Ictère

Question 1

Étiologies d’ictère à Bili conjuguée

Answer 1

• Cholestase intra hépatique (IHC) : hépatites (virales, mdc, AI), cirrhose, steatose, CHC, abcès
• Cholestase extra hépatique (obstruction des VB) : LVBP,ADK tête pancréas, cholangioKC, cholangite sclérosante primitive
• non cholestatique : atteinte transport canaliculaire de la BC : Sd de Rotor/ maladie de dubin Johnson

Question 2

Retentissement de la cholestase

Answer 2

Steatorrhée (malabsorption par déficit en acides biliaires)

Carence en vit liposolubles : ADEK

Question 3

Examens de 1ère intention si ictère à BC

Answer 3

BHC : Sd cholestatique (PAL sup 4N, Bili totale sup 40microM)
Dosage BC, BL et BT
Echo abdo systématique (dilatation VB : (+)= cholestase extraH, si (-) = intraH), patho hépatique
Bio : Hg, TA, hémostase (IHC), sérologies

Question 4

Cirrhose biliaire primitive

Answer 4

Maladie AI chronique : destruction des canaux biliaires microscopiques
- Sc : ictère cholestatique sans dilatation des VB (intra hépatique)

• Femme, 55 ans, Sd sec, PR, thyroïdite
• PC :
  BHC : augmentation PAL GGT
  Immunologique : Ac anti mitochondrie
  Imageries normales
• Évolution : cirrhose tardive,
• Ttt TH

Question 5

Cholangite sclérosante primitive

Answer 5

Inflammation et fibrose des VB intra et extraH
Ictère cholestatique extraH (dilatation VB) lié à une obstacle pariétal
- hô, jeune, MICI (RCH), prurit et ictère chronique
- PC : cholestase chronique
Cholangio IRM : sténoses diffuses, ANCA +
- évolution : cholangioKC

Question 6

Facteurs d’hyperbilirubinémie chez nné

Answer 6

Durée de vie diminuée des GR (augmentation de la prod)
Albumine plasmatique diminuée (liaison diminuée)
Immaturité hépatique : diminution conjugaison
Augmentation fréquence cycle entérohépatique

Question 7

Facteurs aggravants hyperbili physio

Answer 7

Hypoalbuminémie
Polyglobulie
Préma, jeûne, infection, diabète mère
HypoGlc, acidose, hypoxie

Question 8

Étiologies des ictères du nné

Answer 8

• Bili libre : ictère simple, ictère au lait de mère, IMF, incompatibilité, hémolyse constitutionnelle (G6PD, PK), hypothyroïdie, maladie de Gilbert, maladie de crigler najjar
• BC et mixte : atrésie des VB, kyste cholédoque, lithiase, IU à E. Colo

Question 9

Valeurs normales de la bilirubine

Answer 9

Bilirubine totale : inf 17microM
Dont libre : inf 12 et conjuguée : inf 5
Ictère clinique visible si sup 50

Question 10

SdG devant ictère du nné (10)

Answer 10

Caractéristiques ictère : 
- précoce (inf 24h), 
- intense (MI++), 
- prolongé (sup 10j), 
- ictère cholestatique
Clinique : 
- contexte infectieux, 
- tb neuros, 
- hémolyse intense, 
- prématurité 
PC : anémie, 
- Bili tot sup 350, 
- hypoalbuminémie

Question 11

Atrésie des VB

Answer 11

Ictère à BC : décoloration totale des selles, urines foncées, HMG ferme
Echo en urgence
Ttt en urgence : dérivation Xie (inf 6S), +- transplantation, vit K IV