Nyrer og urinveje: U7a - Væske og elektrolytterapi Flashcards
Hyperkaliæmi.
Symptomer?
- Ofte ingen symptomer
- træthed
- kraftesløshed
- pareser
- risiko for arytmi og ventrikelflimmer.
Hvilke EKG forandringer kan man se ved hyperkaliæmi?
Spids teltformet T-tak
Breddeøget QRS (forlænget QTc)
ST-elevation
Bradykardi (meget hyppig)
Hyperkaliæmi.
Årsager? (7)
1) Cellenekrose
2) Manglende insulin
3) Non-selektive beta-blokkere
4) Metabolisk acidose
5) Kronisk nyresvigt
6) Nedsat influx af Na i ENaC
7) Øget Cl-reabsorption
Hyperkaliæmi hvor P-kalium er mellem 5,0-5,8 mmol/L:
Behandling?
Ret mild hyperkaliæmi
1) Kontroller
2) Nedsat kaliumindgift
3) Øg kaliumudskillelse fx med furix
Hyperkaliæmi hvor P-kalium er mellem 5,8-6,5 mmol/L:
Behandling?
1) Kontroller
2) Nedsæt kaliumindgift
3) Øg kaliumudskillelse fx med furix
4) Indgift af resonium 30 g
Hyperkaliæmi hvor P-kalium er > 6,5 mmol/L:
Behandling?
Risiko for arytmi
1) telemetri → IV Ca2+ (calciumchlorid, eller calciumgluconat)
2) indgift af insulin, glukose, B2-agonist og resonium 30 gram, evt. loopdiuretika (furix) og dialyse.
3) Ved acidotisk patient: NaHCO3
4) Hvis ingen/begrænset effekt → Overvej dialyse
Hvad er normalværdierne for kalium?
3,5-5 mmol/L
Hypokaliæmi.
Symptomer?
- Ofte ingen symptomer
- Svaghed
- Kraftesløshed i muskulatur
- Øget risiko for arytmi ved digitalisering, pareser (K<2-2,5)
Digitaliserede patienter = pt. der får digoxin??
Hypokaliæmi.
Årsager?
1) Anabolsk tilstand (efter diabetisk ketoacidose)
2) Øget reabsorption af Na iftl Cl
3) Diarré, opkast
4) Feber ved patienter med cystisk fibrose
5) For meget insulin
6) Lakrids.
Hvad skal man mistænke som årsag ved normalt blodtryk og hypokaliæmi?
Diuretika, Barter og Gitelmans syndrom (genetiske defekter) samt magnesiummangel.
Barrter ligner Furix
Gietelman ligner thiazid
Hvad skal man mistænke som årsag ved højt blodtryk og hypokaliæmi?
Hyperaldosteronisme, 11betaHSD2-mangel, lakrids, Liddles syndrom (genetisk defekt)
Behandling ved hypokaliæmi?
Og hvad skal man huske at kontrollere løbende?
Langsom indgift af kaliuklorid (KCl) og glukose
Løbende kontrol inklusiv magnesiumniveau.
Maksimal infusionshastighed af kalium?
0,3 mmol/kg pr. time (korriger langsomt)
Svarer til ca. 20 mmol pr. time hos en patient der vejer 70kg. ALTSÅ
→Ca. 1/3 af patientens vægt i mmol
Hvordan beregnes total deficit af Kalium?
4-(aktuel p-K+) * bodyvægt i kg
Så hvis p-K+ = 2mmol/L og pt. vejer 100kg → (4-2)*100 = 200 mMol
Hvad er referenceinterval for natrium?
135-145 mmol/L
Hypernatriæmi.
Symptomer hos hhv. den vågne og bevidstløse patient?
Ved vågne patient: Tørst
Ved bevidstløse patient: feber, tør hud og tørre slimhinder
Hvad sker der hvis:
1) Kroppen har for meget salt?
+ behandling
Ødemer → Øg saltudskillese
Hvad sker der hvis:
2) Kroppen har for lidt salt?
+ behandling
Volumendepletion (hypotension) → Reducer saltudskillese
Hvad sker der hvis:
3) Kroppen har for meget vand?
+ behandling
Hyponatræmi → Supprimer ADH eller reducer vandindtag
Hvad sker der hvis:
Kroppen har for lidt vand?
Hypernatriæmi → Øg ADH frigivelse og tørsten eller øg vandindtag
Hvad er nonosmotisk frigivelse af AVP + og hvad skal man være opmærksom med disse patienter?
Nedsat renal vandudskillse
→ Ved indgift af hypotone vækser (fx 5% glucose)
→ Risiko for hyponatriæmi.
Hypernatriæmi.
Årsager?
Hypovolæmi og saltoverskud.
Hypernatriæmi.
Behandling af ikke-betydende hypovolæmi?
Ikke-betydende hypovolæmi:
5-10 ml/kg sterilt vand p.o
eller
5-10 ml/kg 0,45 NaCl (hypoton)
eller
5% glukose
Hvornår er der tale om let dehydrering, svær dehydrering og livstruende dehydrering?
Let dehydrering: 3-5% af body weight
Svær dehydrering: 10% af body weight
Livstruende dehydrering: 15% af body weight
Hvordan beregnes natriumdefecit?
(Normalt p-Na - aktuel p-Na) x legemsvægt x 0,6
Hvor meget må man få Na+ til at stige med på et døgn ved hyponatriæmi:
1) Hos pt. med høj osmotisk demyeliniseringrisiko?
2) Hos andre?
1) 6 mmol/l
2) 8 mmol/l
Hvad er osmotisk demyelinisering?
- forbundet med hyponatriæmi og skyldes en ændring i den ekstracellulære osmolalitet i forhold til den intracellulære i hjernen
→ sker en nettoskrumpning af cellerne
→ efterfølgende demyelinisering, specielt i pons.
