Rhumato - Polyarthrite rhumatoïde (BD) Flashcards
Notes de cours locomoteur
Disclaimer
Les sections suivantes n’ont pas été incluses dans ces flashcards.
Les flashcards complètes sont disponibles dans la classe de locomoteur.
- Définitions (partiellement)
- Critères de classification
- Diagnostic différentiel
- Physiopathologie
- Investigation (partiellement)
- Évolution
- Approche clinique
- Traitement & sections associées
- Conclusion
Généralités
La polyarthrite inflammatoire (PAR) est caractérisée par des gonflements articulaires :
A. Symétriques
B. Asymétriques
A. Symétriques
Elle peut aussi s’accompagner de manifestations extra-articulaires et de complications systémiques.
Épidémiologie
Vrai ou Faux
La PAR est l’arthrite inflammatoire la plus fréquente.
Vrai
Épidémiologie
La PAR atteint _____% de la population générale.
1%
Épidémiologie
La PAR touche davantage quel sexe?
Femmes
2-3F:1H
Définitions
Définir une atteinte oligoarticulaire.
Touche de 2 à 4 articulations
Une atteinte polyarticulaire touche ≥ 5 articulations.
Présentation clinique
Quels sont les 3 modes de présentation de la PAR?
- Présentation polyarticulaire
- Arthrite palindromique
- Présentation initiale par atteinte extra-articulaire
Présentation clinique
Décrire le mode de présentation polyarticulaire symétrique de la PAR.
- Synovites symétriques insidieuses (semaines à mois) ou aiguës
- Atteinte significative de l’état général :
> Fatigue
> Diminution d’appétit
> Perte de poids
> Fièvre - Raideur matinale ≥ 1h
Présentation clinique
Vrai ou Faux
Une PAR qui se présente par une atteine mono- ou oligoarticulaire évoluera toujours vers une atteinte polyarticulaire avec le temps.
Vrai
(Plus rare, mais vrai!)
Présentation clinique
Décrire la présentation palindromique de la PAR.
Épisodes d’arthrite mono- ou oligoarticulaire aigus :
- Durée de quelques heures à quelques jours
- Entrecoupés d’intervalles asymptomatiques
Présentation clinique
Décrire l’évolution dans le temps de la présentation palindromique de la PAR.
- 1/3 autorésolutif
- 1/3 évoluera en PAR
- 1/3 évoluera une autre pathologie :
> Connectivite
> Vasculites
> Spondyloarthropathie
Règle des tiers
Présentation clinique
Décrire la présentation extra-articulaire de la PAR en mentionnant les 2 atteintes extra-articulaires les plus fréquentes.
(précédant l’atteinte articulaire)
Le plus souvent :
- Péricardite
ou
- Épanchement pleural
(Rare (< 5%))
Présentation clinique
Quelles sont les articulations les plus fréquemment touchées par la PAR?
- MCP (métacarpophalangiennes)
- IPP (interphalangiennes proximales)
- Poignets
- MTP (métatarsophalangiennes)
- Les coudes, les épaules, les chevilles, les genoux et les hanches sont aussi fréquemment atteints dans la PAR, mais avec une fréquence moins élevée comparativement aux mains et aux pieds.
- Il faut retenir que la PAR épargne les IPD (interphalangiennes distales), le rachis dorso-lombaire et les sacro-iliaques.
- L’atteinte du rachis dans la PAR se limite au rachis cervical, principalement aux premières vertèbres (atlas et l’odontoïde).
Présentation clinique
Nommez des articulations épargnées par la PAR.
- IPD (interphalangiennes distales)
- Rachis dorso-lombaire
- Articulations sacro-iliaques
Présentation clinique
Vrai ou Faux
En plus des articulations, les gaines tendineuses et les bourses peuvent être atteintes dans la PAR.
Vrai
L’inflammation entraine également une sous-utilisation de certains groupes musculaires avec une atrophie musculaire secondaire.
Présentation clinique
- Énumérez des déformations articulaires qui peuvent survenir dans la PAR.
- Décrivez ces déformations (ex : flexion IPP, extension IPD).
- Subluxations
- Contractures en flexion
- Boutonnière (flexion fixe de IPP + hyperextension IPD)
- Col de cygne (hyperextension IPP + flexion de IPD)
- Déviation cubitale des doigts / en coup de vent
Présentation clinique
Décrire les nodules rhumatoïdes que l’on peut retrouver dans la PAR.
- Localisation
- % de patients atteint
- Nodules sous-cutanés
- Retrouvés surtout aux points de friction :
> Proéminences osseuses
> Surface des tendons extenseurs - Entre 20 et 35% des patients PAR en ont, le plus souvent palpables
- Ils peuvent également se développer dans plusieurs organes comme les yeux, les poumons, le coeur, les valves cardiaques, le cerveau et la plèvre.
