Diarrhées Aigues Et Chroniques Flashcards
Syndromes carentiels
Albumine : OMI, anasarque (EPP)
Fer- B9-B12 : Sd anémique
B1-B6 : neuroP de gayet wernicke
Vit K : Sd hémorragique (hypoVit K, FV normale)
K/Mg : crampes
Ca/vit D : osteomalacie, crise de tétanie (DMO+)
Fer/Zinc : tb des phanères
Etios de diarrhées chroniques avec malabsorption
Pré enterocytaire (maldigestion) : insuff pancréatique exocrine, cholestase chronique, colonisation bactérienne chronique
Enterocytaire : maladie cœliaque, résection grêle, maladie de whipple, malt, Crohn…
Avec enteropathie exsudative : Crohn, RCH, entero colite
Quel bio pour Dgc étio diarrhées chroniques ?
Glycémie TSH EPS IgA anti TG (+ IgA totale) Sero VIH Pas de copro !
Examens morpho dans diarrhée chroniques
EOGD + ileocoloscopie + biopsies en 1ère I
Octreoscan si suspicion tumeur carcinoïde
Echo/TDM : biliaire, pancréatique ou néo
Examen fonctionnel des selles
En 2nde I si bio/ imagerie non concluants
Recueil selles sur 3 jours
Systématique : poids fécal (sup 250-300g/j si diarrhée), steatorrhée (maldigestion des graosses, sup 7g/j)
Selon contexte: élastase fécale (abaissée si insuff pancreas exo), test au rouge carmin (motrice), clairance alpha1antitrypsine (exsudative si sup 20mL/j)
EPS x2, test respi au Glc (colonisation), pH fécal, trou osmotique fécal (osmotique si augmenté)
Maladie de whipple
Tropheryma Whipplei
SC : polyarthrite paroxystique + diarrhée avec malabsorption et fièvre, AEG, polyadp, pigmentation cutanée
Histo : infiltration du chorion, atrophie villositaire partielle.
Ttt : doxycycline au long cours
Risque de complication psychiatrique
Dgc positif de diarrhée motrice
Selles post prandiales précoces, impérieuses, au réveil, pas d’AEG, pas de malabsorption, en salves, aliments fibreux non digérés
Peu abondante, cédant au jeûne
PC : test au rouge carmin inf 8H
Étiologies des diarrhées motrices
Colopathie fonctionnelle
Hyperthyroïdie
CMT (hypersécrétion calcitonine), flush : diarrhée + bouffées vasomotrices
Tumeurs carcinoïdes : issues des crêtes neurales, sécrétions de 5HT
-> Sd carcinoïde de Björk : diarrhée chronique motrice, flush du visage, tachycardie, hypoTA ou HTA , masse FID
NeuroP végétative (diabète, amylose)
Dgc positif des diarrhées sécrétoires
Abondante (sup 500g/j), hydrique, fuite++ K+ et Bicar
Ne cède pas au jeûne
PC : acidose métabo, hypoK
Causes : toutes colites (MICI, microscopique, ischémique), parasitoses, VIPome
Morpho : ileocoloscopie + biopsies pour histo
Étiologies des diarrhées sécrétoires
- Colite microscopique +++ Fê, terrain AI dgc par iléo-coloscopie avec biopsie : colite microlymphocytaire, épaississement basale, infiltrat inflammatoire - MICI - parasitoses - VIPome
Étiologies des diarrhées dysentériques
C’est le Klebs de mon Ami quand y chie ça colle
Cmv- klebsielle-amibiase-campyloB-yersinia- shigelle-salmonelle-coli
Critères d’hospitalisation d’une diarrhée aiguë
Âge inf 3M Décompensations coM DesH sup 8% poids Choc Sepsis sévère Tb vigilance Diarrhée fébrile au retour d'un pays endémique Colectasie Sd dysentérique-diarrhée hémorragique
Syndrome dysentérique
Mécanisme entero-invasif (invasion et destruction des cellules épithéliales + réaction inflammatoire)
Diarrhée glairo-sanglante, afécale, nbses
Fièvre franche, voire Sepsis
Douleurs +++
Sd rectal
Complication : Sepsis, HD, péritonite
Indications du bilan paraclinique dans diarrhée aiguë
Syndrome dysentérique ou diarrhée hémorragique
Sévère : +3jours malgré Ttt symptomatique
Terrain, retour de voyage
SdG : desH - fièvre +39, Sepsis
Bilan de 1ère I dans diarrhée aiguë
Copro
EPS (systématique si voyage, ID, diarrhée dysentérique)
Retentissement : iono-urée-créat-hemocs
+- recto-sigmoidoscopie (+++si dysentérique/hémorragique, post ABT), biopsies
