5. Épaule - Tableaux (BD) Flashcards
p. 547-548
Population typique / à risque?
Tendinopathie dégénérative de la coiffe des rotateurs
- 35-75 ans
- Mouvements répétés
Chronologie
Tendinopathie dégénérative de la coiffe des rotateurs
- Insidieuse
- Surutilisation
Symptômes clés
Tendinopathie dégénérative de la coiffe des rotateurs
Dlr V deltoïdien
Examen physique
Tendinopathie dégénérative de la coiffe des rotateurs
- Inspection
- Mobilisation active
- Mobilisation passive
- Mouvements résistés
- Manoeuvres spéciales?
- Palpation
- Inspection : Atrophie fosses supra- & infra-épineuse
- Mobilisation active : Arc douloureux, dyskinésie RSH
- Mobilisation passive : Normale
- Mouvements résistés : Dlr et faiblesse antalgique (RE, RI, ABD)
- Manoeuvres spéciales : Jobe (+), Belly press (+), Bear hug (+), Accrochage (+)
- Palpation : Douleur localisée à la palpation tendineuse
Tests d’accrochage : Hawkins & Neer
- RE : Rotation externe
- RI : Rotation interne
- ABD : Abduction
Examens complémentaires
Tendinopathie dégénérative de la coiffe des rotateurs
- Radiographies
- Échographie dynamique
- IRM
Fun fact sur cette pathologie
Tendinopathie dégénérative de la coiffe des rotateurs
(Colonne “Autres”)
Avec ou sans :
- Déchirure
ou
- Calcification
Population typique / à risque?
Tendinopathie traumatique de la coiffe des rotateurs
- Sports de contact
- Lancer
- Chute sur bras tendu
Chronologie
Tendinopathie traumatique de la coiffe des rotateurs
Traumatique
C’est pas mal dans le nom
Symptômes clés
Tendinopathie traumatique de la coiffe des rotateurs
Dlr V deltoïdien
Examen physique
Tendinopathie traumatique de la coiffe des rotateurs
- Inspection
- Mobilisation active
- Mobilisation passive
- Mouvements résistés
- Manoeuvres spéciales?
- Palpation
- Inspection : Atrophie fosses supra- & infra-épineuse
- Mobilisation active : Arc douloureux, dyskinésie RSH
- Mobilisation passive : Normale
- Mouvements résistés : Dlr et faiblesse antalgique (RE, RI, ABD)
- Manoeuvres spéciales : Jobe (+), Belly press (+), Bear hug (+), Accrochage (+)
- Palpation : Douleur localisée à la palpation tendineuse
Tests d’accrochage : Hawkins & Neer
- RE : Rotation externe
- RI : Rotation interne
- ABD : Abduction
Examens complémentaires
Tendinopathie traumatique de la coiffe des rotateurs
- Radiographies
- Échographie dynamique
- IRM
Fun fact sur cette pathologie
Tendinopathie traumatique de la coiffe des rotateurs
(Colonne “Autres”)
Avec ou sans déchirure
Population typique / à risque?
Déchirure transfixiante de la coiffe des rotateurs
- Mouvements répétés
- Sportif
Chronologie
Déchirure transfixiante de la coiffe des rotateurs
- Traumatique
- Surutilisation
Symptômes clés
Déchirure transfixiante de la coiffe des rotateurs
Dlr V deltoïdien
Examen physique
Déchirure transfixiante de la coiffe des rotateurs
- Inspection
- Mobilisation active
- Mobilisation passive
- Mouvements résistés
- Manoeuvres spéciales?
