode estar associada?
depressão e síndrome da fadiga crônica
Diagnóstico diferencial para fibromialgia em crianças
Dor do crescimento
Síndrome de hipermobilidade
Abuso
Principais gatilhos da fibromialgia
Depressão e ansiedade
Qual o perfil de paciente relacionado a dor difusa?
Mulheres
Pobres
Estilo de vida
Casamento
Caracterize dor nociceptiva
Ativação dos receptores periféricos dos neurônios aferentes em resposta a estímulos nocivos (químicos, mecânicos, térmicos), sendo que a dor é proporcional ao estímulo
Defina dor neuropática
1-Lesão dou doença do sistema somatossensorial
2-Distribuição limitada a área compatível com a lesão
3-Dor corroborada por exame clínico, achados de imagem ou resultados laboratoriais
Defina dor nociplástica
Vem da sensibilização central: neurônios da dor nociceptiva estão mais responsivos. Exemplos são hiperalgesia, alodinia e dor referida.
A região da dor deve ser amis disseminada do que pode ser explicado.
De acordo com os critérios clínicos e classificação para dor nociplástica, quando se considera possível e quando se considera provável?
Possível de 1 a 2
Provável de 1 a 4
Quais medicações utilizar na dor leve, moderada e intensa, respectivamente?
Dor leve: analgésicos não opióides, AINE e adjuvantes
Dor moderada: opioides fracos + não-opioides + adjuvantes (tramadol ou codeína)
Dor intensa: opioides fortes + não opioides + adjuvantes (morfina, metadona e oxicodona)
Como se dá o tratamento não medicamentoso do trauma agudo?
Protocolo PRICE
Imobilização, aplicar gelo, repouso com retirada de carga de MMII e elevação do membro.
O que é dose teto nos analgésicos simples?
Aumento da dose não traz mais efeitos terapeuticos, apenas efeitos colaterais
A quais medicações as dores neuropáticas respondem melhor?
Adjuvantes como antidepressivos, anticonvulsivantes
Qual a dose máxima diária de paracetamol?
4g ou 325mg quando associada a outra medicação
Qual o efeito colateral mais comum da dipirona e qual o efeito mais grave?
Hipotensão
Agranulocitose
Como é a ação dos opioides no controle da dor?
Liberam dopamina nos núcleos da base
Ativam mecanismo de controle da dor CPME no sistema límbico e córtex
Podem alterar o processamento cognitivo e emocional da dor
Reduzem a liberação de neurotransmissores que diminuem o limiar da dor. Assim, reduzem a excitabilidade neuronal, e a neurotransmissão de impulsos nociceptivos
Quais os principais efeitos adversos dos opioides?
Sedação
Euforia e disforia
Tolerância e dependência
Depressão respiratória
Supressão do reflexo da tosse
Náuseas e vômitos (dose dependente)
Constipação e RU
Prurido
Sintomas de dependência de opioide e quando ocorre esse quadro
Agitação, irritabilidade, salivação, lacrimejamento, sudorese, cãibras, vômitos e diarreia.
Ocorre com uso prolongado e retirada brusca
Dê no mínimo 3 características sobre os opióides fracos e cite exemplos
Codeína:
1-Apresentação oral com boa disponibilidade
2-Comercializada sozinha ou com paracetamol
3-Efeito antitussígeno, moderado efeito emetizante
Tramadol:
1-Várias vias de adm
2-Menor risco de abuso
3-Náusea é o principal EA, mas constipa menos que a codeína
4-Espasmogênico para musculatura lisa
Administração da codeína:
30mg a cada 6h, podendo chegar a 60mg a cada 4h
Dose máxima de 360mg/dia
Administração do tramadol
50mg a cada 6 horas, com dose máxima de 400mg/dia
Dê no mínimo 3 características sobre os opióides fortes e cite exemplos
Morfina:
1-Várias vias de administração
2-Sem dose teto
Oxicodona:
1-Liberação prolongada
2-Analgesia similar à morfina e com menos efeitos colaterais
3-Sem efeito antitussígeno
4-Pode potencializar efeito depressor cardiovascular de outras drogas
5-Menor eficácia em tabagistas
Buprenorfina:
1-Transdérmica com baixa dose (dor moderada a forte) ou alta dose (moderada a grave
2-Pico de ação a partir do 3° dia
3-Indicado para idosos e nefropatas
Administração da morfina
10mg a cada 4h
Idosos: 5mg a cada 4h
Via parenteral: 1/3 VO
Administração oxicodona
10 a 40mg a cada 12h
Cite as principais características de Tapentadol
1-Dor moderada a intensa
2-Parece oxicodona, mas menos efeito em TGI
3-Efeito rápido
4-EA náusea, vômito, sonolência, tontura e boca seca
5- Contraindicado em história de crise convulsiva e pancreatite
Cite as principais características do Viminol
1-Efeito adverso similar aos opioides
2-Reversão dos efeitos com naloxona
3-Sem efeito antitermico ou antiinflamatorio
4-Não deprime respiração, cardiovascular ou simpático
Quais os AINEs mais consumidos?
Diclofenaco, ibuprofeno e nimesulida
Quais os efeitos dos AINEs no aparelho cardiovascular?
Coxibes foram associados a infarto
Inibição alta da cox 2 e inibição parcial da cox 1 aumentam o risco
Quais os principais efeitos dos AINEs no TGI?
Úlceras, sangramentos (principalmente nos maiores de 65 anos)
Principalmente aqueles com maior seletividade para cox 1 e maiores doses
Quais os efeitos renais dos AINEs?
Qualquer aine, principalmente se dose alta.
Nefrite intersticial ou sindrome nefrotica
Quais Aines nunca associar com outros
Toragesic, tormiv e deocil
Qual AINE com maior segurança CV?
Naproxeno
