13. Plaintes gynécologiques courantes (BD) Flashcards
p. 307 à 312
Aménorrhée secondaire (absence de règles)
L’aménorrhée (absence de menstruation) peut être un phénomène transitoire, intermittent ou une condition permanente. Elle résulte d’un dysfonctionnement du _____ _____.
Cycle menstruel
Aménorrhée secondaire (absence de règles)
Quel est le critère permettant de classifier l’aménorrhée comme primaire?
Absence de ménarche à l’âge de 16 ans
L’aménorrhée primaire est une condition rare qui peut être causée par des anomalies congénitales ou des maladies génétiques complexes qui relèvent le plus souvent de disciplines spécialisées. Nous discuterons ici d’aménorrhée secondaire.
Aménorrhée secondaire (absence de règles)
Quel est le critère permettant de classifier l’aménorrhée comme secondaire?
- Absence de 3 cycles réguliers
ou - Aménorrhée de > 6 mois chez une femme qui présente des cycles irréguliers
Aménorrhée secondaire (absence de règles)
Vrai ou Faux
Le cycle menstruel est grandement influencé par des facteurs exogènes.
Vrai
Aménorrhée secondaire (absence de règles)
Vrai ou Faux
Il est rare qu’une femme saute un cycle.
Faux
Pas rare
S’il n’y a pas de suspicion de grossesse, il ne faut pas s’en inquiéter.
Aménorrhée secondaire (absence de règles)
Quelle est la cause la plus fréquente d’aménorrhée secondaire?
Grossesse
(C’est aussi la cause la plus physiologique!)
Les autres causes résultent d’un dysfonctionnement soit de l’hypothalamus, soit de l’hypophyse, soit des ovaires ou de l’utérus (catégorisation anatomo-physiologique).
Aménorrhée secondaire (absence de règles)
Classez en ordre décroissant de fréquence ces origines d’aménorrhée.
A. Hypothalamique
B. Utérine
C. Hypophysaire
D. Ovarienne
- D. Ovarienne (40%)
- A. Hypothalamique (35%)
- C. Hypophysaire (19%)
- B. Utérine (5%)
- Autres (1%)
D-A-C-B
La plus fréquente d’entre tous serait la grossesse.
Aménorrhée secondaire (absence de règles)
Comment une atteinte hypothalamique peut-elle engendrer une aménorrhée?
Sécrétion anormalement basse de GnRH
Aménorrhée secondaire (absence de règles)
Nommez des pathologies / problématiques pouvant engendrer une aménorrhée hypothalamique.
- Lésion hypothalamique infiltrative
> Lymphome
> Sarcoïdose
> Etc. - Réponse à un stress physiologique (beaucoup plus souvent)
> Aménorrhée hypothalamique physiologique
→ Stress important
→ Entraînement physique intense
→ Perte de poids importante (associée ou non à des carences nutritionnelles; ex : anorexie nerveuse)
Aménorrhée secondaire (absence de règles)
Nommez des causes d’aménorrhée hypophysaire.
-
Masse de la selle turcique :
> Méningiome
> Craniopharyngiome
> Kyste - Adénome sécrétant de la prolactine (20%)
-
Maladie infiltrative :
> Lymphome
> Hémochromatose
> Post-radique -
Drogues (↓ dopamine = ↑ prolactine)
> Neuroleptiques
> Motilium -
Dysthyroïdies :
> Hypothyroïdie
> Hyperthyroïdie
Aménorrhée secondaire (absence de règles)
Comment une atteinte hypothalamique peut-elle engendrer une aménorrhée?
- Déficience en sécrétion de gonadotrophines (FSH/LH)
- Adénome : Prolactine a un effet suppresseur sur la sécrétion de GnRH
La sécrétion de prolactine est inhibée par la dopamine hypothalamique.
Aménorrhée secondaire (absence de règles)
Pourquoi doit-on rechercher la présence de galactorrhée en présence d’aménorrhée?
