Nyrer og urinveje: U4 - Prostata cancer og c. testis Flashcards
Hvor mange rammes om året af prostatacancer og peniscancer?
Prostatacancer: 4500 om året
Peniscancer: 40 om året
Prostatas anatomi.
Hvor stor er en normal prostata ca. ? Angiv i gram og ift. en frugt.
Hvor mange lapper består kirtlen af?
Normal prostata vejer ca. 30 g svt. en lille mandarin.
Prostata-kirtlen består af 5 lapper.
Hvad er PIN?
PIN = prostata intraepithelial neoplasm.
Et stadie inden det bliver til in situ.
Hvilken type histopatologiske cancer er prostatacancer?
Adenokarcinom (udgår fra kirtelvæv).
Hvordan er den normale hormonakse som involveres i cancer prostata?
Normalt:
hypothalamus sercenerer LH-RH til hypofysen
Hypofysen stimuleres til sercenereing af LH til testes
Testes stimuleres af LH til sercenering af testosteron til prostata.
Denne hormonakse er hæmmet ved prostatacancer.
Hvordan ser prostatacancer ud patologisk makroskopisk?
Ofte multicentrisk, lokaliseret til den perifere zone, snitfladen er irregulær, gullig og med faste noduli.
Prostatacancer ses oftest posteriort hvor den også er sværest at se. Benign typisk medialt.
Hvordan ser prostatacancer ud histologisk?
- Adenokarcinom
- Varierende differentieret
kirtelstruktur med forstørrede kerner, nukleoler og tab af basalceller
PSA og sur fosfatase positiv.
Hvad er PSA?
Hvordan bruges den ift. prostatacancer?
- Screening
- Monitorering
PSA er en peptidase produceret i epitheliale celler i prostata.
PSA er uspecifik til screening men god til at følge patienten i behandlingsforløb.
Der kræves altid 2 PSA målinger.
Måles i blodet
Sørger normalt for at sædvæsken bliver holdt flydende
Hvordan spredes prostatacancer?
Direkte:
1) Perineural
2) Gennem kapsel
3) Igennem vesicula seminalis
Lymfogent:
1) Til lymfeknuder i fossa obturatorius
2) Paraaortiske lymfeknuder
Hæmatogen
1) Til blodbanen → Og derved til knogler og andre organer
Grænseværdier for PSA
< 60 år: >3 ng/L
60-70 år: >4 ng/L
> 70 år: 5 ng/L
BONUS:
PSA består af flere typer: PSA, PSA velocity, PSA density, frit PSA, kompleks PSA.
Hvordan graderes prostataadenokarcinom?
Gleason 5 grader
Hvad afhænger prognosen af prostacancer af?
1) Stadie (TNM)
2) Præ-terapi PSA niveau
3) Gleason score
Hvad er prognosen for prostacancer?
Ved lokal sygdom
→ 5 års overlevelse på 99%
Ved lokal avanceret sygdom
→ 5 års overlevelse på 70-80%
Metastaterende sygdom
→ 5 års overlevelse på 30%
Hvilke symptomer ses typisk ved prostatacancer?
Hvor stor en andel manifistere sig med kliniske symptpomer?
Vandladningsproblemer (LUTS) Smerter Hæmospermi Hæmaturi Gentagne UVI Rejsningsbesvær
70-90% findes tilfældigt og kun 10% pga. manifest med kliniske symptomer.
Altså de færreste patienter får symptomer, det bliver typisk opdaget før at det når til symptomdebut
Hvordan stilles diagnosen prostatacancer?
2 PSA-målinger
→ rektaleksploration
→ transrektal UL (TRUS) med 10-12 biopsier MR fusionsbiopsier eller perineale biopsier
→ cholin-PET-CT, evt. UL og Mr.
Hvilke risici er der ved prostata biopsier?
- blødning
- prostatitis (infektion)
- sepsis (2%)
- akut retention
mortalitet:
under 0,2% ved under 61-årige
2,5% ved >70-årige.
Hvornår bør der tages PSA-målinger?
1) Hos patenter med symptomer
2) risikogrupper
3) suspekt rektaleksploration
Hvad er risikogrupper indenfor c. prostatae?
- Familiær disposition primært
- Afroamerikanere
- Braca2 mutation
- Alder
Hvad afhænger behandlingsstrategien for prostatacancer af?
Behandling afhænger af TNM-status
Hvordan er behandlingsmulighederne ved prostatacancer med T1-T2 (lokal)? Hvad er behandlingsmålet?
Behandlingsmål: kurativt.
Ved yngre pt. => Prostektomi (+ vesicula seminalis): via RARP.
Ved 55-70-årige => fjerner ikke kirtel, men tager blodprøver og nye biopsier efter 1 år. OP ved forværring.
Watchful waiting: hos => 70-årige. Behandling kun ved symptomer.
RARP = Robot Assisted Radical Prostaektomi
Hvad er 5-års overlevelsen og 10-års overlevelsen ved prostatacancer med T1-T2? (må være efter behandling)
5-års overlevelse: 99%
10-års overlevelse: 65-90%
Hvad er en vigtig bivirkning ved OP ved prostatacancer?
Kognitiv påvirkning da patientens hoved vender nedad i lang tid.
Hvordan er behandlingsmulighederne ved prostatacancer med T3-T4 (lokal avanceret)? Hvad er behandlingsmålet?
Behandlingsmål: livsforlængende
Strålebehandling
Hormonbehandling: GnRH-analoger/LHRH-analoger, anti-androgen behandling
Watchful waiting
Hvad er 5-års overlevelsen ved prostatacancer med T3-T4? (må være efter behandling?)
5-års overlevelse: 70-80%