- Palpation
- Inspection : Atrophie fosses supra- & infra-épineuse
- Mobilisation active : Arc douloureux, dyskinésie RSH, ↓ amplitude
- Mobilisation passive : Normale
- Mouvements résistés : Dlr et faiblesse réelle (RE, RI, ABD)
- Manoeuvres spéciales : Jobe (+), Belly press (+), Bear hug (+), Accrochage (+)
- Palpation : Douleur localisée à la palpation tendineuse
Tests d’accrochage : Hawkins & Neer
- RE : Rotation externe
- RI : Rotation interne
- ABD : Abduction
Examens complémentaires
Déchirure transfixiante de la coiffe des rotateurs
- Radiographies (déchirure → migration supérieure tête humérale)
- Échographie dynamique
- IRM (déchirure aiguë ou chronique)
Fun fact sur cette pathologie
Déchirure transfixiante de la coiffe des rotateurs
(Colonne “Autres”)
Chirurgie si :
- Jeune
- Aiguë (vs dégénérative)
- Objectif fonctionnel nécessitant stabilité du membre supérieur
Population typique / à risque?
Tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs
- 30-60 ans
- F > H
- Sédentaires
Chronologie
Tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs
Aiguë sur chronique
Symptômes clés
Tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs
- Dlr V deltoïdien
- Dlr nocturne
Examen physique
Tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs
- Inspection
- Mobilisation active
- Mobilisation passive
- Mouvements résistés
- Manoeuvres spéciales?
- Palpation
- Inspection : Rarement rougeur & oedème
- Mobilisation active : Arc douloureux, ↓ amplitude par douleur, dyskinésie RSH
- Mobilisation passive : Normale
- Mouvements résistés : Douleur et faiblesse antalgique (RE, RI, ABD)
- Manoeuvres spéciales :
- Manoeuvres spéciales : Jobe (+), Belly press (+), Bear hug (+), Accrochage (+)
- Palpation : Douleur tendon supra-épineux
Tests d’accrochage : Hawkins & Neer
- RE : Rotation externe
- RI : Rotation interne
- ABD : Abduction
Examens complémentaires
Tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs
- Diagnostic strictement en imagerie médicale avec radiographies (calcification)
- Échographie
- IRM
Fun fact sur cette pathologie
Tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs
(Colonne “Autres”)
Cliniquement idem à tendinopathie de la coiffe des rotateurs
Population typique / à risque?
Tendinopathie dégénérative de la LPB
LPB : Longue portion du biceps
- ≥ 40 ans
- Mouvements répétés au-dessus tête
- Lancer
Chronologie
Tendinopathie dégénérative de la LPB
LPB : Longue portion du biceps
Surutilisaton
Symptômes clés
Tendinopathie dégénérative de la LPB
LPB : Longue portion du biceps
Dlr antérieure (gouttière bicipitale)
Examen physique
Tendinopathie dégénérative de la LPB
- Inspection
- Mobilisation active
- Mobilisation passive
- Mouvements résistés
- Manoeuvres spéciales?
- Palpation
LPB : Longue portion du biceps
- Inspection : Normale
- Mobilisation active : Dlr en flexion
- Mobilisation passive : Dlr en extension
- Mouvements résistés : Dlr en flexion (& supination)
- Manoeuvres spéciales : Speed (+), accrochage (+)
- Palpation : Dlr gouttière bicipitale
Tests d’accrochage : Hawkins & Neer
Examens complémentaires
Tendinopathie dégénérative de la LPB
LPB : Longue portion du biceps
Échographie dynamique
Fun fact sur cette pathologie
Tendinopathie dégénérative de la LPB
(Colonne “Autres”)
LPB : Longue portion du biceps
Pas de fun fact 😞
Population typique / à risque?
Déchirure de la LPB
LPB : Longue portion du biceps
- ≥ 40 ans
- Porter un objet lourd
- Sportif
Chronologie
Déchirure de la LPB
LPB : Longue portion du biceps
Subite
Symptômes clés
Déchirure de la LPB
LPB : Longue portion du biceps
- “Pop” pendant contraction excentrique
- Dlr antérieure
Examen physique
Déchirure de la LPB
- Inspection
- Mobilisation active
- Mobilisation passive
- Mouvements résistés
- Manoeuvres spéciales?
