Onkologi: F12 - Akutte onkologiske tilstande Flashcards
Hvad er en akut onkologisk tilstand (overordnet)?
En tilstand, forårsagt af en malign lidelse, som kan medføre varig invaliditet eller død, hvis ikke behandling iværksættes umiddelbart
Hvilke 4 kræfttyper står for størstedelen af de akutte onkologiske tilstande?
1) Lungecancer
2) Mammacancer
3) Prostatacancer
4) Myelomatose
Disse 4 står for 80% af de akutte onkologiske tilfælde
Overordnet talte forelæseren om 4 hyppige akutte onkologiske tilstande. Hvilke 4?
- Medullært tværsnit
- Cerebrale metastaser
- Meningeal carcinomatose
- Vena cava superior syndrom
Hvad forårsager medullært tværsnit?
1) Kan forekomme grundet metastaser i hvirvellegeme
2) direkte indvækst af primær turmoren
3) Eller grundet intramedullær metastase (dog sjældent)
Hvor “sidder” det medullære tværsnit hyppigst (thorakalt, lumbosakralt, cervikalt)?
70% thorakalt (specielt fra lunge- og mammacancer)
20% lumbosakralt
10% cervikalt
Hvad er symptomerne på medullært tværsnit? Hvad er hyppigst det første symptom?
Hvilken rækkefølge kommer de typisk i?
- Smerter i ryggen/radikulære smerter er det første symptom hos 94%
–> pareser/sensibilitetstab
–> sphincterdysfunktion
Andre symptomer:
sensibilitetstab, svaghed, aftagende gangfunktiion, faldtendens
autonom dysfunktion, ataksi
Ved hvilke kræfttyper skal man altid mistænke medullært tværsnit (hvis pt har symptomer på medullært tværsnit self)?
Skal altid mistænkes ved lunge-, mamma-, og prostatacancer
Tænk på det sådan: det er de 2 hyppigste kræftformer hos M og K.
Hvordan behandles medullært tværsnit?
- Steroidtablet (100 mg x 1) BARE VED MISTANKEN
Herefter MR-scanning af columna totalis
- Operation (vertebrektomi, laminektomi - bruges ved påvirkning af få niveauer og mangel på diagnosen)
- Strålebehandling (postoperativt, ved påvirkning af flere niveauer og ved dårlig AT → Pallierende typisk)
- Kemoterapi (typisk ved testiscancer, lymfomer og SCLC - virker hurtigt, fordi cellerne her er meget hurtigtdelende)
Altså overordnet:
Højdosis prednisolon bare ved mistanken. Og så yderligere billeddiagnose efter før yderligere behandling.
Hvordan undersøger man om en pt har cerebrale metastaser?
CT eller MR (helst MR)
Hvad er symptomerne på cerebrale metastaser?
- Fokale neurologiske udfald
- Kramper
- Svimmelhed
- Symptomer på forhøjet intrakranielt tryk (kvalme, opkast, hovedpine)
Hvordan behandles cerebrale metastaser?
- Symptomatisk: steroid, antiepilektika
- Solitær metastase: kirurgi eller stereotaktisk strålebehandling (benyttes ved op til 3-4 metastaser som gerne skal være <3 cm hver)
- Ved flere metastaser: helhjerne strålebehandling, kemoterapi (dog sjældent, ved NSCLC og cancer testis bl.a.)
Hvad er meningeal carcinomatose?
Spredning af kræft til hjernehinderne
Hvordan ser meningeal carcinomatose ud på en scanning?
Som små korn (dog svært at se på en almindelig scanning)
Hvad er symptomerne på meningeal carcinomatose?
Spredte neurologiske udfald uden systematik –> kan ændre sig fra dag til dag.
Hvordan behandles meningeal carcinomatose? Hvordan er prognosen?
- Steroid
- evt. kemoterapi
- evt. strålebehandling (alt afhængig af patientens diagnose)
Strålebehandling er sker som helhjernebestråling
- Dårlig prognose med medianoverlevelse på <3 mdr.
Hvad kommer vena cava superior syndrom oftest af?
Typisk grundet tumormasse der trykker på vena cava
Hvordan diagnosticerer man vena cava superior syndrom?
CT-scanning, rtg thorax (breddeøget mediastinum)
- Bronkoskop, EBUS (diagnostisk øjemed)
Hvad er symptomerne på vena cava superior syndrom?
- Dyspnø
- Ødem
- Rødme
- Cyanose af ansigt,
- hals, øvre truncus og/eller ekstremiteterne, ægte venetegning, hoste, smerte, dysfagi
Hvordan behandles vena cava superior syndrom?
- Steroid
- Stent (dog ikke ved SCLC og lymfom, da kemoterapi virker rigtig hurtigt og godt her (hhv. 90% og 100% svind af symptomer))
- Strålebehandling (ved solide tumorer, 70-80% delvist/komplet svind af symptomer)
- Kemo (ved SCLC og lymfom)
Malign hypercalcæmi er en paraneoplastisk tilstand. Hvad sker der?
Tumor producerer og udskiller PTH-lignende substanser –> øget Ca2+ .
(hvis man ser øget Ca2+ kan det selvfølgelig også være knoglenedbrydning forårsaget af knoglemetastaser)
Hvad er hyppige symptomer på hypercalcæmi?
- Konfusion
- Kvalme/opkast
- Obstipation
- Hyppige vandladninger (dehydrering),
- Arrytmier (forkortet QTc, brede T-takker, hjerteblok, asystoli)
Hvordan behandles hypercalcæmi?
- Symptomatisk: væske og bifosfonat IV
- Antineoplastisk behandling (som så er afhængig af hvilken type cancer det drejer sig om)
Hvad er patogenesen bag Lambert Eaton myastenisk syndrom
Præsynaptisk defekt i den neuromuskulære transmission lokaliseret i den neuromuskulære endeplade
Behandling af Lambert Eaton Myastenisk synddrom
Symptomatisk
Plasmaferese
Steroid
Diaminioyridin
Kirugusk??
Fjernelse af tumor??
