5. Épaule - Tableaux (BD) Flashcards
p. 547-548
1
Q
Population typique / à risque?
Tendinopathie dégénérative de la coiffe des rotateurs
A
- 35-75 ans
- Mouvements répétés
2
Q
Chronologie
Tendinopathie dégénérative de la coiffe des rotateurs
A
- Insidieuse
- Surutilisation
3
Q
Symptômes clés
Tendinopathie dégénérative de la coiffe des rotateurs
A
Dlr V deltoïdien
4
Q
Examen physique
Tendinopathie dégénérative de la coiffe des rotateurs
- Inspection
- Mobilisation active
- Mobilisation passive
- Mouvements résistés
- Manoeuvres spéciales?
- Palpation
A
- Inspection : Atrophie fosses supra- & infra-épineuse
- Mobilisation active : Arc douloureux, dyskinésie RSH
- Mobilisation passive : Normale
- Mouvements résistés : Dlr et faiblesse antalgique (RE, RI, ABD)
- Manoeuvres spéciales : Jobe (+), Belly press (+), Bear hug (+), Accrochage (+)
- Palpation : Douleur localisée à la palpation tendineuse
Tests d’accrochage : Hawkins & Neer
- RE : Rotation externe
- RI : Rotation interne
- ABD : Abduction
5
Q
Examens complémentaires
Tendinopathie dégénérative de la coiffe des rotateurs
A
- Radiographies
- Échographie dynamique
- IRM
6
Q
Fun fact sur cette pathologie
Tendinopathie dégénérative de la coiffe des rotateurs
(Colonne “Autres”)
A
Avec ou sans :
- Déchirure
ou
- Calcification
7
Q
Population typique / à risque?
Tendinopathie traumatique de la coiffe des rotateurs
A
- Sports de contact
- Lancer
- Chute sur bras tendu
8
Q
Chronologie
Tendinopathie traumatique de la coiffe des rotateurs
A
Traumatique
C’est pas mal dans le nom
9
Q
Symptômes clés
Tendinopathie traumatique de la coiffe des rotateurs
A
Dlr V deltoïdien
10
Q
Examen physique
Tendinopathie traumatique de la coiffe des rotateurs
- Inspection
- Mobilisation active
- Mobilisation passive
- Mouvements résistés
- Manoeuvres spéciales?
- Palpation
A
- Inspection : Atrophie fosses supra- & infra-épineuse
- Mobilisation active : Arc douloureux, dyskinésie RSH
- Mobilisation passive : Normale
- Mouvements résistés : Dlr et faiblesse antalgique (RE, RI, ABD)
- Manoeuvres spéciales : Jobe (+), Belly press (+), Bear hug (+), Accrochage (+)
- Palpation : Douleur localisée à la palpation tendineuse
Tests d’accrochage : Hawkins & Neer
- RE : Rotation externe
- RI : Rotation interne
- ABD : Abduction
11
Q
Examens complémentaires
Tendinopathie traumatique de la coiffe des rotateurs
A
- Radiographies
- Échographie dynamique
- IRM
12
Q
Fun fact sur cette pathologie
Tendinopathie traumatique de la coiffe des rotateurs
(Colonne “Autres”)
A
Avec ou sans déchirure
13
Q
Population typique / à risque?
Déchirure transfixiante de la coiffe des rotateurs
A
- Mouvements répétés
- Sportif
14
Q
Chronologie
Déchirure transfixiante de la coiffe des rotateurs
A
- Traumatique
- Surutilisation
15
Q
Symptômes clés
Déchirure transfixiante de la coiffe des rotateurs
A
Dlr V deltoïdien
16
Q
Examen physique
Déchirure transfixiante de la coiffe des rotateurs
- Inspection
- Mobilisation active
- Mobilisation passive
- Mouvements résistés
- Manoeuvres spéciales?