- Palpation
LPB : Longue portion du biceps
- Inspection : Bombement du biceps (Popeye)
- Mobilisation active : Dlr en flexion
- Mobilisation passive : Normale
- Mouvements résistés : Dlr & faiblesse en flexion
- Manoeuvres spéciales : Speed (+)
- Palpation : Dlr gouttière bicipitale
La mobilisation passive est normale en extension puisqu’on ne tire pas sur le tendon qui est maintenant rupturé.
Examens complémentaires
Déchirure de la LPB
LPB : Longue portion du biceps
Échographie dynamique
Fun fact sur cette pathologie
Déchirure de la LPB
(Colonne “Autres”)
LPB : Longue portion du biceps
Chirurgie si :
- Jeune sportif
et
- Déchirure aiguë
Population typique / à risque?
Ostéoarthrose glénohumérale
(Omarthrose)
≥ 60 ans
Chronologie
Ostéoarthrose glénohumérale
(Omarthrose)
Progressive
Symptômes clés
Ostéoarthrose glénohumérale
(Omarthrose)
- Dlr variable
- Dlr nocturne
- Raideur matinale
Examen physique
Ostéoarthrose glénohumérale
- Inspection
- Mobilisation active
- Mobilisation passive
- Mouvements résistés
- Manoeuvres spéciales?
- Palpation
(Omarthrose)
- Inspection : Normale
- Mobilisation active : Limitée, patron capsulaire, dyskinésie RSH
- Mobilisation passive : Limitée, patron capsulaire
- Mouvements résistés : Normale
- Manoeuvres spéciales : Accrochage (+)
- Palpation : Sensibilité au joint articulaire
Tests d’accrochage : Hawkins & Neer
Patron capsulaire = Limitation en RE, ABD, RI
Examens complémentaires
Ostéoarthrose glénohumérale
(Omarthrose)
Radiographies (signe d’arthrose)
Fun fact sur cette pathologie
Ostéoarthrose glénohumérale (omarthrose)
(Colonne “Autres”)
Pas de fun fact 😞
Population typique / à risque?
Capsulite rétractile glénohumérale
- 40-70 ans
- F > H
- Diabète, hyperTG
- HyperT4
- AVC
- Parkinson
- Immobilisation
- Etc.
Chronologie
Capsulite rétractile glénohumérale
Évolution sur 1,5 an en moyenne :
1. Phase douloureuse (2-9 mois)
2. Phase rétractile (3-9 mois)
3. Phase régressive (ad 4 ans)
Symptômes clés
Capsulite rétractile glénohumérale
- Diminution utilisation épaule (protection)
- Dlr nocturne
Examen physique
Capsulite rétractile glénohumérale
- Inspection
- Mobilisation active
- Mobilisation passive
- Mouvements résistés
- Manoeuvres spéciales?
- Palpation
- Inspection : Position antalgique (RI + ADD) (comme dans l’attelle ci-bas)
- Mobilisation active : D’abord douloureuse, puis limitée. Patron capsulaire, dyskinésie RSH
- Mobilisation passive : D’abord douloureuse, puis limitée. Patron capsulaire
- Mouvements résistés : Aucune dlr (ou dlr non spécifique multidirectionnelle en phase douloureuse / inflammatoire)
- Manoeuvres spéciales : Toutes manœuvres accrochage & topographiques peuvent êtres douloureuses
- Palpation : Normale
Tests d’accrochage : Hawkins & Neer
Patron capsulaire de l’épaule : RE, ABD, RI
Examens complémentaires
Capsulite rétractile glénohumérale
- Dx clinique
- Bilans sanguins si < 45 ans
> FSC
> VS
> PCR
> GAJ
> HbA1c
> TSH
> Bilan lipidique - Radiographies (pour éliminer omarthrose)
Fun fact sur cette pathologie
Capsulite rétractile glénohumérale
(Colonne “Autres”)
Infiltration pour soulager la douleur avec prise en charge rapide en physiothérapie pour mobilisation
Population typique / à risque?
