Nyrer og urinveje: U4 - Prostata cancer og c. testis Flashcards
Hvor mange rammes om året af prostatacancer og peniscancer?
Prostatacancer: 4500 om året
Peniscancer: 40 om året
Prostatas anatomi.
Hvor stor er en normal prostata ca. ? Angiv i gram og ift. en frugt.
Hvor mange lapper består kirtlen af?
Normal prostata vejer ca. 30 g svt. en lille mandarin.
Prostata-kirtlen består af 5 lapper.
Hvad er PIN?
PIN = prostata intraepithelial neoplasm.
Et stadie inden det bliver til in situ.
Hvilken type histopatologiske cancer er prostatacancer?
Adenokarcinom (udgår fra kirtelvæv).
Hvordan er den normale hormonakse som involveres i cancer prostata?
Normalt:
hypothalamus sercenerer LH-RH til hypofysen
Hypofysen stimuleres til sercenereing af LH til testes
Testes stimuleres af LH til sercenering af testosteron til prostata.
Denne hormonakse er hæmmet ved prostatacancer.
Hvordan ser prostatacancer ud patologisk makroskopisk?
Ofte multicentrisk, lokaliseret til den perifere zone, snitfladen er irregulær, gullig og med faste noduli.
Prostatacancer ses oftest posteriort hvor den også er sværest at se. Benign typisk medialt.
Hvordan ser prostatacancer ud histologisk?
- Adenokarcinom
- Varierende differentieret
kirtelstruktur med forstørrede kerner, nukleoler og tab af basalceller
PSA og sur fosfatase positiv.
Hvad er PSA?
Hvordan bruges den ift. prostatacancer?
- Screening
- Monitorering
PSA er en peptidase produceret i epitheliale celler i prostata.
PSA er uspecifik til screening men god til at følge patienten i behandlingsforløb.
Der kræves altid 2 PSA målinger.
Måles i blodet
Sørger normalt for at sædvæsken bliver holdt flydende
Hvordan spredes prostatacancer?
Direkte:
1) Perineural
2) Gennem kapsel
3) Igennem vesicula seminalis
Lymfogent:
1) Til lymfeknuder i fossa obturatorius
2) Paraaortiske lymfeknuder
Hæmatogen
1) Til blodbanen → Og derved til knogler og andre organer
Grænseværdier for PSA
< 60 år: >3 ng/L
60-70 år: >4 ng/L
> 70 år: 5 ng/L
BONUS:
PSA består af flere typer: PSA, PSA velocity, PSA density, frit PSA, kompleks PSA.
Hvordan graderes prostataadenokarcinom?
Gleason 5 grader
Hvad afhænger prognosen af prostacancer af?
1) Stadie (TNM)
2) Præ-terapi PSA niveau
3) Gleason score
Hvad er prognosen for prostacancer?
Ved lokal sygdom
→ 5 års overlevelse på 99%
Ved lokal avanceret sygdom
→ 5 års overlevelse på 70-80%
Metastaterende sygdom
→ 5 års overlevelse på 30%
Hvilke symptomer ses typisk ved prostatacancer?
Hvor stor en andel manifistere sig med kliniske symptpomer?
Vandladningsproblemer (LUTS) Smerter Hæmospermi Hæmaturi Gentagne UVI Rejsningsbesvær
70-90% findes tilfældigt og kun 10% pga. manifest med kliniske symptomer.
Altså de færreste patienter får symptomer, det bliver typisk opdaget før at det når til symptomdebut
Hvordan stilles diagnosen prostatacancer?
2 PSA-målinger
→ rektaleksploration
→ transrektal UL (TRUS) med 10-12 biopsier MR fusionsbiopsier eller perineale biopsier
→ cholin-PET-CT, evt. UL og Mr.
Hvilke risici er der ved prostata biopsier?
- blødning
- prostatitis (infektion)
- sepsis (2%)
- akut retention
mortalitet:
under 0,2% ved under 61-årige
2,5% ved >70-årige.
Hvornår bør der tages PSA-målinger?
1) Hos patenter med symptomer
2) risikogrupper
3) suspekt rektaleksploration
Hvad er risikogrupper indenfor c. prostatae?
- Familiær disposition primært
- Afroamerikanere
- Braca2 mutation
- Alder
Hvad afhænger behandlingsstrategien for prostatacancer af?
Behandling afhænger af TNM-status
Hvordan er behandlingsmulighederne ved prostatacancer med T1-T2 (lokal)? Hvad er behandlingsmålet?
Behandlingsmål: kurativt.
Ved yngre pt. => Prostektomi (+ vesicula seminalis): via RARP.
Ved 55-70-årige => fjerner ikke kirtel, men tager blodprøver og nye biopsier efter 1 år. OP ved forværring.
Watchful waiting: hos => 70-årige. Behandling kun ved symptomer.
RARP = Robot Assisted Radical Prostaektomi
Hvad er 5-års overlevelsen og 10-års overlevelsen ved prostatacancer med T1-T2? (må være efter behandling)
5-års overlevelse: 99%
10-års overlevelse: 65-90%
Hvad er en vigtig bivirkning ved OP ved prostatacancer?
Kognitiv påvirkning da patientens hoved vender nedad i lang tid.
Hvordan er behandlingsmulighederne ved prostatacancer med T3-T4 (lokal avanceret)? Hvad er behandlingsmålet?
Behandlingsmål: livsforlængende
Strålebehandling
Hormonbehandling: GnRH-analoger/LHRH-analoger, anti-androgen behandling
Watchful waiting
Hvad er 5-års overlevelsen ved prostatacancer med T3-T4? (må være efter behandling?)