- Palpation
A
- Inspection : Atrophie fosses supra- & infra-épineuse
- Mobilisation active : Arc douloureux, dyskinésie RSH, ↓ amplitude
- Mobilisation passive : Normale
- Mouvements résistés : Dlr et faiblesse réelle (RE, RI, ABD)
- Manoeuvres spéciales : Jobe (+), Belly press (+), Bear hug (+), Accrochage (+)
- Palpation : Douleur localisée à la palpation tendineuse
Tests d’accrochage : Hawkins & Neer
- RE : Rotation externe
- RI : Rotation interne
- ABD : Abduction
17
Q
Examens complémentaires
Déchirure transfixiante de la coiffe des rotateurs
A
- Radiographies (déchirure → migration supérieure tête humérale)
- Échographie dynamique
- IRM (déchirure aiguë ou chronique)
18
Q
Fun fact sur cette pathologie
Déchirure transfixiante de la coiffe des rotateurs
(Colonne “Autres”)
A
Chirurgie si :
- Jeune
- Aiguë (vs dégénérative)
- Objectif fonctionnel nécessitant stabilité du membre supérieur
19
Q
Population typique / à risque?
Tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs
A
- 30-60 ans
- F > H
- Sédentaires
20
Q
Chronologie
Tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs
A
Aiguë sur chronique
21
Q
Symptômes clés
Tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs
A
- Dlr V deltoïdien
- Dlr nocturne
22
Q
Examen physique
Tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs
- Inspection
- Mobilisation active
- Mobilisation passive
- Mouvements résistés
- Manoeuvres spéciales?
- Palpation
A
- Inspection : Rarement rougeur & oedème
- Mobilisation active : Arc douloureux, ↓ amplitude par douleur, dyskinésie RSH
- Mobilisation passive : Normale
- Mouvements résistés : Douleur et faiblesse antalgique (RE, RI, ABD)
- Manoeuvres spéciales :
- Manoeuvres spéciales : Jobe (+), Belly press (+), Bear hug (+), Accrochage (+)
- Palpation : Douleur tendon supra-épineux
Tests d’accrochage : Hawkins & Neer
- RE : Rotation externe
- RI : Rotation interne
- ABD : Abduction
23
Q
Examens complémentaires
Tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs
A
- Diagnostic strictement en imagerie médicale avec radiographies (calcification)
- Échographie
- IRM
24
Q
Fun fact sur cette pathologie
Tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs
(Colonne “Autres”)
A
Cliniquement idem à tendinopathie de la coiffe des rotateurs
25
Population typique / à risque?
**Tendinopathie _dégénérative_ de la LPB**
| LPB : Longue portion du biceps
- ≥ 40 ans
- Mouvements répétés au-dessus tête
- Lancer
26
Chronologie
**Tendinopathie _dégénérative_ de la LPB**
| LPB : Longue portion du biceps
Surutilisaton
27
Symptômes clés
**Tendinopathie _dégénérative_ de la LPB**
| LPB : Longue portion du biceps
Dlr antérieure *(gouttière bicipitale)*
28
Examen physique
**Tendinopathie _dégénérative_ de la LPB**
- Inspection
- Mobilisation active
- Mobilisation passive
- Mouvements résistés
- Manoeuvres spéciales?
- Palpation
| LPB : Longue portion du biceps
- Inspection : Normale
- Mobilisation active : Dlr en flexion
- Mobilisation passive : Dlr en extension
- Mouvements résistés : Dlr en flexion (& supination)
- Manoeuvres spéciales : Speed (+), accrochage (+)
- Palpation : Dlr gouttière bicipitale
| Tests d'accrochage : Hawkins & Neer
29
Examens complémentaires
**Tendinopathie _dégénérative_ de la LPB**
| LPB : Longue portion du biceps
Échographie dynamique
30
*Fun fact sur cette pathologie*
**Tendinopathie _dégénérative_ de la LPB**
| *(Colonne "Autres")*
## Footnote
LPB : Longue portion du biceps
**Pas** de fun fact 😞
31
Population typique / à risque?
**Déchirure de la LPB**
| LPB : Longue portion du biceps
- ≥ 40 ans
- Porter un objet lourd
- Sportif
32
Chronologie
**Déchirure de la LPB**
| LPB : Longue portion du biceps
Subite
33
Symptômes clés
**Déchirure de la LPB**
| LPB : Longue portion du biceps
- "Pop" pendant contraction excentrique
- Dlr antérieure
34
Examen physique
**Déchirure de la LPB**
- Inspection
- Mobilisation active
- Mobilisation passive
- Mouvements résistés
- Manoeuvres spéciales?
