10. Hanche (IA) Flashcards
p. 613 à 626
Quelle est la principale articulation de la hanche?
L’articulation coxo-fémorale.
Comment est décrite l’articulation coxo-fémorale?
C’est une articulation cotyloïdienne par emboîtement réciproque (concave-convexe).
Quelles sont les principales composantes de l’acétabulum?
Il est situé sur la face latérale du pelvis et reçoit la tête fémorale.
Quelle est la fonction du labrum acétabulaire?
Augmenter la profondeur de l’acétabulum et répartir le stress de contact.
Quelles sont les principales composantes du fémur proximal?
- Tête
- Col fémoral
- Petit trochanter
- Grand trochanter
- Zone intertrochantérienne
Quel est l’angle normal entre le corps et la tête du fémur chez l’adulte?
Environ 125°.
Quel est l’angle de torsion normal de la tête du fémur chez l’adulte?
Varie entre 10°-15°.
Quels sont les trois ligaments qui renforcent la capsule articulaire de la hanche?
- Ligament iliofémoral
- Ligament pubofémoral
- Ligament ischiofémoral
Quel est le rôle du ligament de la tête fémorale?
Relier la tête fémorale à l’acétabulum et permettre le passage de vaisseaux sanguins.
Quelle est la vascularisation principale de la tête fémorale?
Réseau anastomotique des artères circonflexes latérale et médiane de la cuisse.
Quelles sont les six muscles stabilisateurs profonds de la hanche?
- Muscle obturateur interne
- Muscle obturateur externe
- Muscle jumeau supérieur
- Muscle jumeau inférieur
- Muscle carré fémoral
- Muscle piriforme
Quels sont les mouvements associés aux fléchisseurs de la hanche?
- Muscle iliopsoas
- Muscle rectus femoris
- Muscle sartorius
- Muscle pectinée
- Muscle long adducteur (lors de l’extension)
Quels mouvements sont limités par le ligament pubofémoral?
L’extension et l’abduction de la hanche.
Quelle est l’amplitude normale de flexion de la hanche?
120°.
Quelle est l’amplitude normale d’extension de la hanche?
15°.
Quelle est l’amplitude normale d’abduction de la hanche?
45°.
Quelle est l’amplitude normale d’adduction de la hanche?
25°.
Quelle est l’amplitude normale de rotation externe de la hanche?
40°.
Quelle est l’amplitude normale de rotation interne de la hanche?
45°.
Quelles structures peuvent causer des douleurs dans la région de la hanche?
- Sacro-iliaques
- Symphyse pubienne
- Adducteurs de la hanche
- Canal inguinal
Quelles sont les origines mécaniques d’une douleur à la région latérale de la hanche?
- Bursite trochantérienne
- Tendinopathies des muscles fessiers
- Syndrome du tractus iliotibial
- Syndrome du muscle piriforme
Quelles sont les origines osseuses ou articulaires d’une douleur à la région médiane de la hanche?
- Coxarthrose
- Nécrose avasculaire
- Atteinte du labrum
- Synovite de la hanche
- Ostéite pubienne
Vrai ou Faux: La vascularisation de la tête fémorale est principalement assurée par le ligament de la tête fémorale.
Faux
Quel est le principal syndrome qui peut être provoqué par la compression du col fémoral?
Syndrome de conflit fémoro-acétabulaire (SCFA).
Quels muscles sont principalement impliqués dans l’extension de la hanche?
- Grand fessier
- Ischio-jambiers
- Moyen fessier (fibres postérieures)
Qu’est-ce que la tendino-bursopathie des ischio-jambiers et des muscles fessiers ?
Une affection qui implique une inflammation des tendons et des bourses séreuses des ischio-jambiers et des muscles fessiers.
Elle peut provoquer des douleurs à l’arrière de la cuisse et dans la région fessière.
Quelle est la définition de la coxarthrose ?