Peut mettre sur la piste d’une hyperprolactinémie
(cause hypophysaire)
Aménorrhée secondaire (absence de règles)
Les 2 causes les plus fréquentes d’aménorrhée d’origine ovarienne?
- Hyperandrogénisme
- Insuffisance ovarienne secondaire à une ménopause précoce
Aménorrhée secondaire (absence de règles)
L’hyperandrogénisme constitue une cause ovarienne d’aménorrhée, qu’il soit de source interne ou externe. Comment?
Induit une baisse de concentrations d’œstrogène et de progestérone à l’origine de cycles anovulatoires et d’atrophie de l’endomètre
Aménorrhée secondaire (absence de règles)
Le syndrome des ovaires polykystiques (hyperandrogénisme) est une condition médicale courante responsable à elle seule d’environ _____% des cas d’aménorrhée secondaire.
20%
Les androgènes en excès proviennent des ovaires.
Aménorrhée secondaire (absence de règles)
Nommez des signes & symptômes de l’état d’hyperandrogénisme.
- Oligo-ménorrhée
- Acné
- Redistribution des graisses
- Hirsutisme
- Prise de poids
- Masculinisation de la voix
- Intolérance au glucose
- Infertilité
Accessoirement, on peut observer la présence de kystes ovariens à l’échographie pelvienne (critère non essentiel).
Aménorrhée secondaire (absence de règles)
La ménopause précoce, aussi appelée insuffisance ovarienne, est définie par une déplétion des _____ avant l’âge de _____ ans.
- Déplétion des oocytes
- Avant l’âge de 40 ans
Aménorrhée secondaire (absence de règles)
Lorsqu’elle est complète, l’insuffisance ovarienne engendre un déficit en _____ avec une atrophie de l’endomètre et un arrêt des menstruations.
Oestrogène
Aménorrhée secondaire (absence de règles)
Comment peut-on distinguer l’insuffisance ovarienne d’une aménorrhée induite par une **cause hypothalamique ou hypophysaire **?
- Insuffisance ovarienne : FSH ↑
- Cause hypothalamique ou hypophysaire : FSH normale ou ↓
Insuffisance ovarienne : Perte du rétrocontrôle négatif des œstrogènes sur l’axe hypothalamo-hypophysaire → Élévation importante de FSH
Aménorrhée secondaire (absence de règles)
Nommez des causes d’insuffisance ovarienne.
- Idiopathique
- Maladie génétique (ex. : syndrome du fragile X, syndrome de Turner)
- Auto-immune
- Post-radiothérapie ou post-chimiothérapie
Aménorrhée secondaire (absence de règles)
Nommez 1 cause d’aménorrhée utérine.
Syndrome d’Asherman
-
Destruction de l’endomètre à la suite d’une procédure de curetage
ou - Secondaire à une infection utérine
Ménorragie (menstruations abondantes / prolongées)
Définir le terme “ménorragie”.
Hémorragie utérine qui coïncide avec les menstruations, mais qui présente des caractéristiques anormales par son abondance excessive et/ou sa durée.
Ménorragie (menstruations abondantes / prolongées)
Définir le terme “métrorragie”.
Pertes sanguines qui surviennent à l’extérieur des règles
Ménorragie (menstruations abondantes / prolongées)
Quelles sont les caractéristiques d’une menstruation normale?
- Flot (cc / serviette ou tampon par jour)
- Durée
- Cycle
- Flot : 30 à 40 cc jour (1 à 3 serviettes ou tampon/jour)
- Durée : 2 à 7 jours
- Cycle : 24 à 35 jours
Ménorragie (menstruations abondantes / prolongées)
Il faut suspecter la présence de ménorragie lorsque l’histoire menstruelle présente quelles caractéristiques
- Serviettes / Tampons
- Caillots
- Hb
- Besoin de changer de serviette ou de tampon à une fréquence de < 3 heures
- Besoin d’utiliser à la fois des serviettes et des tampons en raison d’un saignement excessif
- Besoin de changer de serviette ou de tampon en pleine nuit
- Caillots > 2,5 cm
- Anémie ferriprive dans un contexte de saignement gynécologique abondant
Ménorragie (menstruations abondantes / prolongées)
Quelles 3 questions doit-on se poser en présence de ménorragies?
