Cirrhose Flashcards
Conséquences IHC
Diminution des synthèses hépatiques :
dim. TP/FV, hypoalbuminémie, hypocholestérolémie
Diminution des éliminations :
Ictère, hyperoestrogenisme, encéphalopathie
Définition HTP
Pression portale sup 15mmHg ou gradient de P(V. Cave-V. Porte) sup 5 mmHg
Cause : bloc intra hépatique par fibrose (compression veinules)
Conséquences : hypersplénisme, anastomoses porto-systémiques (collatérales, VO…)
Signes d’IHC
Angiomes stellaires Érythrose palmaire Ictère à Bili mixte Hippocratisme digital, ongle blanc Faetor hepaticus Hyperoestrogenisme (gynécomastie, aménorrhée, hypogonadisme)
Diagnostic (+) cirrhose
EchoD hépatique : foie dysmorphique (atrophie dte / hyperT Gche), bosselé
S. d’HTP : splénomégalie, dilatation VP, repermeabilisation v. ombilicale
Complications : thrombose portale, inversion flux portal, ascite, CHC
PBH : pas Dgc +, ssi lésion ajoutée non typique (CHC, HAA, HAI)
Tests non invasifs à la place PBH si VHC isolé, non traité ou confection VIH VHC
Évaluation retentissement cirrhose
Bio : Child pugh : baisse TP/FV - alb basse BHC : cholestase et cytolyse modérée NFS Pq : pancytopenie (hypersplénisme) EAL : hypocholestérolémie EPP : hypergamma polyC (bloc bêta gamma/ augmentation IgA)
Complications : EOGD pour VO, echoD et aFP pour CHC, CRP - hemocs - PLA pour ILA - bilan rénal pour SHR, neuro pour EH
MHD dans la cirrhose
Sevrage OH (surveillance score de cushmann), hyperH - vit B1-6-PP
Régime diététique :
Restriction sodée : inf 2-4g/L
Lutte contre obésité et dénutrition
Pas d’automédication
Mesures d’hepatoprotection (4)
Pas d’OH
Pas de mdc
Vaccin VHA VHB
Lutte contre insulinorésistance
Prévention I des HD si VO
EOGD systématique dans bilan initial de tout cirrhotique
- BB non Cardio sélectif (nadolol, propanolol), à vie
A partir de VO avec signes rouges, VO stade II - III (ne s’effaçant pas à linsufflation) et/ou Child C
Objectif : diminution FC de 25%
- ligature VO si ci aux BB
Prévention II des HD si VO
1- BB en 1ère I pour prévenir récidive
+ LVO itératives /2-3S
2- Contrôle EOGD /6M-1an
3- Si échec et Child C (ou B + sgt actif) : TIPS précoce (avant 72h) en prophylaxie 2nD
Rythme EOGD de dépistage des VO
Si pas de VO : 1x/ 2-3ans
Si pas de VO mais IHC et OH : 1x/ an
Si VO : 1x/ an (plus en fonction stade et Ttt)
Indications transplantation hépatique dans cirrhose
Cirrhose sévère : Child C (TP inf 50%, ictère, ascite réfractaire, ILA, épisodes répétés d’EH ou d’HD
Définition histologique cirrhose
Fibrose annulaire mutilante du foie
Destruction parenchyme hépatique
Micr/macro nodules de régénération (hepatocytes en amas)
Définition ascite réfractaire et Ttt
Persistance ou récidive de l’ascite malgré
- traitement diurétique à la dose max tolérée
- bonne observance du régime sans sel
- traitement étiologique mené
Témoigne d’une IHC sévère
Ttt : seul Ttt = transplantation hépatique
En attendant TIPS ou PLA itératives (!! Ci TIPS : EH, Child +11)
Traitement de l’ascite
Symptomatique :
- restriction sodée (pas de RH!) : -5g/j
- Diurétique (à arrêter si hypoNa, IRA, ILA, SHR, HD, quand ascite contrôlée)
En 1ère I : anti aldostérone
Si échec : ajout Furo
- Ponction ascite évacuatrice si tendue ou échec diurétique ( NPO perf albu à partir du 2eL, 20g tous les 3L)
Traitement ILA
ABT : C3G en proba 1g x4/j IV pdt 5j
Perf albumine : 1,5g/kg à J1 et 1g/kg à J3
Contrôle PLA à 48H : efficace si dim. PNN de + 50%