C’est une forme d’arthrose affectant l’articulation de la hanche, entraînant une dégradation du cartilage et des douleurs.
Elle est souvent associée à des douleurs à l’aine et à la cuisse.
Quels sont les symptômes associés à une douleur irradiée ?
Des douleurs pouvant provenir de la dysfonction dorso-lombaire, sacro-iliaque ou d’une origine lombaire basse.
Ces douleurs peuvent se manifester dans différentes régions du corps.
Qu’est-ce que le syndrome de conflit fémoro-acétabulaire (SCFA) ?
Un trouble clinique causé par un contact anormal entre le fémur et l’acétabulum, entraînant des douleurs lors de certains mouvements.
Il est souvent observé chez les athlètes et implique des mouvements répétitifs.
Quels sont les deux types de SCFA ?
- CAM : convexité à la jonction du col et de la tête fémorale
- Pincer : recouvrement excessif par l’acétabulum sur la tête fémorale
Ces types entraînent des altérations biomécaniques de la hanche.
Quels facteurs peuvent aggraver les symptômes du SCFA ?
L’absence de traitement peut mener à une aggravation des symptômes et à des complications comme des lésions chondrales ou des déchirures labrales.
Cela peut évoluer vers une coxarthrose précoce.
Comment l’âge influence-t-il les pathologies de la hanche ?
Les jeunes sportifs sont plus susceptibles d’avoir des atteintes labrales et des tendinopathies, tandis que les personnes âgées présentent plus souvent une coxarthrose et des bursites.
Les pathologies infantiles comme la luxation congénitale de la hanche sont également à considérer.
Quelles activités doivent être questionnées lors de l’anamnèse d’un problème de hanche ?
La nature du travail et les loisirs du patient, particulièrement les activités à impact.
Cela aide à identifier des déchirures ou des fractures potentielles.
Quelles conditions antécédentes peuvent orienter vers une nécrose aseptique de la tête fémorale ?
- Corticothérapie
- Radiothérapie
- Diabète
- Hémophilie
- Fracture récente de la hanche douloureuse
Ces conditions peuvent influencer le diagnostic.
Quels éléments sont importants dans le questionnaire PQRST pour une douleur à la hanche ?
- Mouvements provocateurs et palliatifs
- Caractère qualitatif et quantitatif de la douleur
- Conséquences fonctionnelles
- Région et irradiation
- Symptômes associés
- Temporalité
Chaque élément aide à affiner le diagnostic.
Quelles sont les caractéristiques d’une douleur mécanique ?
Elle augmente avec la mise en charge et diminue avec le repos.
Exemples incluent la coxarthrose et les tendinobursopathies.
Quelles sont les caractéristiques d’une douleur inflammatoire ?
Elle présente souvent une raideur matinale prolongée, s’améliore avec le mouvement et se détériore en fin de journée.
Des exemples incluent la polyarthrite rhumatoïde et les arthrites séronégatives.
Comment la douleur peut-elle être quantifiée ?
À l’aide d’une échelle analogique de douleur pour suivre l’intensité à différents moments.
Cela aide à comprendre l’impact fonctionnel sur la vie quotidienne du patient.
Quelle est l’importance de la localisation de la douleur ?
Elle peut être indicative de la cause, notamment dans les tendinobursopathies.
Certaines pathologies comme la coxarthrose peuvent provoquer des douleurs dans plusieurs zones.
Quels symptômes associés peuvent indiquer une pathologie intra-articulaire ?
Sensations de pop, de dérobement ou de clic, ainsi que des symptômes sensitifs ou moteurs.
Cela peut orienter vers des lésions labrales ou des compressions nerveuses.
Quelles douleurs doivent susciter une inquiétude pour une origine néoplasique ?
Des douleurs nocturnes constantes et progressives.
Cela nécessite une évaluation approfondie pour exclure des maladies graves.
