CCR Flashcards
CAT lors découverte de polypes
1- Tout polypes découvert doit être enlevé lors colo/si pas d’endo possible : colectomie segmentaire
2- Surveillance après exérèse (adénomateux et festonné) :
- colo de contrôle à 3 ans si +1cm/+2 adénomes/dysplasie haut grade
- Sinon colo à 5 ans
FDR de transformation maligne (6)
Taille sup 1cm Contingent villeux Base large (sessile) Dysplasie élevée Nb sup 2 ancienneté sup 10 ans
Indications consultation oncogenetique dans CCR
- Sujets sains + 2 atcd fam KC Lynch dont 1 avant 50 ans
- Âge jeune : CCR avant 50 ans ou avant 60 + MSI
- CCR + atcd perso/fam 1er degré de KC Lynch
Indications recherche MSI
1- CCR avant 60 ans
2- CCR + atcd fam/persos de KC spectre Lynch au 1er degré
3- par IF ou bio moléculaire sur pièce opératoire
TNM CCR
T1 : sous muqueuse
T2 : musculeuse
T3 : sous séreuse ou graosse péri colique
T4 : séreuse (a)/ organes de voisinage (b)
N1 : 1-3 gg
N2 : plus de 4
Stade I : pT1-2 N0
Stade II : pT3-4 N0
Stade III : N+
Stade IV : M+
Types de polypes bénins
- Polypes adénomateux : seuls qui peuvent se transformer (4 sous types : villeux (KC++)- tubulovilleux- tubuleux- festonné)
- hyperplasique
- juvénile (tubes kystiques du chorion)
- pseudo polypes inflammatoires (MICI)
Diagnostic + du CCR
Coloscopie totale avec biopsies
Jusqu’à la 1ère anse iléale
Précisé siège, extension, sténose…
Coloscan si lésion infranchissable
Bilan d’extension CCR
Coloscopie totale : recherche tumeurs synchrones, explore le reste du colon si tumeur infranchissable lors 1ère colo (à refaire dans les 6M)
TDM TAP injectée systématique
Scinti os/TDMc sur point d’appel
Si tumeur bas/moyen rectum : pour évaluation extension locoregionale : IRM pelvienne et echoendoscopie
PEC des sujets avec Sd HNPCC
Sujets avec critères HNPCC mais sans mutation retrouvée : coloscopie + chromendoscopie de dépistage à partir de 20-25 ans puis 1x/an à vie
Sujets avec critères HNPCC et mutation : pas de colectomie prophylactique : colo + chromendoscopie 1x/ an pour dépistage
CCR retrouvé : colectomie totale puis surveillance par colo x1/an à vie
PEC sujets avec PAF
Coloscopie à partir de 10-12 ans
Chirurgie des 15-25 ans prophylactique : coloproctectomie totale
EOGD x1/an post Xie pour surveillance des polypes gastriques
Traitement Xie du cancer rectum
Haut/moyen rectum (5-15cm marge anale) : exérèse tumeur + mesorectum jusqu’à 5cm sous le pôle inf de la tumeur puis anastomose colorectale ou coloanale
Bas rectum (0-5cm marge anale) Marge rectale distale = 2cm minimum/ exérèse totale mesorectum Lésions très basses (envahissement sphincter ou -1cm du sphincter donc -4cm de la marge anale) = amputation abdomino-perinéale + exérèse totale du mesorectum
Traitements adjuvants dans CCR
- Chimio adj systématique si N+ (FOLFOX)
- RCT néoadj si T3-4-N+ dans KC moyen et bas rectum (si pas faite en pré op, à faire en post op)
- RCT palliative si M+ multiples non résécables (5Fu-irinotecan-oxaliplatine)
- thérapies ciblées : stade M+ si pas de mutation Kras (bevacizumab, cetuximab)
