Constipation Flashcards
2 types de constipation ? Etios de chaque?
Distale (dyschésie) :
- tb statique pelvienne (prolapsus, rectocèle)
- tb de la sensibilité rectale (fecalome, encoprésie)
- anisme (dyssynergie abdominopérinéale)
- Megarectum idiopathique (diamètre sup 6,5cm)
De transit : inertie colique
- diminution du péristaltisme colique (
FDR de constipation
Femme Régime sans résidu DesH Prises mdc multiples Inactivité physique Alitement Sd anxiodépressif Maltraitance, abus sexuel
Etios de constipation 2nD
Iatro Obstructives (CCR, Crohn, colite) Neuro : PK, SEP, diabète Endocrinopathie : hypothyroïdie, tb ionique : hyperCa, hypoK Anale : fissures, hémorroïdes
SdG à rechercher qd constipation
Rectorragies ou anémie, sang dans selles ou au TR
Perte de poids, AEG, atcd perso KC
Évolution persistante malgré ttt ou aggravation
Indications bilan paraclinique dans la constipation
SdG
Orientation vers constipation 2nD
Persistante malgré MHD et laxatifs
Bilan étio de 1ère I dans constipation
Bio : TSH, GaJ, iono-creat-Ca, NFS CRP
Iléocoloscopie + biopsies si symptômes apparus après 50 ans, AEG-rectorragies, indications a dépistage CCR (atcd fam-persos CCR…)
Bilan de 2nD I dans constipation
Rechercher constipation I, ssi pas d’amélioration après 6M MHD + laxatifs, bilan 1ère I (-)
Manométrie anorectale : Tonus sphincter, seuil de perception, réflexe recto anal : si aN, constipation distale
TTC : ingestion pellets + ASP à J+7 : aN = constipation de transit
DefecoIRM : tb de la statique pelvienne
Ttt mdc constipation
En 1ère intention : laxatifs osmotiques+++ (lactulose) (EI : ballonnement)
+- mucilage, émollients, stimulants
Constipation enfant : argument en faveur étio organique
Retard émission méconium (+48h) Âge inf 18M RSP Épisodes occlusifs Ballonnements abdos Constipation persistante malgré Ttt
Maladie de Hirschsprung
Agénésie des cellules ganglionnaires des plexus nerveux : pas de contractilité intestinale
- Sc : retard émission méconium, constipation précoce et sévère
Ampoule rectale vide, Sd occlusif - PC : ASP (distension colique), lavement (zone pathologique rétrécie), manométrie (pas de réflexe rectoanale inhibiteur), biopsies rectales pour confirmer (hyperT fibres cholinergiques)
- Ttt : Xie (exérèse zone atteinte)