Quel impact a un traumatisme sur les douleurs à la hanche ?
Les douleurs aiguës post-traumatiques sont souvent dues à des fractures ou des déchirures.
Il est essentiel de documenter l’impact et la direction des forces appliquées.
Qu’est-ce que la meralgia paresthetica ?
Une condition caractérisée par des douleurs ou des engourdissements dans la région latérale de la cuisse.
Elle est souvent liée à une compression du nerf cutané-latéral de la cuisse.
Qu’est-ce qu’une coxalgie?
Douleur à la hanche qui est constante, augmentée par la mise en charge
Elle peut empêcher le patient de marcher pendant plus de cinq minutes.
Quel est l’objectif principal de l’examen physique de la hanche?
Évaluer l’état de la hanche de manière systématique et analytique
Comparer les deux hanches est essentiel.
Que doit-on rechercher lors de l’inspection de la hanche?
Boiterie, déséquilibre du pelvis, inégalité de longueur des membres inférieurs
On peut aussi chercher une déformation, rougeur, tuméfaction, ecchymoses.
Quel type de démarche peut indiquer une faiblesse des abducteurs?
Démarche en canard
Cela se manifeste par un abaissement du bassin lors de la phase d’appui.
Qu’est-ce que la mobilisation active de la hanche permet d’évaluer?
L’état fonctionnel du patient et les mouvements douloureux
Cela inclut l’extension, flexion, abduction, adduction, rotation interne et externe.
Que permet d’évaluer la mobilisation passive de la hanche?
L’amplitude articulaire de chaque mouvement
Elle aide à différencier une perte d’amplitude antalgique d’une perte due à un blocage mécanique.
Comment se teste l’abduction passive de la hanche?
En stabilisant le bassin et en levant la jambe tendue jusqu’à la limite de mouvement
La première main stabilise l’épine iliaque, la seconde soulève la cheville.
Quel est le patron capsulaire de la hanche dans la coxarthrose?
Diminution des amplitudes articulaires passives, surtout en rotation interne et flexion
Suivi par la perte d’amplitude en abduction et rotation externe.
Qu’est-ce que le test de Trendelenburg évalue?
La fonction des muscles abducteurs de la hanche
Un test positif indique une faiblesse des muscles moyen et petit fessiers.
Qu’est-ce qu’un test positif lors du test de compression axiale indique?
Reproduction de la douleur dans la région inguinale ou sacro-iliaque
Cela peut indiquer une atteinte coxofémorale ou sacro-iliaque.
Quel est le but de la manœuvre de Faber?
Mettre en tension l’articulation sacro-iliaque et les structures musculaires autour de la hanche
Un test positif indique des lésions intra-articulaires ou des problèmes musculaires.
Qu’est-ce que le test de Thomas évalue?
La flexibilité des fléchisseurs de hanche
Un résultat positif montre une lordose lombaire ou une contrac- ture des fléchisseurs.
Qu’est-ce que la coxarthrose?
Dégénérescence progressive du cartilage et de l’os sous-chondral de la hanche
Cette condition entraîne une perte de souplesse articulaire.
Quel est le but de la mesure de la longueur des membres inférieurs?
Documenter une anomalie de longueur des membres inférieurs
Une différence de plus de 1 cm est considérée comme anormale.
Quelle est la position recommandée pour tester la mobilité de la hanche?
Décubitus dorsal pour tous les mouvements sauf l’extension
L’extension se teste en décubitus ventral.
Qu’est-ce que la manœuvre de Thomas?
Une évaluation de la contracture en flexion de la hanche gauche lorsque la hanche saine est amenée en flexion.
Indique une réponse positive ou une contracture.
Qu’est-ce que l’ostéoarthrose de la hanche (coxarthrose) ?
Dégénérescence progressive du cartilage et de l’os sous-chondral de la hanche, touchant surtout les personnes de plus de 50 ans.
