Hepatites Virales

Question 1

Stratégie de dépistage du VHC

Answer 1

Premier prélèvement : Ac anti VHC seul
Si (-) et suspicion d’infection récente : contrôle à +3M
Si (-) et ID ++ : PCR ARN VHC sur le 1er prélèvement
Si (+) : confirmer par Ac anti VHC sur nouveau prélèvement et si (+) : recherche ARN par PCR sur 2e prélèvement

Question 2

Forme clinique typique d’hépatite virale aiguë

Answer 2

Asymptomatique dans 80-90%
Incubation asymptomatique entre 2S-4M suivant virus

Phase pré ictérique : 3-10J

• Sd pseudo grippal
• Sd digestifs

Phase ictérique : asthénie, ictère cholestatique, HMG

Question 3

Diagnostic positif de l’hépatite aiguë

Answer 3

BHC : cytolyse = transa sup 10-20N
PAL-GGT : inconstante et modérée
Echo hépatique : systématique (éliminer Dgc diff), doit être normale

Question 4

Évaluation de la gravité hépatite aiguë

Answer 4

Fonction hépatique : TP-F.V - albumine

• IHC aiguë sévère : TP ou FV inf 50% sans EH
• IHC aiguë grave : TP ou FV inf 50% avec EH
• hépatite fulminante : IHC grave avec délai ictère-EH inf 2S
• hépatite subfulminante : IHC grave avec délai ictère-EH entre 2S-3M

Question 5

Profil immuno hépatite chronique active

Answer 5

Ag HBs +
Ac anti HBs -
Ac anti HBc + (IgG)
Ag HBe + 
!! si mutant pré C : Ag HBe (-), faire ADN viral

Question 6

Réponses au traitement anti VHC

Answer 6

Non répondeur : AR’ + après fin du Ttt (24-48S)
Rechute : ARN - en fin de Ttt mais rechute
Réponse viro rapide : ARN non détectable à 4S après début ttt
Réponse viro précoce : ARN non détectable à 12S après début ttt
Réponse viro lente : ARN non détectable qu’après 24S de Ttt
Succès = réponse viro soutenue : ARN (-) à 6M après fin ttt

Question 7

Évaluation activité virale VHB chronique

Answer 7

Ag HBe : marqueur de la multiplication virale
Si + : multiplication virus sauvage
Si - : pas de multiplication (portage inactif) ou mutant pré C

PCR ADN VHB : hépatite active si charge virale sup 10^5 copies/mL
Transa modérée (inf 5N)

PBH : quasi systématique pour Dgc
(Sauf atteinte modérée ou atteinte hépatique évidente nécessitant un Ttt )

Question 8

Bilan pré Ttt par IFN (6)

Answer 8

1- ECG 
2- TSH 
3- ac anti TPO 
4- hCG 
5- Cs psy 
6- AAN

Question 9

Vaccination anti VHA

Answer 9

Indics : voyage en pays endémique, sujets contacts, hépatite chronique, chaîne alimentaire, militaires, hô sur hô, crèche, EHPAD
Vaccin inactivé 1 inj IM puis rappel à 12M puis 1x/10 ans

Question 10

Indications de traitement dans HepB chronique

Answer 10

HepB chronique avec Dgc histo et active : ALAT sup 2N, ADN VHB sup 2000 UI/mL, PBH (metavir sup F2/A2)

En pratique : Ttt metavir F2/A2 ou si cirrhose compensée ou manifs extra hépatique (PAN) ou atcd fam de CHC ( quelque soit transa) ou si nécessité de Ttt IS

Question 11

Prévention maternofoetale du VHB

Answer 11

Sérovaccination du nné à la naissance

Tenofovir au 3e trimestre si ADN VHB sup 10^7 UI/mL chez mère