- Il sera important de toujours y penser dans l’investigation d’un nodule, par exemple pulmonaire ou cérébral, chez un patient PAR.
- En histologie, le nodule rhumatoïde est un granulome: une zone de nécrose fibrinoïde entourée d’histiocytes en palissade, le tout entouré d’une capsule de collagène, de lymphocytes et de fibroblastes.
Manifestations extra-articulaires
Quels systèmes peuvent être touchés par les manifestations extra-articulaires de la PAR?
- Nodules rhumatoïdes
- Atteintes de l’oeil
- Atteinte des poumons
- Atteinte du coeur
- Atteinte du système nerveux
- Vasculite rhumatoïde
- Complications systémiques
Toutes ces manifestations sont plus fréquentes chez les patients avec un facteur rhumatoïde sérique positif (qu’on dit « séropositifs »), chez qui environ 40% des patients ont des manifestations extra-articulaires.
Manifestations extra-articulaires
Nommez différentes manifestations extra-articulaires pulmonaires de la PAR.
- Épanchement pleural
- Nodules pulmonaires
- Fibrose pulmonaire
- Pneumopathie organisée cryptogénique (COP/BOOP)
- Hypertension pulmonaire
- Pneumoconiose rhumatoïde (syndrome de Caplan)
Manifestations extra-articulaires
Nommez différentes manifestations extra-articulaires cardiaques de la PAR.
- Péricardite
- Myocardite
- Trouble de conduction / dysfonction valvulaire (nodule dans myocarde)
Manifestations extra-articulaires
Nommez différentes manifestations extra-articulaires nerveuses de la PAR.
- Neuropathie par compression
- Neuropathie périphérique
- Mononévrite multiple (vasculite rhumatoïde)
- Myélopathie par subluxation C1-C2
Manifestations extra-articulaires
Nommez différentes manifestations extra-articulaires de la PAR liées à la vasculite rhumatoïde.
- Artérites digitales avec ischémie & ulcération des doigts
- Ulcérations chroniques des membres inférieurs
- Raynaud
Accompagné de symptômes systémiques
Manifestations extra-articulaires
Nommez différentes complications systémiques liées aux manifestations extra-articulaires de la PAR.
- Ostéoporose (inflammation chronique + corticostéroïdes)
- Amyloïdose secondaire (maintenant rare)
- Syndrome de Felty (rare)
Syndrome de Felty : PAR + splénomégalie + neutropénie (#hémato)
Investigation
Décrire l’investigation pertinente de la PAR.
- FSC
> Anémie inflammatoire
> Leucocytose
> Thrombocytose - VS (élevée)
- Albumine (diminuée)
- Facteur rhumatoïde (FR) (non spécifique)
- Anti-CCP (davantage spécifique)
- Ponction articulaire (si grosse articulation atteinte)
- Radiologie
On dit d’un patient PAR avec un facteur rhumatoïde sérique qu’il a une arthrite séropositive.
Investigation
Vrai ou Faux
Un anti-CCP négatif permet d’exclure la PAR.
Faux
Il ne permettra pas d’exclure le diagnostic s’il est négatif, mais le diagnostic sera presque certain s’il est positif en présence d’un tableau clinique compatible.
Investigation
Quelles trouvailles sont compatibles avec la PAR lors d’une ponction articulaire?
- Liquide clair / opaque
- Viscosité basse / élevée
- GB (nombre)
- Neutrophiles (%)
- Liquide inflammatoire, opaque
- Viscosité basse
- GB 5000 à 50 000 (parfois > 75 000)
- Neutrophiles > 50%
Investigation
Décrire les changements radiologiques liés à la PAR.
- Gonflement des tissus mous
- Déminéralisation péri-articulaire
- Érosions
Éventuellement : - Pincements articulaires
- Subluxations
- Ankylose
- Les articulations touchées en premier sont l’apophyse styloïde du cubitus, les 2e & 3e MTC et la 5e MTP.
- Plus récemment, l’imagerie par résonnance magnétique (IRM) a commencé à être utilisée, surtout en recherche, afin de détecter des changements radiologiques plus précocement et de traiter les patients plus agressivement et plus rapidement. En effet, l’IRM peut montrer les érosions beaucoup plus précocement que la radiographie et également de l’oedème de la moelle osseuse qui précède même les érosions.
Diagnostic différentiel
Autre que la PAR, nommez d’autres polyarthrites symétriques sans atteinte axiale.
- Lupus
- Autres collagénoses
- Arthrites virales
- Vasculites
