Otosclerose e Paralisia facial Flashcards
Como é chamada a fase inativa da otosclerose e quais os eventos que a compõe?
Otosclerótica - formação de osso denso e esclerótico nas áreas de reabsorção
Como é chamada a fase ativa da otosclerose e quais os eventos que ocorrem?
Otospongiose - reabsorção osteolítica com tecido conjuntivo vascular substituindo o osso (hiperemia da janela oval)
Qual tipo de hipoacusia ocorre quando a otosclerose afeta apenas a platina do estribo? E quando acomete a cóclea?
Condutiva
Sensorineural
Qual a maior causa de otosclerose?
Hereditária - autossomica dominante com penetrancia incompleta
Qual o principal sintoma da otosclerose? Cite mais sintomas
Hipoacusia de condução uni ou bilateral lentamente progressiva
Pode haver tinitus e vertigem
O que é o sinal de Schwartze?
Ponto vermelho na membrana timpânica indicando otospongiose
Quais os testes que podem ser realizados para diagnosticar otosclerose?
Com diapasão - Rinne e Webber
Explique o teste de Rinne
Comparar condução óssea com aérea
Se normal é positivo - som mais alto no conduto auditivo externo
Se negativo é alterado com som mais alto na mastoide
Explique o teste de Weber
Diferenciar entre hipoacusia unilateral condutiva e sensorineural
O exame é normal se o som é percebido na linha média.
Anormal se lateraliza:
-Condutiva - som mais alto no lado afetado
-Sensorineural - som mais alto no ouvido normal
Cite diagnósticos diferenciais para otosclerose
Fluido no OM
Fixação incudo-maleolar
Desarticulação ossicular
Osteogenese imperfeita (fixação do estribo, esclera azulada e fraturas múltiplas)
O que avalia a imitanciometria?
Movimentação da cadeia timpano-ossicular e reflexo do músculo estapédio
Qual o timpanograma da otosoclerose?
Jerger Ar - com pico na pressão atmosférica mas com amplitude muito baixa
Quais as opções de tratamento para otosclerose?
Próteses auditivas
Medicamentos
Cirurgia (estapedectomia - estapedotomia)
Quando é indicada a colocação de prótese auditiva na otosclerose?
Impossibilidade cirúrgica
Qual o tratamento medicamentoso para otosclerose?
Fluoreto de sódio 40mg por dia de 12 a 24 meses - favorece maturação de otospongiose em otosclerose, reduz tinitus, reverte sinal de Schwartze e pode evitar hipoacusia sensorial
Vitamina D
Carbonato de cálcio
Alendronato de sódio 10mg/dia de 6 a 12 meses
Acompanhar com audiometrias periódicas
Quais os objetivos do tratamento cirurgico para otosclerose?
Abrir a janela oval para transmitir o som ao ouvido interno
Reconstruir o mecanismo de condução sonora
Cite 3 complicações da estapedotomia
Surdez
Paralisia facial
Fístula perilinfática
Quais as funções do nervo facial e por onde ele transita?
Motor, parassimpático secretor, gustação dos 2/3 anteriores da língua e sensibilidade da orelha
Osso temporal - aqueduto de falópio
Quais exames devem fazer parte da avaliação de um paciente com paralisia facial?
Anamnese
Exame ORL
Topodiagnóstico
TC
Eletrofisiologia
O que buscar no exame otorrinolaringológico?
Desvio para o lado normal da face
Sinal de Bell
Apagamento da prega nasolabial
Reflexo cócleo e corneo-palpebral
Quais exames podem auxiliar no topodiagnóstico da paralisia facial?
1-Teste de Schirmer - lacrimejamento
2-Reflexo estapédico (impedanciometria)
3-Gustação
Cite algumas características da paralisia muscular?
Hemiface ipsilateral sem prega nasolabial
Sinal de Bell
Ausência de rugas ou pregas ao redor dos olhos
Olho seco com irritação corneana
Cite as principais características da paralisia facial devido à lesão distal ao forame estilomastoideo
A lesão está nas fibras motoras que vão para hemiface, músculo digástrico posterior e estilohioídeo.
1-Paralisia hemifaceipsilateral
2-Ausência ipsilateral de reflexo corneo-palpebral
Cite as principais características da paralisia facial devido à lesão distal ao gânglio geniculado?
Lesão em fibras motoras para hemmiface, músculo digástrico e estilohioideo com paralisia da hemiface ipsilateral e ausencia de reflexo corneo palpebral
Lesão do músculo estapédio - hiperacusia ipsilateral
Fibras do nervo corda do tímpano com perda da gustação ipsilateral nos 2/3 anteriores da língua e redução ipsilateral de secreção salivar
Lacrimação preservada
Cite as principais características da paralisia facial devido à lesão proximal ao gânglio geniculado?
Tudo lesado
Quais as principais causas da paralisia do facial?
Idiopatica - paralisia de Bell
Infecciosas - OM e síndrome de Hunt
O que é síndrome de Melkersson-Rosenthal?
Paralisia facial recorrente com edema de face e labio e lingua plicata
A incidência da paralisia de Bell é igual entre os sexos
V
Como é a cronologia da paralisia de Bell
Início súbito, atingindo seu máximo em 5 dias e com recuperação de 80% de 30 a 60 dias
Quais os principais sintomas da paralisia de Bell
Hiperacusia, dor retroauricular, hipoestesia
Diferencie neuropraxia de axoniotmesis e neurotmesis
Neuropraxia os axonios não tem descontinuidade - normaliza entre 2 a 4 semanas - paralisia de Bell
Axoniotmesis há degeneração distal à lesão, mas com bainha endoneural intacta - síndrome de lágrima de crocodilo (sincinesia)
Neurotmesis tem degeneração walleriana e interrupção dos axonios - raro
Qual o tratamento para paralisia de Bell?
Maioria autolimitada
Prednisona 1mg/kg até 80mg/ dia 20 dias
Antiviral (HSV em 70%): 800 mg 5dias
Cirurgia de descompressão - se não melhora em 2 a 3 semanas ou piora nos exames eletrofisiológicos
Cuidados locais como lágrima artificial e curativos oclusivos à noite
O que é sinal de Bell?
Ao tentar fechar a pálpebra o olho vira para cima e para fora
Qual o papel dos testes eletrofisiológicos na paralisia de Bell?
Grau de dano neural distal à lesão - Hilger, ENoG e EMG
Explique o teste de Hilger
Limiar necessário para causar contratura muscular em ambas hemifaces - diferença maior que 3,5mA é significativo
Explique a eletroneurografia (ENoG)
Feito após iniciar a degeneração e deve ser comprado periodicamente. Registra o potencial de somação
