Otosclerose e Paralisia facial

Question 1

Como é chamada a fase inativa da otosclerose e quais os eventos que a compõe?

Answer 1

Otosclerótica - formação de osso denso e esclerótico nas áreas de reabsorção

Question 2

Como é chamada a fase ativa da otosclerose e quais os eventos que ocorrem?

Answer 2

Otospongiose - reabsorção osteolítica com tecido conjuntivo vascular substituindo o osso (hiperemia da janela oval)

Question 3

Qual tipo de hipoacusia ocorre quando a otosclerose afeta apenas a platina do estribo? E quando acomete a cóclea?

Answer 3

Condutiva
Sensorineural

Question 4

Qual a maior causa de otosclerose?

Answer 4

Hereditária - autossomica dominante com penetrancia incompleta

Question 5

Qual o principal sintoma da otosclerose? Cite mais sintomas

Answer 5

Hipoacusia de condução uni ou bilateral lentamente progressiva
Pode haver tinitus e vertigem

Question 6

O que é o sinal de Schwartze?

Answer 6

Ponto vermelho na membrana timpânica indicando otospongiose

Question 7

Quais os testes que podem ser realizados para diagnosticar otosclerose?

Answer 7

Com diapasão - Rinne e Webber

Question 8

Explique o teste de Rinne

Answer 8

Comparar condução óssea com aérea
Se normal é positivo - som mais alto no conduto auditivo externo
Se negativo é alterado com som mais alto na mastoide

Question 9

Explique o teste de Weber

Answer 9

Diferenciar entre hipoacusia unilateral condutiva e sensorineural
O exame é normal se o som é percebido na linha média.
Anormal se lateraliza:
-Condutiva - som mais alto no lado afetado
-Sensorineural - som mais alto no ouvido normal

Question 10

Cite diagnósticos diferenciais para otosclerose

Answer 10

Fluido no OM
Fixação incudo-maleolar
Desarticulação ossicular
Osteogenese imperfeita (fixação do estribo, esclera azulada e fraturas múltiplas)

Question 11

O que avalia a imitanciometria?

Answer 11

Movimentação da cadeia timpano-ossicular e reflexo do músculo estapédio

Question 12

Qual o timpanograma da otosoclerose?

Answer 12

Jerger Ar - com pico na pressão atmosférica mas com amplitude muito baixa

Question 13

Quais as opções de tratamento para otosclerose?

Answer 13

Próteses auditivas
Medicamentos
Cirurgia (estapedectomia - estapedotomia)

Question 14

Quando é indicada a colocação de prótese auditiva na otosclerose?

Answer 14

Impossibilidade cirúrgica

Question 15

Qual o tratamento medicamentoso para otosclerose?

Answer 15

Fluoreto de sódio 40mg por dia de 12 a 24 meses - favorece maturação de otospongiose em otosclerose, reduz tinitus, reverte sinal de Schwartze e pode evitar hipoacusia sensorial
Vitamina D
Carbonato de cálcio
Alendronato de sódio 10mg/dia de 6 a 12 meses
Acompanhar com audiometrias periódicas

Question 16

Quais os objetivos do tratamento cirurgico para otosclerose?

Answer 16

Abrir a janela oval para transmitir o som ao ouvido interno
Reconstruir o mecanismo de condução sonora

Question 17

Cite 3 complicações da estapedotomia

Answer 17

Surdez
Paralisia facial
Fístula perilinfática

Question 18

Quais as funções do nervo facial e por onde ele transita?

Answer 18

Motor, parassimpático secretor, gustação dos 2/3 anteriores da língua e sensibilidade da orelha
Osso temporal - aqueduto de falópio

Question 19

Quais exames devem fazer parte da avaliação de um paciente com paralisia facial?

Answer 19

Anamnese
Exame ORL
Topodiagnóstico
TC
Eletrofisiologia

Question 20

O que buscar no exame otorrinolaringológico?

Answer 20

Desvio para o lado normal da face
Sinal de Bell
Apagamento da prega nasolabial
Reflexo cócleo e corneo-palpebral

Question 21

Quais exames podem auxiliar no topodiagnóstico da paralisia facial?

Answer 21

1-Teste de Schirmer - lacrimejamento
2-Reflexo estapédico (impedanciometria)
3-Gustação

Question 22

Cite algumas características da paralisia muscular?

Answer 22

Hemiface ipsilateral sem prega nasolabial
Sinal de Bell
Ausência de rugas ou pregas ao redor dos olhos
Olho seco com irritação corneana

Question 23

Cite as principais características da paralisia facial devido à lesão distal ao forame estilomastoideo

Answer 23

A lesão está nas fibras motoras que vão para hemiface, músculo digástrico posterior e estilohioídeo.
1-Paralisia hemifaceipsilateral
2-Ausência ipsilateral de reflexo corneo-palpebral

Question 24

Cite as principais características da paralisia facial devido à lesão distal ao gânglio geniculado?

Answer 24

Lesão em fibras motoras para hemmiface, músculo digástrico e estilohioideo com paralisia da hemiface ipsilateral e ausencia de reflexo corneo palpebral
Lesão do músculo estapédio - hiperacusia ipsilateral
Fibras do nervo corda do tímpano com perda da gustação ipsilateral nos 2/3 anteriores da língua e redução ipsilateral de secreção salivar
Lacrimação preservada

Question 25

Cite as principais características da paralisia facial devido à lesão proximal ao gânglio geniculado?

Answer 25

Tudo lesado

Question 26

Quais as principais causas da paralisia do facial?

Answer 26

Idiopatica - paralisia de Bell
Infecciosas - OM e síndrome de Hunt

Question 27

O que é síndrome de Melkersson-Rosenthal?

Answer 27

Paralisia facial recorrente com edema de face e labio e lingua plicata

Question 28

A incidência da paralisia de Bell é igual entre os sexos

Answer 28

V

Question 29

Como é a cronologia da paralisia de Bell

Answer 29

Início súbito, atingindo seu máximo em 5 dias e com recuperação de 80% de 30 a 60 dias

Question 30

Quais os principais sintomas da paralisia de Bell

Answer 30

Hiperacusia, dor retroauricular, hipoestesia

Question 31

Diferencie neuropraxia de axoniotmesis e neurotmesis

Answer 31

Neuropraxia os axonios não tem descontinuidade - normaliza entre 2 a 4 semanas - paralisia de Bell
Axoniotmesis há degeneração distal à lesão, mas com bainha endoneural intacta - síndrome de lágrima de crocodilo (sincinesia)
Neurotmesis tem degeneração walleriana e interrupção dos axonios - raro

Question 32

Qual o tratamento para paralisia de Bell?

Answer 32

Maioria autolimitada
Prednisona 1mg/kg até 80mg/ dia 20 dias
Antiviral (HSV em 70%): 800 mg 5dias
Cirurgia de descompressão - se não melhora em 2 a 3 semanas ou piora nos exames eletrofisiológicos
Cuidados locais como lágrima artificial e curativos oclusivos à noite

Question 33

O que é sinal de Bell?

Answer 33

Ao tentar fechar a pálpebra o olho vira para cima e para fora

Question 34

Qual o papel dos testes eletrofisiológicos na paralisia de Bell?

Answer 34

Grau de dano neural distal à lesão - Hilger, ENoG e EMG

Question 35

Explique o teste de Hilger

Answer 35

Limiar necessário para causar contratura muscular em ambas hemifaces - diferença maior que 3,5mA é significativo

Question 36

Explique a eletroneurografia (ENoG)

Answer 36

Feito após iniciar a degeneração e deve ser comprado periodicamente. Registra o potencial de somação