Retsmedicin: R2 - Skarp og stump vold Flashcards
Hvad er aktiv stump vold?
Når man rammes af stump genstand.
Hvad er passiv stump vold?
Når man falder mod stump genstand.
Læsionstyper ved stumpvold
1) Hudafskrapninger - Ekskriationer
2) Blå mærker - blodunderløbende mærker
3) Kvæstningssår
Hvad er ekskoriationer?
Hudafskrabninger.
Indikation på voldspåvirkning, form og lokalisation kan sige noget om voldens art og retning
Hvad er blodunderløbne mærker?
Blodansamlinger, punktiforme blødninger (petekkier, ekkymoser, sugillationer, hæmatomer), dvs. blå mærker.
Hvilke farver har blodunderløbne mærker?
Friske
* Rødblå til purpurfarvede (kraftig lilla) (ca-24-48timer)
→ Hæmolyse og erythrocytter fjernes fra vævet af makrofager →
Lidt mindre friske
* Farven skifter til blågrøn, gulgrøn eller brun
* Kan persistere i op til flere uger
Hvor hurtigt forsvinder blødninger/pettekier i hud og slimhinder hos levende personer som regel?
2-3 døgn
Hvad er vulnera contusa?
Kvæstningssår
Hvad er kontusioner?
Kvæstelser
Hvad er lacerationer?
Sønderrivninger
Sår eller rifter i vævet, især i huden. En laceration opstår, når vævet bliver revet eller flænset, ofte som følge af traume eller skade.
Hvad er luksationer?
Ledskred
Hvad er fx organrupturer?
Bristninger. Specielt hvis organerne har en kapsel. (Jeg tænker milt)
Hvordan karakteriseres udseende på kvæstningssår?
Uregelmæssige, evt. underminerede rande
Evt. omgivende bræmme af hudafskrabning.
Der ses vævsbroer.
Kvæstningssår kommer når huden flækker op, når det rammes af en stump genstand. Såret kan ligne et skarpt sår, men ved kvæstningssår ses vævsbroer (ses ikke ved skarp vold).
Hvad er décollement læsioner?
Décollement læsioner opstår typisk ved trafikulykker hvor en ekstremitet bliver fanget under dækket på fx en bil, så hud og subcutant væv trækkes af dybereliggende bindevæv.
Huden slides af underliggende muskelfascie så der samles en masse blod => risiko for hypovolæmisk shock,
fedt emboli og senere infektionsfare.
Lidt om blødninger (K5 rep)
Hvornår opstår epidurale blødninger, og hvilken type blødning er det?
Behandling
Typisk ved slag i siden af hovedet, hvor der typisk er læsion af a. meningea media (arteriel blødning).
Ses som linseformet blødning på scanning.
“talk and die” blødning.
Behandling: fjernelse af blod via borehul.
Lidt om blødninger (K5 rep)
Hvornår opstår subdurale blødninger, og hvilken type blødning er det?
Venøs blødning som følge af overrivning af brovenerne. Kan være akut og kronisk.
Ses som halvmåneform på scanning.
Ses typisk hos alkoholikere eller ældre hvor der har været hjerneatrofi.
Lidt om blødninger (K5 rep)
Hvornår opstår subarachnoidale blødninger, og hvilken type blødning er det?
Blødning mellem arachnoidea mater og pia mater
Arteriel blødning, opstår typisk enten som følge af vold mod det ramte område eller spontant pga. aneurisme-bristning (typisk berry aneurisme).
Den hyppigste form for traumatisk betingen hjerneblødning
Lidt om blødninger (K5 rep)
Hvornår opstår intracerebrale blødninger, og hvilken type blødning er det?
Arteriel blødning i hjernen, ses typisk ved hjernekvæstelser.
Hvad er contra-coup læsioner?
I forbindelse med fald hvor det største traume ses diametralt modsat det sted der rammer underlaget
Fx person falder på nakken, der ses en mindre hjernekvæstelse ved nakkeregionen (coup læsion) OG en endnu større læssion ved frontalt (contra-coup læsion)
Skarp vold: epidemiologi
A) Hvor stor en andel udgør skarp vold af alle drab?
B) I hvilke sammenhænge ses det hyppigst?
C) Hvor mange % bliver dræbt af en fremmed?
D) Hvilket køn har gerningspersonen oftest?
E) Hvor stor andel er alkoholpåvirkede ved gerningsøjeblikket?
1) En tredjedel af alle drab.
2) Ses hyppigst inden for familien, hvoraf en tredjedel er ægtefællen eller samleveren.
3) 10% dræbes af en helt fremmed.
4) Oftest mænd som er gerningsperson (ca. 83%)
5) 52%
Hvad er social status på ofrene for skarp vold?
Udenfor arbejdsmarkedet (52%) Ingen erhvervsuddannelse (48%) Socialgruppe 5 (44%) Kronisk misbrug (30%), heraf hyppigst alkohol
Foregår skarp vold typisk i hjemmet eller uden for hjemmet?
I hjemmet.
Hvad er det typiske gerningsvåben ved skarp vold?
Køkkenkniv.
Hvilke læsionstyper er der ved skarp vold?
1) Stiksår (ofte kniv)
2) Snitsår (ofte kniv)
3) Hugsår (økse)
Hvad finder man ud af ved obduktion?
Størrelse og form af indstiksåbning Dybde af stikkanal Kraft anvendt Dødsårsag Offerets evne til at agere Mønster til at sige noget om dynamikken i det skete (rekonstruktion af scenen)
Hvilke stik- og snitsår er karakteristiske ved selvmord?
1) Tøvelæsioner
2) Ingen afværgelæsioner
3) Foretrukne områder: Håndled, hals og præcordium
4) En enkelt eller få dybe læsioner
5) Flere paralelle læsioner i et regelmæssigt mønster
6) Stikkanalen har nedadgående retning
7) Kun læsioner i områder personen selv kan nå
8) Smertefølsomme hudområder er ikke læderede (fx brystvorte og læber)
9) Beklædning trukket til siden
Hvilke stik- og snitsår er karakteristiske ved mord?
1) Ingen tøvelæsioner
2) Ofte afværgelæsioner
3) Mere tilfældig anatomisk fordeling af læsioner
4) En, få eller mange læsioner
5) Mere irregulært læsionsmønster
6) Stikkanaler i forskellige retninger
7) Alle dele af kroppen kan være læderede
8) Ingen hensyn til følsomme områder
9) Stik gennem beklædning
Muligvis overkill
Hvad er den hyppigste livstruende komplikation og hvordan kan det komme til udtryk?
Forblødning
Stort blodtab vil efter døden vise sig som blege organer og sparsomme ligpletter
Hvornår anses stiklæssioner for at være livsfarlige?
1) Hvis det er mod brystkassen med læsion af pleura eller brystorganer
2) Penetrerende læsioner af GI-kanal
3) Læsioiner af større pulsårer
4) Andre læsioner som medfører blødning med blodtryksfald