- Palpation
| LPB : Longue portion du biceps
- Inspection : Bombement du biceps (Popeye)
- Mobilisation active : Dlr en flexion
- Mobilisation passive : Normale
- Mouvements résistés : Dlr & faiblesse en flexion
- Manoeuvres spéciales : Speed (+)
- Palpation : Dlr gouttière bicipitale
## Footnote
*La mobilisation passive est normale en extension puisqu'on ne tire pas sur le tendon qui est maintenant rupturé.*
35
Examens complémentaires
**Déchirure de la LPB**
| LPB : Longue portion du biceps
Échographie dynamique
36
*Fun fact sur cette pathologie*
**Déchirure de la LPB**
| *(Colonne "Autres")*
## Footnote
LPB : Longue portion du biceps
Chirurgie si :
- Jeune sportif
**et**
- Déchirure aiguë
37
Population typique / à risque?
**Ostéoarthrose glénohumérale**
| (Omarthrose)
≥ 60 ans
38
Chronologie
**Ostéoarthrose glénohumérale**
| (Omarthrose)
Progressive
39
Symptômes clés
**Ostéoarthrose glénohumérale**
| (Omarthrose)
- Dlr variable
- Dlr nocturne
- Raideur matinale
40
Examen physique
**Ostéoarthrose glénohumérale**
- Inspection
- Mobilisation active
- Mobilisation passive
- Mouvements résistés
- Manoeuvres spéciales?
- Palpation
| (Omarthrose)
- Inspection : Normale
- Mobilisation active : Limitée, patron capsulaire, dyskinésie RSH
- Mobilisation passive : Limitée, patron capsulaire
- Mouvements résistés : Normale
- Manoeuvres spéciales : Accrochage (+)
- Palpation : Sensibilité au joint articulaire
| Tests d'accrochage : Hawkins & Neer
## Footnote
Patron capsulaire = Limitation en RE, ABD, RI
41
Examens complémentaires
**Ostéoarthrose glénohumérale**
| (Omarthrose)
Radiographies (signe d'arthrose)
42
*Fun fact sur cette pathologie*
**Ostéoarthrose glénohumérale (omarthrose)**
| *(Colonne "Autres")*
**Pas** de fun fact 😞
43
Population typique / à risque?
**Capsulite rétractile glénohumérale**
- 40-70 ans
- F > H
- Diabète, hyperTG
- HyperT4
- AVC
- Parkinson
- Immobilisation
- *Etc.*
44
Chronologie
**Capsulite rétractile glénohumérale**
Évolution sur 1,5 an en moyenne :
1. Phase douloureuse (2-9 mois)
2. Phase rétractile (3-9 mois)
3. Phase régressive (ad 4 ans)
45
Symptômes clés
**Capsulite rétractile glénohumérale**
- Diminution utilisation épaule (protection)
- Dlr nocturne
46
Examen physique
**Capsulite rétractile glénohumérale**
- Inspection
- Mobilisation active
- Mobilisation passive
- Mouvements résistés
- Manoeuvres spéciales?
- Palpation
- Inspection : Position antalgique (RI + ADD) *(comme dans l'attelle ci-bas)*
- Mobilisation active : D’abord douloureuse, puis limitée. Patron capsulaire, dyskinésie RSH
- Mobilisation passive : D’abord douloureuse, puis limitée. Patron capsulaire
- Mouvements résistés : Aucune dlr *(ou dlr non spécifique multidirectionnelle en phase douloureuse / inflammatoire)*
- Manoeuvres spéciales : Toutes manœuvres accrochage & topographiques peuvent êtres douloureuses
- Palpation : Normale
| *Tests d'accrochage : Hawkins & Neer*
## Footnote
Patron capsulaire de l'épaule : RE, ABD, RI
47
Examens complémentaires
**Capsulite rétractile glénohumérale**
- **Dx clinique**
- Bilans sanguins si < 45 ans
> FSC
> VS
> PCR
> GAJ
> HbA1c
> TSH
> Bilan lipidique
- Radiographies *(pour éliminer omarthrose)*
48
*Fun fact sur cette pathologie*
**Capsulite rétractile glénohumérale**
| *(Colonne "Autres")*
Infiltration pour soulager la douleur avec prise en charge rapide en physiothérapie pour mobilisation
49
Population typique / à risque?
