Onkologi: F12 - Akutte onkologiske tilstande

Question 1

Hvad er en akut onkologisk tilstand (overordnet)?

Answer 1

En tilstand, forårsagt af en malign lidelse, som kan medføre varig invaliditet eller død, hvis ikke behandling iværksættes umiddelbart

Question 2

Hvilke 4 kræfttyper står for størstedelen af de akutte onkologiske tilstande?

Answer 2

1) Lungecancer
2) Mammacancer
3) Prostatacancer
4) Myelomatose

Disse 4 står for 80% af de akutte onkologiske tilfælde

Question 3

Overordnet talte forelæseren om 4 hyppige akutte onkologiske tilstande. Hvilke 4?

Answer 3

1. Medullært tværsnit
2. Cerebrale metastaser
3. Meningeal carcinomatose
4. Vena cava superior syndrom

Question 4

Hvad forårsager medullært tværsnit?

Answer 4

1) Kan forekomme grundet metastaser i hvirvellegeme
2) direkte indvækst af primær turmoren
3) Eller grundet intramedullær metastase (dog sjældent)

Question 5

Hvor “sidder” det medullære tværsnit hyppigst (thorakalt, lumbosakralt, cervikalt)?

Answer 5

70% thorakalt (specielt fra lunge- og mammacancer)
20% lumbosakralt
10% cervikalt

Question 6

Hvad er symptomerne på medullært tværsnit? Hvad er hyppigst det første symptom?
Hvilken rækkefølge kommer de typisk i?

Answer 6

• Smerter i ryggen/radikulære smerter er det første symptom hos 94%
  –> pareser/sensibilitetstab
  –> sphincterdysfunktion

Andre symptomer:

sensibilitetstab, svaghed, aftagende gangfunktiion, faldtendens
autonom dysfunktion, ataksi

Question 7

Ved hvilke kræfttyper skal man altid mistænke medullært tværsnit (hvis pt har symptomer på medullært tværsnit self)?

Answer 7

Skal altid mistænkes ved lunge-, mamma-, og prostatacancer

Tænk på det sådan: det er de 2 hyppigste kræftformer hos M og K.

Question 8

Hvordan behandles medullært tværsnit?

Answer 8

• Steroidtablet (100 mg x 1) BARE VED MISTANKEN

Herefter MR-scanning af columna totalis

• Operation (vertebrektomi, laminektomi - bruges ved påvirkning af få niveauer og mangel på diagnosen)
• Strålebehandling (postoperativt, ved påvirkning af flere niveauer og ved dårlig AT → Pallierende typisk)
• Kemoterapi (typisk ved testiscancer, lymfomer og SCLC - virker hurtigt, fordi cellerne her er meget hurtigtdelende)

Altså overordnet:
Højdosis prednisolon bare ved mistanken. Og så yderligere billeddiagnose efter før yderligere behandling.

Question 9

Hvordan undersøger man om en pt har cerebrale metastaser?

Answer 9

CT eller MR (helst MR)

Question 10

Hvad er symptomerne på cerebrale metastaser?

Answer 10

• Fokale neurologiske udfald
• Kramper
• Svimmelhed
• Symptomer på forhøjet intrakranielt tryk (kvalme, opkast, hovedpine)

Question 11

Hvordan behandles cerebrale metastaser?

Answer 11

• Symptomatisk: steroid, antiepilektika
• Solitær metastase: kirurgi eller stereotaktisk strålebehandling (benyttes ved op til 3-4 metastaser som gerne skal være <3 cm hver)
• Ved flere metastaser: helhjerne strålebehandling, kemoterapi (dog sjældent, ved NSCLC og cancer testis bl.a.)

Question 12

Hvad er meningeal carcinomatose?

Answer 12

Spredning af kræft til hjernehinderne

Question 13

Hvordan ser meningeal carcinomatose ud på en scanning?

Answer 13

Som små korn (dog svært at se på en almindelig scanning)

Question 14

Hvad er symptomerne på meningeal carcinomatose?

Answer 14

Spredte neurologiske udfald uden systematik –> kan ændre sig fra dag til dag.

Question 15

Hvordan behandles meningeal carcinomatose? Hvordan er prognosen?

Answer 15

• Steroid
• evt. kemoterapi
• evt. strålebehandling (alt afhængig af patientens diagnose)

Strålebehandling er sker som helhjernebestråling

• Dårlig prognose med medianoverlevelse på <3 mdr.

Question 16

Hvad kommer vena cava superior syndrom oftest af?

Answer 16

Typisk grundet tumormasse der trykker på vena cava

Question 17

Hvordan diagnosticerer man vena cava superior syndrom?

Answer 17

CT-scanning, rtg thorax (breddeøget mediastinum)

- Bronkoskop, EBUS (diagnostisk øjemed)

Question 18

Hvad er symptomerne på vena cava superior syndrom?

Answer 18

• Dyspnø
• Ødem
• Rødme
• Cyanose af ansigt,
• hals, øvre truncus og/eller ekstremiteterne, ægte venetegning, hoste, smerte, dysfagi

Question 19

Hvordan behandles vena cava superior syndrom?

Answer 19

• Steroid
• Stent (dog ikke ved SCLC og lymfom, da kemoterapi virker rigtig hurtigt og godt her (hhv. 90% og 100% svind af symptomer))
• Strålebehandling (ved solide tumorer, 70-80% delvist/komplet svind af symptomer)
• Kemo (ved SCLC og lymfom)

Question 20

Malign hypercalcæmi er en paraneoplastisk tilstand. Hvad sker der?

Answer 20

Tumor producerer og udskiller PTH-lignende substanser –> øget Ca2+ .

(hvis man ser øget Ca2+ kan det selvfølgelig også være knoglenedbrydning forårsaget af knoglemetastaser)

Question 21

Hvad er hyppige symptomer på hypercalcæmi?

Answer 21

• Konfusion
• Kvalme/opkast
• Obstipation
• Hyppige vandladninger (dehydrering),
• Arrytmier (forkortet QTc, brede T-takker, hjerteblok, asystoli)

Question 22

Hvordan behandles hypercalcæmi?

Answer 22

• Symptomatisk: væske og bifosfonat IV

- Antineoplastisk behandling (som så er afhængig af hvilken type cancer det drejer sig om)

Question 23

Hvad er patogenesen bag Lambert Eaton myastenisk syndrom

Answer 23

Præsynaptisk defekt i den neuromuskulære transmission lokaliseret i den neuromuskulære endeplade

Question 24

Behandling af Lambert Eaton Myastenisk synddrom

Answer 24

Symptomatisk
Plasmaferese
Steroid
Diaminioyridin

Kirugusk??
Fjernelse af tumor??