RGO Flashcards
Symptômes typiques RGO
Pyrosis
Régurgitations acides
Sd postural : DCB (Qd RGO sévère + œsophagite), ante flexion
Post prandial
Signes atypiques de RGO ? S. d’alarme ?
Signes atypiques : extra dige :
- ORL : laryngite chronique, otalgie réflexe, enrouement, caries, gingivite
- respi : bronchites chroniques, asthme, Tb sommeil (micro réveil )
- cardiaque : dlr peusod angineuse
Signes d'alarme : HD avec anémie ferriprive Dysphagie, odynophagie Amaigrissement, AEG, troisier Échec Ttt, récidive précoce
Bilan paraclinique du RGO
Si inf 50 ans et SF typiques : pas de PC
EOGD : recherche complications (œsophagite peptique, EBO) si :
- âge sup 50 ans,
- S. alarme
- S. atypiques
pH metrie des 24h : Dgc +
Indics : S. atypiques avec EOGD normale, RGO atypique résistant au Ttt med
Critères Dgc : pH inf 4 pdt plus de 5% de l’examen
Complications du RGO
Œsophagite peptique
EBO (métaplasie glandulaire de l’épithélium malpighien epidermoide oesophagien)
Ulcère de Barrett (complications de l’EBO)
HD (ulcération)
Adk œsophage
Classification de Savary Miller
Sévérité œsophagite
Non sévère :
- grade 1 : 1-pls érosions non confluentes
- grade 2 : 1-pls érosions non circonferentielles
Sévère :
- grade 3 : érosions multiples confluentes et circonferentielles
- grade 4 : œsophagite peptique ulcérée ou EBO
Traitement d’attaque dans RGO
Pas d’indic d’EOGD :
- symptômes espacés : anti acide - antiH2
- symptômes fréquents : IPP 1/2 dose 4S
EOGD :
- normale : IPP 1/2 dose 4S
- grade 1-2 : IPP 1/2 dose 4S (PD 4S si persistance symptômes)
- grade 3-4 : IPP PD 8S
Si RGO non compliqué ou œsophagite 1-2 : pas EOGD à +4S
Œsophagite 3-4 ou persistance symptômes (grade 1-2) : EOGD à + 8S (fin Ttt)
Traitement d’entretien dans RGO
Prévention des récidives
Pas d’oesophagite :
essai IPP ALD en 1ère I, si échec : dose min efficace au long cours
Œsophagite :
Non sévère : IPP 1/2 dose long cours si rechutes fréquentes
Sévère : IPP 1/2 dose long cours systématique
SdG du RGO du nourrisson
Signes d’œsophagite peptique :
Régurgitations douloureuses, hematemese, refus des biberons, RSP
Formes extra dige : otites, laryngites, RP à répétition, érosions dentaires, toux, MGN, asthme
PC dans le RGO du NRS
1- Rien si RGO simple isolé typique
2- pH metrie :
- RGO non cliniquement évident/ signes extra dige
- analyse relation RGO et signes observés
- évaluation de l’efficacité d’un traitement
3- FOGD : recherche œsophagite / aN anatomique
4- mise en évidence aN anatomique : TOGD
5- aN motricité œsophage : manométrie
TOGD et manométrie : en 2nD I pour rechercher cause d’échec au Ttt
Facteurs favorisants le RGO
Âge
Hernie hiatale par glissement
Hypotonie du SIO (mdc, tabac, aliments gras, café)
HyperP abdo (grossesse, obésité, constipation)
Défaut d’élimination (hypersialorrhée, tb moteurs œsophage)
Asthme
Indications d’IPP dans le RGO du NRS
Œsophagite prouvée par EOGD
RGO acide authentifié par pH metrie
Pyrosis invalidant, résistant aux MHD (pas d’explo préalable)
Omeprazole (utilisé hors AMM avant 1 an):
1 mg/kg/j pdt 4-6S
Hernie hiatale par glissement
75%
Cardia remonte en intra thoracique
Angle de his ouvert : aggrave RGO (pas suffisant ni nécessaire)
Pas de Ttt sauf celui du RGO
Hernie hiatale par roulement
25%
Cardia reste en intra abdo
Angle de his fermé : pas de RGO
Complications : compression organes de voisinage (épi gastralgie, satiété précoce, toux, dyspnée), risque d’étranglement herniaire