- D’où provient le sang?
- La patiente est-elle enceinte?
- Le saignement utérin est-il ovulatoire ou anovulatoire?
Ménorragie (menstruations abondantes / prolongées)
Vrai ou Faux
Un test de grossesse est fortement conseillé chez la clientèle en âge de procréer.
Vrai
Si la patiente est enceinte, il faudra davantage penser aux causes de saignement du premier trimestre de la grossesse, qui sont complètement différentes des ménorragies d’origine utérine non liées à la grossesse.
Ménorragie (menstruations abondantes / prolongées)
Une fois que vous vous êtes assuré que le saignement est bien d’origine utérine et que la question d’une grossesse est exclue, vous devez considérer quelles 4 cause?
- Trouble de l’hémostase chez l’adolescente
-
Lésion bénigne ou maligne :
> Fibrome
> Polype
> Adénomyose
> Cancer
> Hyperplasie de l’endomètre - Dysthyroïdie
-
Présence de cycles anovulatoires :
> Cycles irréguliers
> Absence de douleur ovulatoire ou aux seins
> Absence de syndrome prémenstruel
Ménorragie (menstruations abondantes / prolongées)
L’infection gynécologique (cervicite, PID) donne plus souvent des _____rragies.
Métrorragies
Ménorragie (menstruations abondantes / prolongées)
Le saignement utérin est-il ovulatoire ou anovulatoire?
Parmi ces causes, la plus fréquente est certainement quoi?
Anovulation
Ménorragie (menstruations abondantes / prolongées)
- Les cycles anovulatoires sont fréquents à la ménarche. Pourquoi?
- Les cycles anovulatoires sont fréquents à la périménopause. Pourquoi?
- Axe hypothalamo-hypophysaire immature
- Insuffisance ovarienne physiologique (prélude à la ménopause)
Ménorragie (menstruations abondantes / prolongées)
À l’âge adulte, le syndrome des ovaires polykystiques affecte environ _____% des femmes en âge de procréer et explique ainsi bon nombre de cas d’anovulation.
6%
Rappelons-nous que le syndrome des ovaires polykystiques est associé à des symptômes d’androgénisme (obésité, acné, hirsutisme, acanthosis nigricans).
Ménorragie (menstruations abondantes / prolongées)
Pourquoi une production chronique d’œstrogène non opposée par de la progestérone engendre des saignements gynécologiques abondants et/ou prolongés?
- Prolifération continue de l’endomètre jusqu’à ce que sa vascularisation soit compromise
- Engendre des zones de nécroses focales suivies d’un décapage non uniforme
- Saignements gynécologiques abondants et/ou prolongés
Ménorragie (menstruations abondantes / prolongées)
L’anovulation est diagnostiquée surtout sur la base du questionnaire à l’aide de quelles 2 caractéristiques?
- Caractère non cyclique des saignements
- Absence de signes ovulatoires :
> Douleur aux seins
> Douleur pelvienne
> Changement d’humeur
> Mucus vaginal
Bien sûr, on doit aussi s’assurer de l’absence de lésion anatomique.
Ménorragie (menstruations abondantes / prolongées)
La ménorragie n’est pas seulement une condition dérangeante pour les femmes qui en sont atteintes. Outre l’anémie causée par les saignements, l’absence de stimulation progestative est un facteur de risque de quelles 2 pathologies?
- Hyperplasie de l’endomètre
- Cancer
Dysménorrhée (douleur menstruelle)
Définir la dysménorrhée primaire.
Douleurs pelviennes qui surviennent lors des menstruations, en l’absence de lésion pelvienne
Dysménorrhée (douleur menstruelle)
Dans la dysménorrhée primaire, les douleurs sont causées par la libération de quelles molécules lors des menstruations qui, à leur tour, engendrent des contractions utérines douloureuses?
