Lithiase Biliaire

Question 1

FDR de lithiase biliaire

Answer 1

1- Cholesterolique : 
- +60 ans, 
- obèse, 
- femme, 
- atcd fam, 
- HTG, 
- fibrates, pop, THS, 
- ménopause, grossesse, multiparité
2- Pigmentaires : 
- bruns = infection bile ou obstruction VB,
- noirs= hémolyse chronique, cirrhose

Question 2

Diagnostic écho de colique hépatique

Answer 2

Calcul : hyper echo et mobile
Cône d'ombre postérieur
Distension VBA (collet et canal cystique)
Murphy echo
Pas d'épaississement de la paroi
Pas de dilatation VBP

Question 3

Traitement colique hépatique

Answer 3

Symptomatique : antalgique et antispasmodique

Étio : cholecystectomie a froid (inf 1M) +- CPRE (en fonction des critères prédictifs de LVPB et du Ttt envisagé)

Question 4

Signes spé de la cholecystite aiguë

Answer 4

Sc : 
Douleur biliaire sup 6H (voire 24H)
Fièvre modérée
Défense HCD inconstante
Pas d'ictère 

Echo : Parois vésiculaires épaissies (+3-5mm), feuilletées
Sludge, épanchement vésiculaire
Pas de dilatation VBP ou IH

Bio : SIB, hemocs++, BHC normal

Question 5

Classification des cholecystites

Answer 5

Grade 1 : ni 2 ni 3
Grade 2 : GB +18G/L, masse palpable en HCD, SC sup 72H, marqueurs d’infection locale (péritonite, abcès,…)
Grade 3 : 1 ou plusieurs défaillances d’organe

Question 6

Complications aiguës de la cholecystite

Answer 6

Abcès sous hépatique
Abcès sous phrénique
Cholecystite gangreneuse
Sd de Mirizzi (compression inflammatoire VBP : ictère)
Péritonite biliaire
Fistulisation biliaire dans duodénum ou colon (+ iléus biliaire si calcul volumineux)

Question 7

Traitement cholecystite

Answer 7

Grade 1-2 :
ABT ++ : augmentin +- genta si sévère
Cholecystectomie en urgence (sous 24H), CPRE per op
Arrêt ABT en post op sauf sujets à risque

Grade 3
Drainage transcutané + ABT 5-7j
Cholecystectomie à distance

Question 8

Lithiase VBP non compliquée

Answer 8

SC : asymptomatique ++ ou dlr biliaire
PC : cholestase bio,
Echo : dilatation VBP +6mm
Certitude : Bili IRM

Question 9

Stratégie thérapeutique dans les lithiases VBP non compliquées

Answer 9

2 stratégies
- Ttt combiné : Xie + Ttt endoscopie (CPRE + sphincterotomie)
Après confirmation calcul par BiliIRM, sous AG, 2e confirmation par CPRE, sphincterotomie-extraction calcul, Cholecystectomie dans le même temps

• Ttt tout Xie : cholecystectomie + extraction calcul
  Jeune sans comorbidités
  Au cours d’une Cholecystectomie pour lithiase vésiculaire, sous coelio

Question 10

Triade de charcot

Answer 10

Inconstante, dans 1/3 des cas

• Douleur biliaire
• ictère cholestatique
• fièvre élevée

Question 11

Signes + echo d’angiocholite

Answer 11

Dilatation VBP sup 8mm
Dilatation VB intra et extra hépatique
Épaississement parois vésiculaires sup 4mm, sludge
Calcul

Question 12

Dgc + biologique angiocholite

Answer 12

SIB, hyperPNN
BHC : cholestase : PAL sup 3N, GGT sup 3N
Augmentation BC, cytolyse transitoire à la phase aiguë
Hemocs systématiques + dans 70%
Lipasemie (pour PA)

Question 13

Traitement angiocholite

Answer 13

Symptomatique 
ABT : augmentin +genta 10-14j
Étio : 
- si grave : CPRE pour drainage par sphincterotomie endoscopique puis extraction calcul puis Xie a froid 
- Sinon Ttt LVBP

Question 14

Types de lithiases

Answer 14

Cholesterolique (80%)
Pigmentaires : noirs (sel calcique-Bili) ou bruns (bilibirunate - palmitate de Ca)
Mdc