Hvornår er man i høj risiko for osmotisk demyelinesering?
- Ved svær leversygdom
- P-Na < 115 mmool/L
- Fejlernæring
- P-Kalium < 2,5 mmol/L
Hvad er undtagelsen til reglen om max stigning i Na+ på 6-8 mmol/L?
Hvis faldet er iatrogent betinget, må man gerne hurtig få P-Na+ op på samme niveau som det var før.
Hvad gør man, hvis man har fået P-Na+ til at stige for hurtigt?
1) Giv vand p.o. eller 5% glukose iv.
2) Evt. desmopressin til kontrol af store diureser
Hvordan beregnes bikarbonatdeficit?
(20-x) x 0,3 x legemsvægt
Hvordan behandler man hyponatriæmi ved svære symptomer (som ændret bevidsthed og kramper)?
Giv bolus i.v. over få minutter af:
2ml/kg (0,5 mmol/ml) NaCl
ELLER
1ml/kg (1mmol/ml) NaCl
Hvis fortsat symptomer efter 5 min (efter man har givet 3 bolus
→ Der er nok en anden årsag til symptomerne
Hvad skal man være opmærksom på ved hyponatriæmi og hyperglykæmi?
At glukose i plasma er osmotisk aktivt
→ Derfor kan man der være lavt P-Na+, selvom man egentlig ikke har hyponatriæmi.
Hvordan korregeres der for hyperglykæmi ved beregning af P-Na+?
P-Na_korrigeret =
P-Na_målt + 0,4 * (P-Glukose_målt - 5 mmol/L)
Hvilken årsag skal man tænke ved hyponatriæmi og nedsat total natrium?
Diarré, opkastninger, diuretika (især thiazider)
Hvilken årsag skal man tænke ved hyponatriæmi og øget total natrium?
Levercirrose, hjertesvigt og nefrotisk syndrom
Na+ ligger ude i interstisiet og ikke blodkarrene
Hvilken årsag skal man tænke ved hyponatriæmi og normalt total natrium?
polydipsi, SIADH, TURP, myxødem
Hyponatriæmi.
Hvordan behandles volumendepletion?
Saltvand
Hyponatriæmi.
Hvordan behandles cirrose?
Vandrestriktion (vasopressin receptor antagonister)
Hyponatriæmi.
Hvordan behandles hjertesvigt?
Vand restriktion, evt. loop diuretikum, ACE-hæmmer
Hyponatriæmi.
Hvordan behandles SIADH?
SIADH = Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion
Væskerestriktion, evt. hyperton NaCl, evt. loop diuretikum
Hvordan behandles hyponatriæmi ved p-Na <130 mmol/ml og fravær af svære symptomer?
Lette symptomer: vage uspecifikke symptomer, men kan være kvalme, abdominalia, let konfusion.
Hyppig tilstand.
- Undgå overkorrektion
- monitorer p-Na/diureser
- Max 6-8 mmol/L stigning pr. døgn
Hypernatriæmi.
Hvordan behandles saltoverskud?
Reducering af Na-indgift og øgning af udskillelse via thiazid eller spironolacton.
Hypernatriæmi
Hvordan behandles dehydrering/vandmangel?
Hvis BT nedsat, HR øget og øget kapillærresponsstid (normalt 3sek)
→Hypoton saltvand (Bolus 0,9% NaCl) eller Ringer-acetat og 15-30 min
Hvis parametere er normalt
→5-10 ml/kg sterilt vand p.o. eller 5% glukose iv.
Hvor meget må man max reducer P-Na i døgnet?
8-10 mmol/L
Hvilke symptomer ses hyppigt ved hypercalcæmi?
Uspecifikke symptomer, generelt føler de almen utilpashed.
Træthed
Depression
Gastritis
Obstipation,
Hjerarytmi ved for lavt kalium
nyresten
polyuri
dehydrering
muskelsvaghed.
Nævn 5 årsager til hypercalcæmi
1: Primær hyperparathyroidisme
2: Malign sygdom (man skal altid tænke malignitet ved hypercalcæmi => CT-skanning)
3: Overbehandling med d-vitamin, calcium
4: Sarcoidose, TB
5: Thiazider
Thiazider gør øger prox. reabsorption af Ca2+, men loop diuretika nedsætter reabsorption i henles slynge.
Hvordan er calcium og fosfat ved primær, sekundær og tertiær hyperparathyroidisme?
Primær: høj calcium, lav fosfat
sekundær og tertiær: høj calcium, høj fosfat (de kan ikke udskille fosfat)
Hvordan behandles hypercalcæmi?
1: hydrering 3 liter i.v., fx isoton NaCl
2: evt. furosemid
3: evt. bifosfonat, calcitonin eller glukocortikoider
Inden trin 2 og 3 skal der foretages udredningsprøver.
Hvad er normalinterval for calcium?
1,2-1,29 mmol/L
Hvad er symptomerne ved hypocalcæmi?
Paræstesier, spasmer, rastesløshed, uro, depression, træthed, muskelkramper, myalgi, irritabilitet, psykose
Nævn 10 årsager til hypocalcæmi
d-vitamin mangel erhvervet hypoparathyroidisme efter halskirurgi alkoholisme malabsorption nyreinsufficiens akut pankreatit sepsis loopdiuretika antiepileptika
Hvordan behandles hypocalcæmi?
2-5 mmol calcium i.v. som bolus, eller 1000 mg/døgn fordelt på 3-4 doser p.o.
Evt. d-vit 1-4 µg/døgn, justeres efter p-Ca.
Hvad er den vigtigste elektrolyt i hhv. ECV og ICV?
ECV: natirum
ICV: kalium