Prostaglandines
Dysménorrhée (douleur menstruelle)
Vrai ou Faux
Dans la dysménorrhée primaire est un problème extrêmement courant qui affecte une majorité de jeunes femmes en âge de procréer.
Vrai
Dysménorrhée (douleur menstruelle)
La dysménorrhée primaire, la douleur s’accompagne souvent de quels 4 autres symptômes?
- Nausées
- Diarrhée
- Fatigue
- Céphalée / mal de tête
Dysménorrhée (douleur menstruelle)
Quels sont les facteurs de risque de la dysménorrhée?
- Début < 30 ans
- IMC < 20
- Ménarche < 12 ans
- Histoiree d’agression sexuelle
- Flot menstruel abondant
- Cycles longs
- Menstruations prolongées
- Tabagisme actif
Dysménorrhée (douleur menstruelle)
Quel est le lien entre la dysménorrhée primaire et le cycle menstruel?
- Survient en présence de cycles ovulatoires
- Débute en même temps que les menstruations
> Pour diminuer ensuite progressivement avec les jours
Dysménorrhée (douleur menstruelle)
Vrai ou Faux
La dysménorrhée primaire peut altérer le fonctionnement.
Vrai
Elle engendre des douleurs souvent assez importantes pour altérer le fonctionnement, causant de l’absentéisme scolaire ou au travail.
Dysménorrhée (douleur menstruelle)
Quelles sont les caractéristiques d’une lésion pelvienne sous-jacente (dysménorrhée secondaire)?
- Douleur qui débute à mi-cycle ou quelques jours avant les menstruations
- Douleur qui devient de plus en plus sévère avec les jours
- Dyspareunie profonde (douleur ressentie juste avant, pendant ou après les rapports sexuels)
- Douleur à la défécation
- Ménorragie (menstruation abondante & prolongée)
- Fièvre
- Leucorrhée (perte vaginale)
- Perte de poids
Les principaux diagnostics à considérer sont alors l’endométriose et la maladie inflammatoire pelvienne.
Dysménorrhée (douleur menstruelle)
Quels sont les 2 principaux diagnostics à considérer en présence d’une dysménorrhée en lien avec une lésion pelvienne sous-jacente?
(Dysménorrhée secondaire)
- Endométriose
- Maladie inflammatoire pelvienne
Saignement du 1er trimestre de grossesse
Le saignement en début de grossesse est un problème courant en médecine de première ligne. Devant un saignement qui survient pendant la grossesse, le premier réflexe du clinicien devrait être quoi?
Établir l’âge de la grossesse à partir de la date des dernières menstruations (DDM)
(si elle est connue)
Saignement du 1er trimestre de grossesse
Décrire le diagnostic différentiel d’un saignement utérin du 1er trimestre de grossesse.
5 réponses recherchées
- Menace d’avortement ou avortement complet ou incomplet (fréquent)
- Saignement d’implantation / hématome souschorionique (fréquent)
- Grossesse ectopique (rare, mais potentiellement dangereuse)
- Lésion gynécologique (polype, inflammation) au vagin, au col ou à l’utérus (rare)
- Môle hydatiforme (très rare)
- Parmi ces causes, la menace d’avortement et les saignements bénins d’implantation sont les plus communs.
- Par contre, il est impératif de toujours penser à la possibilité d’une grossesse ectopique, car il s’agit d’un diagnostic dangereux.
Saignement du 1er trimestre de grossesse
Devant un saignement du premier trimestre de la grossesse, il convient de quantifier les pertes sanguines et leur effet systémique. Nommez des symptômes de leur effet systémique.
- Étourdissement
- Pâleur
- Orthostatisme
- Altération de l’état de conscience
Saignement du 1er trimestre de grossesse
La présence de caillots et/ou de produits de conception (souvent membraneux) laisse entrevoir quelles 2 problématiques?
- Menace d’avortement
ou - Avortement terminé
Saignement du 1er trimestre de grossesse
Décrire l’investigation d’un saignement du 1er trimestre de grossesse.