**Instabilité glénohumérale (sans luxation)**
- Hyperlaxité
- Lancer
- Sports
- Mouvements au-dessus de la tête *(ex : smash de volleyball)*
50
Chronologie
**Instabilité glénohumérale (sans luxation)**
Surutilisation
51
Symptômes clés
**Instabilité glénohumérale (sans luxation)**
- Dlrs récurrentes en lancer
- Possibles subluxations récurrentes
52
Examen physique
**Instabilité glénohumérale (sans luxation)**
- Inspection
- Mobilisation active
- Mobilisation passive
- Mouvements résistés
- Manoeuvres spéciales?
- Palpation
- Inspection : Normale
- Mobilisation active : Dyskinésie RSH
- Mobilisation passive : Grande amplitude en RE, déficit en RI
- Mouvements résistés : Normale
- Manoeuvres spéciales : Accrochage (+), appréhension & relocalisation & sulcus *possible*
- Palpation : Normale
## Footnote
- RE : Rotation externe
- RI : Rotation interne
53
Examens complémentaires
**Instabilité glénohumérale (sans luxation)**
Radiographies *(lésions Bankart & Hill-Sachs)*
54
*Fun fact sur cette pathologie*
**Instabilité glénohumérale (sans luxation)**
| *(Colonne "Autres")*
**Pas** de fun fact 😞
55
Population typique / à risque?
**Luxation antérieure aiguë**
- Sport de contact
- Lancer
56
Chronologie
**Luxation antérieure aiguë**
Traumatique
57
Symptômes clés
**Luxation antérieure aiguë**
Sentiment d’épaule qui « pop »
58
Examen physique
**Luxation antérieure aiguë**
- Inspection
- Mobilisation active
- Mobilisation passive
- Mouvements résistés
- Manoeuvres spéciales?
- Palpation
- Inspection : Proéminence tête humérale en antérieure, position en RE + ABD
- Mobilisation active : Tous les mouvements sont limités et réduits
- Mobilisation passive : Tous les mouvements sont limités et réduits
- Mouvements résistés : *(Tu fais **pas** de mvts résistés si c'est luxé)*
- Manoeuvres spéciales : **Rechercher atteinte neurovasculaire**, sulcus (+)
- Palpation : Perte rondeur deltoïde (**sulcus**), creux sous l’acromion, palpation antérieure tête humérale
## Footnote
- RE : Rotation externe
- ABD : Abduction
59
Examens complémentaires
**Luxation antérieure aiguë**
- Radiographies *(lésions Bankart & Hill-Sachs)*
- Arthrographie *(via TDM ou IRM)*
60
*Fun fact sur cette pathologie*
**Luxation antérieure aiguë**
| *(Colonne "Autres")*
- Réduction le plus tôt possible
- Si à l’hôpital → Réduction après la radiographie
61
Population typique / à risque?
**SLAP**
| Instabilité; Superior Labrum Anterior to Posterior
- Sport de contact
- Lancer
62
Chronologie
**SLAP**
| Instabilité; Superior Labrum Anterior to Posterior
- Traumatique
**ou**
- Surutilisation
63
Symptômes clés
**SLAP**
| Instabilité; Superior Labrum Anterior to Posterior
Dlr antérieure
64
Examen physique
**SLAP**
- Inspection
- Mobilisation active
- Mobilisation passive
- Mouvements résistés
- Manoeuvres spéciales?
- Palpation
| Instabilité; Superior Labrum Anterior to Posterior
- Inspection : Normale
- Mobilisation active : Dlr avec mouvements au-dessus de l'horizontale
- Mobilisation passive : Dlr en extension
- Mouvements résistés : Dlr en flexion résistée (& supination)
- Manoeuvres spéciales : Speed, O'Brien
- Palpation : Dlr gouttière bicipitale
## Footnote
*Note de physio : La longue portion du biceps vient tirer sur le labrum, d'où l'utilité du Speed.*
65
Examens complémentaires
**SLAP**
| Instabilité; Superior Labrum Anterior to Posterior
Arthrographie (via TDM ou IRM)
66
*Fun fact sur cette pathologie*
**SLAP**
| *(Colonne "Autres")*
## Footnote
Instabilité; Superior Labrum Anterior to Posterior
**Pas** de fun fact 😞