Peut se présenter plus tôt chez certains patients avec des conditions particulières.
Quels sont les symptômes fréquents rapportés par les patients atteints de coxarthrose ?
Douleur mécanique inguinale et douleur fessière avec irradiation crurale postérieure.
La douleur peut se manifester de différentes manières selon les cas.
Quels signes cliniques peuvent être présents lors de l’examen physique d’une coxarthrose ?
Boiterie antalgique, signe de Trendelenburg, douleur aux mobilisations de la hanche.
La rotation interne est souvent diminuée précocement.
Comment se réalise la manœuvre de Thomas ?
Flexion maximale de la hanche saine alors que le patient est en décubitus dorsal.
La hanche du côté atteint restera fléchie en cas de contracture des fléchisseurs.
Quels sont les cinq tests de provocation des sacro-iliaques ?
- Test de compression axiale
- Test de compression de la sacro-iliaque
- Test de distraction des sacro-iliaques
- Manœuvre de Faber
- Manœuvre de Gaenslen.
Au moins 3 tests positifs indiquent une origine sacro-iliaque des douleurs.
Quel est le test de compression de la sacro-iliaque ?
Le patient est en décubitus latéral controlatéral et une pression est appliquée sur la crête iliaque.
Une douleur dans l’articulation sacro-iliaque est un test positif.
Quel est le test de distraction des sacro-iliaques ?
Le patient est en décubitus dorsal, les mains de l’examinateur ouvrent le bassin vers l’extérieur.
Test positif si la douleur est reproduite au niveau de la sacro-iliaque.
Quel est le signe de Fortin ?
Demander au patient d’indiquer l’endroit de sa douleur avec un doigt, en cas de douleur inféromédiale de l’épine iliaque postérosupérieure, c’est positif.
Simple à réaliser et indique une douleur localisée.
Qu’est-ce que le syndrome de conflit fémoroacétabulaire ?
Conflit entre la tête fémorale et l’acétabulum, prédisposant aux lésions chondrales et labrales.
Les manœuvres d’accrochage évaluent ce conflit.
Quels sont les tests d’accrochage antérieur et postérieur modifiés ?
- Accrochage antérieur modifié (DIRIT)
- Accrochage postérieur modifié (DEXRIT).
Tests positifs en cas de douleur ou de clic lors de l’exécution.
Quel est l’objectif de la palpation dans l’examen physique ?
Trouver des zones de douleur ou de tuméfactions anormales.
La palpation antérieure est effectuée avec le patient en décubitus dorsal.
Quelles structures sont palpées lors de l’examen de la hanche ?
Crêtes iliaques, épines iliaques, ligament inguinal, symphyse pubienne, adducteurs de la hanche.
La palpation peut révéler des pathologies comme la meralgia paresthetica.
Quels muscles sont impliqués dans les tendinopathies des adducteurs ?
Muscles prenant origine sur le pubis et s’insérant sur la ligne âpre du fémur.
Souvent causées par un traumatisme ou une surutilisation sportive.
Qu’est-ce que le syndrome douloureux du grand trochanter ?
Bursite trochantérienne incluant plusieurs affections des muscles fessiers et du muscle piriforme.
Pathologies de surutilisation avec douleur à la face latéro-supérieure de la cuisse.
Quels examens complémentaires peuvent être utiles pour les bursopathies des muscles fessiers ?
L’ultrasonographie.
Peut être précieuse pour le diagnostic clinique.
Quel est l’impact de la palpation postérieure lors de l’examen ?
Permet de palper les épines iliaques postérosupérieures et les articulations sacro-iliaques.
Une sensibilité peut suggérer une sacro-iléite.
Pourquoi est-il important d’examiner les structures avoisinantes lors de l’examen de la hanche ?
Pour évaluer la colonne lombaire et les sacro-iliaques en lien avec les douleurs dans la région de la hanche.
Les pathologies peuvent provenir de différentes structures.
