Rhumato - Monoarthrite aiguë (BD) Flashcards
Notes de cours locomoteur
Disclaimer
Les sections suivantes n’ont pas été incluses dans ces flashcards.
Les flashcards complètes sont disponibles dans la classe de locomoteur.
Goutte :
- Physiopathologie
- Traitement & sections associées
Pseudogoutte :
- Physiopathologie
- Traitement
Arthrite palindromique :
- 2e & 3e paragraphe
Arthrite septique :
- Traitement
- Pronostic
Généralités
Quelles 3 pathologies sont incluses dans la monoarthrite aiguë?
- Goutte
- Pseudogoutte & cristaux d’hydroxyapatite
- Arthrite septique
Liquide synovial
Quelles sont les caractéristiques du liquide normal lors de la ponction articulaire?
- Apparence claire / opaque
- Viscosité basse / élevée
- Leucocytes (nombre/mm3)
- Neutrophiles (%)
- Apparence claire
- Viscosité élevée
- Leucocytes < 200
- Neutrophiles < 25%
Liquide synovial
Quelles sont les caractéristiques du liquide d’arthrose lors de la ponction articulaire?
- Apparence claire / opaque
- Viscosité basse / élevée
- Leucocytes (nombre/mm3)
- Neutrophiles (%)
- Apparence claire
- Viscosité élevée
- Leucocytes 200 à 2000
- Neutrophiles < 50%
Liquide synovial
Quelles sont les caractéristiques du liquide d’arthrite inflammatoire lors de la ponction articulaire?
- Apparence claire / opaque
- Viscosité basse / élevée
- Leucocytes (nombre/mm3)
- Neutrophiles (%)
- Apparence opaque
- Viscosité basse
- Leucocytes 2000 à 100 000
- Neutrophiles > 50%
- Goutte : Leucocytes 15 000 à 30 000 (ad 70 000)
- La coloration de GRAM sera positive dans 40 à 70% des cas et la culture dans 95% des cas ce qui en fait l’examen le plus « payant » à faire en termes de valeur diagnostique.
Liquide synovial
Quelles sont les caractéristiques du liquide d’arthrite septique lors de la ponction articulaire?
- Apparence claire / opaque
- Viscosité basse / élevée
- Leucocytes (nombre/mm3)
- Neutrophiles (%)
- Apparence opaque (purulent)
- Viscosité basse
- Leucocytes > 50 000
- Neutrophiles > 75%
Goutte
Définir la goutte.
Arthrite microcristalline due aux cristaux d’urate de sodium
Goutte
Décrire l’épidémiologie de la goutte.
- Sexe
- Âge de début pour chaque sexe
- ♂ > ♀ (7:1)
- Âge de début ♂ : 40-50 ans
- Âge de début ♀ : > 60 ans
Beaucoup plus fréquente chez les hommes que chez les femmes, car les estrogènes ont des propriétés uricosuriques (c’est-à-dire de faire excréter l’acide urique dans l’urine). Par conséquent, la goutte est pratiquement impossible chez les femmes non ménopausées, sauf exception (déficits enzymatiques rares (ex : maladie de Lesch-Nyhan)).
Goutte
Décrire l’hérédité de la goutte.
- Goutte
- Urolithiases
% de parents du 1er degré atteint
- Goutte : Jusqu’à 40% a un parent du 1er atteint
- Urolithiase : Jusqu’à 20% a un parent du 1er atteint
Goutte
Quels sont les 4 modes de présentation de la goutte?
(Présentation de la déposition de cristaux d’acide urique)
Goutte / Arthrite goutteuse :
- Poussée d’arthrite aiguë (mono-, oligo- ou polyarticulaire)
- Arthrite chronique (oligo- ou polyarticulaire)
Goutte tophacée :
- Formation de tophi
Lithiase d’acide urique ou d’oxalate de calcium :
- Formation de lithiases urinaires
Goutte
Le point de départ de la formation de cristaux d’urate de sodium est l’hyper_____.
Hyperuricémie
- Même si elle est nécessaire, elle n’est parfois pas présente au moment de l’épisode aigu. Par conséquent, un niveau d’acide urique dans les limites de la normale ne permet pas d’exclure qu’une arthrite soit goutteuse ou qu’une lithiase soit formée d’acide urique.
- De façon corollaire, l’hyperuricémie est le plus souvent asymptomatique.
Généralités
Décrire la présentation clinique de la goutte.