- β-HCG sérique quantitatif (double généralement en 48h au 1er trimestre de la grossesse)
- Échographie pelvienne ou transvaginale
> S’assurer d’une grossesse intra-utérine
> Surveiller le développement & l’activité fœtale - Groupe sanguin de la femme
Saignement du 1er trimestre de grossesse
Pourquoi doit-on vérifier le groupe sanguin de la femme en présence d’un saignement du 1er trimestre de grossesse?
Mère Rh négative peut développer des anticorps anti-D lorsqu’elle est exposée au sang d’un fœtus Rh+
- Les échanges de sang entre la mère et le bébé se produisent surtout à la fin de la grossesse et à l’accouchement.
- Il suffit parfois d’une très petite quantité de sang échangée pour produire une allo-immunisation qui peut être responsable d’hémolyse sévère au fœtus ou au nouveau-né.
Saignement du 1er trimestre de grossesse
Vrai ou Faux
Lors d’un saignement du 1er trimestre de la grossesse, il peut se produire une hémorragie fœto-maternelle transplacentaire assez importante pour produire une allo-immunisation.
Vrai
Il convient donc de donner une dose de WinRho (immunoglobulines) chez une femme Rh négative.
Saignement du 1er trimestre de grossesse
Décrire brièvement la conduite à tenir lors d’un avortement spontané.
“La conduite à tenir lors d’un avortement spontané dépasse le cadre de ce livre.”
- La plupart des embryons seront évacués spontanément
- En cas de grossesse plus avancée ou d’une grossesse arrêtée qui tarde à évacuer, l’administration de misoprostol ou un curetage est indiqué.
Herpès génital
L’herpès génital est une maladie commune causée par quel virus?
Précisez le type du virus
Virus de l’herpès simplex de type 2
(parfois le type 1)
Herpès génital
Environ 1 adulte sur _____ est porteur du virus de l’herpès simplex de type 2.
1 sur 5
De ce nombre surprenant de personnes atteintes, plusieurs ne présentent aucun symptôme et ne savent même pas qu’ils sont infectés.
Herpès génital
Décrire la symptomatologie d’une primo-infection au virus d’herpès simplex de type 2.
- Lésions vésiculaires multiples au niveau génital qui se transforment en ulcères douloureux
- Syndrome grippal (accompagne généralement la primo-infection) :
> Fièvre
> Céphalée / Mal de tête
> Arthralgies. - Dymptômes urinaires (souvent présents)
- Ganglions inguinaux (souvents présents)
Plusieurs ne présentent aucun symptôme et ne savent même pas qu’ils sont infectés.
Herpès génital
L’infection initiale au virus d’herpès simplex de type 2 dure habituellement combien de temps?
2 semaines
Le virus devient ensuite latent.
Certains expérimentent ensuite des épisodes infectieux récurrents plus ou moins symptomatiques
Herpès génital
Comment peut-on se débarasser du virus d’herpès simplex de type 2?
Il est impossible de se débarrasser de ce virus.
Une fois infecté, on devient porteur pour la vie.
Herpès génital
Vrai ou Faux
Comme le virus de l’herpès génital peut être excrété au niveau génital en tout temps, il est possible de contaminer d’éventuels partenaires sexuels, même en l’absence de symptôme.
Vrai
Herpès génital
Vrai ou Faux
La première fois qu’un patient ou une patiente se présente avec des lésions symptomatiques signifie qu’il s’agit d’une primo-infection.
Faux
Ne veut pas dire qu’il s’agit de l’épisode initial
- Il arrive que la primo-infection passe inaperçue et que le diagnostic se fasse des années plus tard sur une récurrence symptomatique cette fois.
- Il est donc difficile pour la personne atteinte de retrouver la personne qui l’a infectée.
- Évidemment, ce peut être une source de conflit pour les partenaires sexuels lors de l’annonce de la maladie.
Herpès génital
Décrire les principes de traitement de l’herpès génital.
