manejo da dor ortopédica

Question 1

Qual a prevalência de dor em pacientes hospitalizados?

Answer 1

45 a 80%

Question 2

Quais as dores mais incapacitantes?

Answer 2

Lombalgia
Cefaleia
Epigastralgia
Dores musculoesqueléticas

Question 3

Prevalência da dor crônica

Answer 3

40% da população

Question 4

Qual a incidência da fibromialgia no Brasil, qual o sexo mais afetado e idade?

Answer 4

1,7 a 5,4%
Mulheres (13:1)
25-65 anos, média aos 49

Question 5

Com quais outras doenças fibromialgia pode estar associada?

Answer 5

depressão e síndrome da fadiga crônica

Question 6

Diagnóstico diferencial para fibromialgia em crianças

Answer 6

Dor do crescimento
Síndrome de hipermobilidade
Abuso

Question 7

Principais gatilhos da fibromialgia

Answer 7

Depressão e ansiedade

Question 8

Qual o perfil de paciente relacionado a dor difusa?

Answer 8

Mulheres
Pobres
Estilo de vida
Casamento

Question 9

Caracterize dor nociceptiva

Answer 9

Ativação dos receptores periféricos dos neurônios aferentes em resposta a estímulos nocivos (químicos, mecânicos, térmicos), sendo que a dor é proporcional ao estímulo

Question 10

Defina dor neuropática

Answer 10

1-Lesão dou doença do sistema somatossensorial
2-Distribuição limitada a área compatível com a lesão
3-Dor corroborada por exame clínico, achados de imagem ou resultados laboratoriais

Question 11

Defina dor nociplástica

Answer 11

Vem da sensibilização central: neurônios da dor nociceptiva estão mais responsivos. Exemplos são hiperalgesia, alodinia e dor referida.
A região da dor deve ser amis disseminada do que pode ser explicado.

Question 12

De acordo com os critérios clínicos e classificação para dor nociplástica, quando se considera possível e quando se considera provável?

Answer 12

Possível de 1 a 2
Provável de 1 a 4

Question 13

Quais medicações utilizar na dor leve, moderada e intensa, respectivamente?

Answer 13

Dor leve: analgésicos não opióides, AINE e adjuvantes
Dor moderada: opioides fracos + não-opioides + adjuvantes (tramadol ou codeína)
Dor intensa: opioides fortes + não opioides + adjuvantes (morfina, metadona e oxicodona)

Question 14

Como se dá o tratamento não medicamentoso do trauma agudo?

Answer 14

Protocolo PRICE
Imobilização, aplicar gelo, repouso com retirada de carga de MMII e elevação do membro.

Question 15

O que é dose teto nos analgésicos simples?

Answer 15

Aumento da dose não traz mais efeitos terapeuticos, apenas efeitos colaterais

Question 16

A quais medicações as dores neuropáticas respondem melhor?

Answer 16

Adjuvantes como antidepressivos, anticonvulsivantes

Question 17

Qual a dose máxima diária de paracetamol?

Answer 17

4g ou 325mg quando associada a outra medicação

Question 18

Qual o efeito colateral mais comum da dipirona e qual o efeito mais grave?

Answer 18

Hipotensão
Agranulocitose

Question 19

Como é a ação dos opioides no controle da dor?

Answer 19

Liberam dopamina nos núcleos da base
Ativam mecanismo de controle da dor CPME no sistema límbico e córtex
Podem alterar o processamento cognitivo e emocional da dor
Reduzem a liberação de neurotransmissores que diminuem o limiar da dor. Assim, reduzem a excitabilidade neuronal, e a neurotransmissão de impulsos nociceptivos

Question 20

Quais os principais efeitos adversos dos opioides?

Answer 20

Sedação
Euforia e disforia
Tolerância e dependência
Depressão respiratória
Supressão do reflexo da tosse
Náuseas e vômitos (dose dependente)
Constipação e RU
Prurido

Question 21

Sintomas de dependência de opioide e quando ocorre esse quadro

Answer 21

Agitação, irritabilidade, salivação, lacrimejamento, sudorese, cãibras, vômitos e diarreia.
Ocorre com uso prolongado e retirada brusca

Question 22

Dê no mínimo 3 características sobre os opióides fracos e cite exemplos

Answer 22

Codeína:
1-Apresentação oral com boa disponibilidade
2-Comercializada sozinha ou com paracetamol
3-Efeito antitussígeno, moderado efeito emetizante
Tramadol:
1-Várias vias de adm
2-Menor risco de abuso
3-Náusea é o principal EA, mas constipa menos que a codeína
4-Espasmogênico para musculatura lisa

Question 23

Administração da codeína:

Answer 23

30mg a cada 6h, podendo chegar a 60mg a cada 4h
Dose máxima de 360mg/dia

Question 24

Administração do tramadol

Answer 24

50mg a cada 6 horas, com dose máxima de 400mg/dia

Question 25

Dê no mínimo 3 características sobre os opióides fortes e cite exemplos

Answer 25

Morfina:
1-Várias vias de administração
2-Sem dose teto
Oxicodona:
1-Liberação prolongada
2-Analgesia similar à morfina e com menos efeitos colaterais
3-Sem efeito antitussígeno
4-Pode potencializar efeito depressor cardiovascular de outras drogas
5-Menor eficácia em tabagistas
Buprenorfina:
1-Transdérmica com baixa dose (dor moderada a forte) ou alta dose (moderada a grave
2-Pico de ação a partir do 3° dia
3-Indicado para idosos e nefropatas

Question 26

Administração da morfina

Answer 26

10mg a cada 4h
Idosos: 5mg a cada 4h
Via parenteral: 1/3 VO

Question 27

Administração oxicodona

Answer 27

10 a 40mg a cada 12h

Question 28

Cite as principais características de Tapentadol

Answer 28

1-Dor moderada a intensa
2-Parece oxicodona, mas menos efeito em TGI
3-Efeito rápido
4-EA náusea, vômito, sonolência, tontura e boca seca
5- Contraindicado em história de crise convulsiva e pancreatite

Question 29

Cite as principais características do Viminol

Answer 29

1-Efeito adverso similar aos opioides
2-Reversão dos efeitos com naloxona
3-Sem efeito antitermico ou antiinflamatorio
4-Não deprime respiração, cardiovascular ou simpático

Question 30

Quais os AINEs mais consumidos?

Answer 30

Diclofenaco, ibuprofeno e nimesulida

Question 31

Quais os efeitos dos AINEs no aparelho cardiovascular?

Answer 31

Coxibes foram associados a infarto
Inibição alta da cox 2 e inibição parcial da cox 1 aumentam o risco

Question 32

Quais os principais efeitos dos AINEs no TGI?

Answer 32

Úlceras, sangramentos (principalmente nos maiores de 65 anos)
Principalmente aqueles com maior seletividade para cox 1 e maiores doses

Question 33

Quais os efeitos renais dos AINEs?

Answer 33

Qualquer aine, principalmente se dose alta.
Nefrite intersticial ou sindrome nefrotica

Question 34

Quais Aines nunca associar com outros

Answer 34

Toragesic, tormiv e deocil

Question 35

Qual AINE com maior segurança CV?

Answer 35

Naproxeno