1. Atteinte(s) articulaire(s) (formes de goutte)
2. Laquelle est la plus fréquemment atteinte?
- Forme monoarticulaire (plus fréquente)
> Podagre (1ère MTP) - Forme oligoarticulaire
> Articulations contiguës - Forme polyarticulaire (rare)
75% des gouttes débutent avec un podagre et 90% vont éventuellement faire un podagre au cours de l’évolution de la maladie.
Goutte
Dans la goutte, plus le nombre d’articulations impliquées augmente, plus la réaction inflammatoire peut être sévère, allant jusqu’à donner quels 2 symptômes?
- Fièvre
- Atteinte de l’état général
Goutte
- Le début d’une crise de goutte est souvent aigu, durant le/la _____ (jour/nuit).
- Le patient consulte typiquement une portant quoi à son pied atteint?
- Nuit
- Pantoufle (et non un soulier)
En effet, la réaction inflammatoire est souvent tellement intense que le patient ne peut même pas endurer le drap sur son pied, et encore moins porter une chaussure.
Goutte
Que peut-on observer à l’examen physique en présence d’une crise de goutte?
(3-4 réponses recherchées)
- Articulation touchée apparaît rouge violacé
- Hyperesthésie cutanée
- Présence de tophi
Souvent, la peau va desquamer à la suite comme après un coup de soleil.
Goutte
La 1ère MTP est l’articulation la plus fréquemment atteinte par la goutte. Quels autres sites sont aussi des sites de prédilection de la goutte?
- Tarse
- Chevilles
- Genoux
- Articulations du membre supérieur (rare)
> IPD - Bourses
- Gaines tendineuses
Une des particularités de la goutte est que c’est une des seules arthrites inflammatoires à toucher les interphalangiennes distales (IPD) (avec l’arthrite psoriasique).
Goutte
Vrai ou Faux
La goutte évolue naturellement en poussées & rémissions.
Vrai
- Plusieurs patients ne consultent pas un médecin lors des épisodes et ceux-ci sont auto-résolutifs sur quelques jours, en général aux maximums 2 semaines.
-
Lorsqu’aucun traitement n’est amorcé, les intervalles asymptomatiques entre les crises se raccourcissent et les douleurs peuvent même devenir persistantes et s’accompagner d’enraidissement matinal. Le diagnostic différentiel sera important à faire avec la polyarthrite rhumatoïde (PAR) dans ces cas.
> Les principaux indices de goutte sont la présentation initiale en crises séparées par des intervalles asymptomatiques, l’atteinte des IPD (jamais dans la PAR) et la présence de tophi à l’examen physique et non de nodules rhumatoïdes.
Goutte
Que sont les tophi?
Dépôts de cristaux d’acide urique sous-cutanés
- Ils surviennent chez le patient avec une longue histoire d’hyperuricémie non traitée.
- ~50% des patients ont des tophi après 10 ans d’évolution.
Goutte
Quels sont les sites les plus fréquents où l’on pourra observer les tophi?
- 1ère MTP (hallux)
- Bourses olécrâniennes
- Gaines tendineuses
- Hélix (oreille)
En théorie, ils peuvent survenir aussi dans tous les tissus ou organes ; par exemple, certains ont rapporté des tophi dans le myocarde, les valves cardiaques, l’espace épidural et les reins.
Goutte
Les calculs urinaires surviennent chez _____% des patients avec hyperuricémie et surtout chez les patients qui ont des symptômes de goutte.
10-15%
Les calculs peuvent être composés d’acide urique ou d’oxalate de calcium qui sont tous deux reliés à l’hyperuricosurie.
Goutte
- Nommez 2 complications rénales liées à la goutte.
- Expliquez le lien entre ces complications et la goutte.
- Insuffisance rénale aiguë post-rénale (Chimiothérapie → Précipitation massive de cristaux d’acide urique dans les tubules rénaux)
- Néphropathie aux urates (toxicité rénale de l’hyperuricémie)
Goutte
Nommez des pathologies souvent présentes de manière comorbides avec la goutte.
- Syndrome métabolique
- Maladie athérosclérotique
- Obésité
- Dyslipidémie avec hypertriglycéridémie
- HTA
- Diabète
- MCAS
- MVAS
Goutte
Décrire l’investigation de la goutte.
Ponction du liquide articulaire
(+) : Présence de cristaux d’acide urique intracellulaires
- Les cristaux sont phagocytés par les neutrophiles.
- Il est important de retenir que la ponction articulaire est nécessaire dans tous les cas de monoarthrite pour exclure une arthrite septique.
Goutte
Vrai ou Faux
Les cristaux de goutte sont à biréfringence positive et de coloration jaune lorsque parallèles à la lumière polarisée.
Faux
Biréfringence négative