Hémorrage Digestive Flashcards
1
Q
Étiologies à évoquer devant HD hautes
A
UGD (40%) RVO (25%) Œsophagite peptique ulcérée Sd Mallory Weiss Tumeurs
Autres plus rares : angiodysplasies gastriques ou duodénales, ulcérations de dieulafoy, complications liées à HTP (Rupture de VCT, gastropathie d’HTP hémorragique, écrasiez vasculaires antrales)
2
Q
Étios devant HD basses
A
10% des cas = origine haute, à éliminer
- Origine colorectale : CCR, diverticules, colite, angiodysplasies coliques (++)
- origine grêlique : tumeur, angiodysplasies, Crohn en poussée, diverticule de meckel
- origine anale : hémorroïdes, fissure anale…
3
Q
Bilan paraclinique dans HD
A
Évaluation retentissement (NFS Pq TP TCA ECG tropo iono urée creat)
Pré Ttt : pré transfusion
- En 1ère I : EOGD (avant 24h) si pas tb conscience et HD stable, préparation par erythromycine IVL 30mn avant
- 2nD I si EOGD normale : ileocoloscopie totale
- 3e I : examens spé (TDM injecté et opacifié par voie basse, arterio coeliomesenterique pour embolisation,…)
4
Q
Traitement symptomatique des HD
A
- Correction choc hypovolémique (objectif PAM sup 65, PAS sup 100, FC inf 110, diurèse sup 30mL/mn)
CGR avec objectif Hb sup 7 - Correction hémostase : arrêt AVK, vit K, PPSB
Si hémorragie persistante : PFC pour f.coag sup 30%
5
Q
Traitement mdc des HD
A
- Suspicion UGD : IPP 80mg IVD puis 8mg/h IVSE pdt 48-72h puis relai PO PD
- Suspicion VO : somatostatine et IPP
Erythromycine pour vidange gastrique
6
Q
Traitement hémostatique des HD
A
En 1ère I : EOGD pour LVO, thermocoag ou clip UGD
En 2e I : coloscopie : coag et clip de la lésion, embolisation par arterio
Si échec EOGD sur HD haute : UGD = embolisation
VO = blakemore puis TIPS
7
Q
FDR d’HD haute
A
- Mdc : AINS (++ si sup 65 ans, atcd UGD, OH, association aux cortico - ASA - AC), AAP, serotoninergique
- Helicobacter Pylori