Prévention de la propagation du virus :
- Condom (qui ne protège pas à 100 %)
- Traitement des épisodes symptomatiques :
> Agents antiviraux
- Traitement prophylactique (possiblement)
Leucorrhée (perte vaginale)
Une femme produit environ _____ à _____cc de sécrétion physiologique au niveau vaginal en 24 heures.
cc = mL
1 à 4 cc
Leucorrhée (perte vaginale)
La sécrétion vaginale physiologique possède habituellement quelles caractéristiques?
- Transparent
- Épaisseur
- Odeur
- Transparent
- Épais
- Sans odeur
Leucorrhée (perte vaginale)
Le vagin est colonisé surtout par quels 2 types de bactéries?
- Lactobacilles
- Diverses bactéries anaérobiques
Leucorrhée (perte vaginale)
Un débalancement de la flore provoque quelle problématique?
Vulvo-vaginites
Leucorrhée (perte vaginale)
Quelles sont les 5 pathologies / problématiques les plus souvent responsables de leucorrhée?
- Vaginite à candida
- Vaginose bactérienne
- Trichomonas
- Cervicite à chlamydia
- Causée par des substances irritantes
Leucorrhée (perte vaginale)
Des symptômes _____ peuvent être associés aux pathologies qui causent les leucorrhées.
Symptômes urinaires
Leucorrhée (perte vaginale)
Vrai ou Faux
Devant une patiente qui a des plaintes urinaires basses avec une analyse d’urine normale, il convient d’aller faire un examen gynécologique.
Vrai
Leucorrhée (perte vaginale)
Quelle pathologie est responsable de la majorité des vaginites?
Vaginite à candida
Leucorrhée (perte vaginale)
La vaginite à candida survient généralement à la suite à quelle problématique?
Débalancement de la flore vaginale après une antibiothérapie
Leucorrhée (perte vaginale)
Quelles 3 populations de femmes sont les plus à risque de vaginite à candida?
Femmes :
- Diabétiques
- Immunosupprimées
- Enceintes
Leucorrhée (perte vaginale)
La vaginite à candida occasionne typiquement une leucorrhée possédant quelles caractéristiques?
- Couleur
- Épaisseur
- 1 autre symptôme
- Blanche & épaisse de type fromage cottage
- Avec irritation & prurit
Leucorrhée (perte vaginale)
Vrai ou Faux
La vaginite à candida, souvent récidivante, est souvent auto-diagnostiquée et auto-traitée par les femmes atteintes.
Vrai
Car le traitement est en vente libre dans les pharmacies
Leucorrhée (perte vaginale)
Vrai ou Faux
La vaginose bactérienne est une pathologie vaginale courante.
Vrai
Leucorrhée (perte vaginale)
Dans la vaginose bactérienne, le débalancement de la flore microbienne se fait en faveur des :
A. Lactobacilles
B. Bactéries anaérobiques
B. Bactéries anaérobiques
qui prennent alors une place prépondérante au détriment des lactobacilles
Leucorrhée (perte vaginale)
Vrai ou Faux
La vaginose bactérienne est souvent associée avec beaucoup de douleur ou d’inflammation vaginale.
Faux
Cette condition engendre peu de douleur ou d’inflammation vaginale.
Leucorrhée (perte vaginale)
La vaginose bactérienne est à l’origine de pertes vaginales possédant quelles caractéristiques?
- Odeur
Malodorantes avec une odeur de poisson amplifiée au contact du sperme ou lors de l’ajout de KOH
KOH : Hydroxyde de potassium
Leucorrhée (perte vaginale)
Le Trichomonas (rare) est un protozoaire transmis sexuellement pouvant être à l’origine de quels symptômes?
Leucorrhée purulente, très inflammatoire, responsable de :
- Brûlements
- Prurit
- Dysurie
- Dyspareunie
- Saignements post-coïtaux (parfois)
Dyspareunie : Douleur ressentie juste avant, pendant ou après les rapports sexuels
Leucorrhée (perte vaginale)
Décrire l’investigation de la leucorrhée.
- Examen physique
- Mesure du pH vaginal
- Examen microscopique à l’état frais
- Culture vaginale (peut également être utile)
Permettent généralement de préciser la majorité des diagnostics