Instabilité glénohumérale (sans luxation)
- Hyperlaxité
- Lancer
- Sports
- Mouvements au-dessus de la tête (ex : smash de volleyball)
Chronologie
Instabilité glénohumérale (sans luxation)
Surutilisation
Symptômes clés
Instabilité glénohumérale (sans luxation)
- Dlrs récurrentes en lancer
- Possibles subluxations récurrentes
Examen physique
Instabilité glénohumérale (sans luxation)
- Inspection
- Mobilisation active
- Mobilisation passive
- Mouvements résistés
- Manoeuvres spéciales?
- Palpation
- Inspection : Normale
- Mobilisation active : Dyskinésie RSH
- Mobilisation passive : Grande amplitude en RE, déficit en RI
- Mouvements résistés : Normale
- Manoeuvres spéciales : Accrochage (+), appréhension & relocalisation & sulcus possible
- Palpation : Normale
- RE : Rotation externe
- RI : Rotation interne
Examens complémentaires
Instabilité glénohumérale (sans luxation)
Radiographies (lésions Bankart & Hill-Sachs)
Fun fact sur cette pathologie
Instabilité glénohumérale (sans luxation)
(Colonne “Autres”)
Pas de fun fact 😞
Population typique / à risque?
Luxation antérieure aiguë
- Sport de contact
- Lancer
Chronologie
Luxation antérieure aiguë
Traumatique
Symptômes clés
Luxation antérieure aiguë
Sentiment d’épaule qui « pop »
Examen physique
Luxation antérieure aiguë
- Inspection
- Mobilisation active
- Mobilisation passive
- Mouvements résistés
- Manoeuvres spéciales?
- Palpation
- Inspection : Proéminence tête humérale en antérieure, position en RE + ABD
- Mobilisation active : Tous les mouvements sont limités et réduits
- Mobilisation passive : Tous les mouvements sont limités et réduits
- Mouvements résistés : (Tu fais pas de mvts résistés si c’est luxé)
- Manoeuvres spéciales : Rechercher atteinte neurovasculaire, sulcus (+)
- Palpation : Perte rondeur deltoïde (sulcus), creux sous l’acromion, palpation antérieure tête humérale
- RE : Rotation externe
- ABD : Abduction
Examens complémentaires
Luxation antérieure aiguë
- Radiographies (lésions Bankart & Hill-Sachs)
- Arthrographie (via TDM ou IRM)
Fun fact sur cette pathologie
Luxation antérieure aiguë
(Colonne “Autres”)
- Réduction le plus tôt possible
- Si à l’hôpital → Réduction après la radiographie
Population typique / à risque?
SLAP
Instabilité; Superior Labrum Anterior to Posterior
- Sport de contact
- Lancer
Chronologie
SLAP
Instabilité; Superior Labrum Anterior to Posterior
- Traumatique
ou - Surutilisation
Symptômes clés
SLAP
Instabilité; Superior Labrum Anterior to Posterior
Dlr antérieure
Examen physique
SLAP
- Inspection
- Mobilisation active
- Mobilisation passive
- Mouvements résistés
- Manoeuvres spéciales?
- Palpation
Instabilité; Superior Labrum Anterior to Posterior
- Inspection : Normale
- Mobilisation active : Dlr avec mouvements au-dessus de l’horizontale
- Mobilisation passive : Dlr en extension
- Mouvements résistés : Dlr en flexion résistée (& supination)
- Manoeuvres spéciales : Speed, O’Brien
- Palpation : Dlr gouttière bicipitale
Note de physio : La longue portion du biceps vient tirer sur le labrum, d’où l’utilité du Speed.
Examens complémentaires
SLAP
Instabilité; Superior Labrum Anterior to Posterior
Arthrographie (via TDM ou IRM)
Fun fact sur cette pathologie
SLAP
(Colonne “Autres”)
Instabilité; Superior Labrum Anterior to Posterior
Pas de fun fact 😞