5-års overlevelse: 70-80%
Hvordan er behandlingsmulighederne ved prostatacancer med metastaser? Hvad er behandlingsmålet?
Behandlingsmål: livsforlængende
Kirurgisk
Kirurgisk kastraration af testis (orkiektomi)
Medicinsk kastration, ved hormonsensititivitet
Hormonbehandling (LHRH-agonist/antagonist)
Ved ikke hormonsensitivitet
Mulig kemoterapi og immunterapi
Hvad er behandlingsmålet ved metastaserende prostatacancer og hvad er 5-års overlvelses%?
Mål: udsætte og behandling symptomer og øge overlevelsen.
5-års overlevelse: 30%
Indikation på symptomgivende metastaser i prostatacancer
I
Ved fokale symptomer:
* knoglesmerter
* medullært tværsnitssyndom,
* patologisk fraktur
* LUTS
* uræmi
* hydronefrose
Ved systemiske/generelle symptomer:
* træthed
* anæmi
* fatique
* hypercalcæmi
* appetitløshed
* kvalme
* vægttab
Radikal prostatektomi (+ vesicula seminalis)
Indikation?
Effekt?
Fremgangsmåde?
Bivirkninger?
Indikation: Lav-intermedier risikopatienter (T2)
Effekt: kurativt. Obs at prostatektomi og strålebehandling er ligeværdige.
**Fremgangsmåde: **
Enten robotassisteret via Da-Vinchi robot, med tansperineal adgang (fjerner kirtel + vesicula seminalis –> syer urethra + blæren sammen igen).
Eller åben kirurgi med retropubisk adgang.
Bivirkning: kan medføre inkontinens og impotens
- inkontinens: typisk midlertidigt (op til 7 måneder), vedvarende i 4-5% (behandling: kunstig sphinctea). Forebyggelse er ved bækkenbundstræning inden OP.
- Impotens (50-80%):
forebygges ved nervebesparende kirurgi for at mindske rejsningsproblemer.
Lokaliseret strålebehandling.
Indikation? Effekt? Fremgangsmåde? Bivirkninger?
**Indikation: **lav-højrisiko patienter.
**Effekt: **kurativt. Obs at prostatektomi og strålebehandling er ligeværdige.
**Fremgangsmåde: **
3 guldkorn anvendes som markering for at måle strålefelt: 1 i højre lap, 2 i venstre lap.
Påvirkede organer: prostata, vesicula seminalis og blæren.
Mål er at prostata får mest stråling, vesicula seminalis også får meget stråling, og undgår at blæren får for meget stråling.
**Bestråling via rotationsteknik: **Stråletarget afhænger af risikogruppen
- lav: prostata
- intermediær: prostata + 1 cm af vesicula seminalis
- høj: prostata + 2 cm af vesicula seminalis
Inden behandling indsættes
Bivirkninger: dysuri, proktitis (betændelse i rektum), impotens.
Aktiv overvågning og watchful waiting.
Hvad er forskellen på de to?
Indikationer?
Forskel ligger i, at aktiv overvågning er mere aggressiv end watchful waiting.
**Aktiv overvågning: **
* Indiceret hos 55-70-årige med lav risiko og lille udbredning (T1).
* Der skal være lokal sygdom med mulighed for starte aktiv, kurativ behandling (radikal prostatektomi/strålebehandling).
* Der foretages kontrolbiopsier hvert år og kontrol-blodprøver hver 3.-6. måned.
**Watchful waiting: **
* Indiceret hos >70-årige.
* Behandling kun ved symptomer eller spredning af sygdom => kastrationsbehandling (medicinsk eller kirurgisk).
Hormonterapi (endokrin behandling) ved prostacancer
Indikation? Effekt? Virkningsmekanisme? Behandlingsmål? Fordele? Bivirkninger
Indikation:
Metastaserende prostatacancer
Effekt:
livsforlængende
Virkningsmekanisme:
blokering af testosteron ved enten kirurgisk fjernelse af testikelvæv eller medicinsk med GnRH-agonister, LHRH-agonister, anti-androgen.
Behandlingsmål:
Udsætte tidspunkt for symptomer, symptombehandling, overlevelse.
Fordele:
Høj responsrate, langvarig proces. De fleste responderer på hormonbehandling.
Bivirkninger:
LHRH-agonister: nedsat libido, impotens, svedture, vægtøgning (50%), flare, osteoporose, frakturrisiko, psykiske, kardielle, metabolisk syndrom.
Anti-androgen: Bevarer potensen
Kemoterapi
Indikation? Effekt? Virkningsmekanisme? Behandlingsforløb? Bivirkninger?
Indikation: metastatisk prostatacancer med manglende virkning af hormonbehandling (resistens). Patienter i god almen tilstand.
Effekt: livsforlængende med ca. 1-2 år, fald i PSA hos 50%, færre smerter hos 25%, bedre livskvalitet hos 22%
Virkning: holder sygdommene ro. Let fald i PSA, mindsker smerter, mindre metastaser eller på stationært niveau, hvilket giver bedre livskvalitet.
Behandlingsforløb: Docataxel + predniszolon, 10 behandlingsserier hver 3. uge. Følges via PSA-respons
Bivirkninger: træthed, utilpashed, GI-symptomer, hæmatologiske og neurologiske påvirkninger.
Palliativ, lokaliseret strålebehandling.
Indikation?
Effekt?
Fordele:
Indikation:
* symptomgivende metastaser
Effekt:
* smertereduktion mm.
Fordele:
* få og midlertidige bivirkninger
Hvad afhænger prognosen af ved prostatacancer?
TNM-stadie Gleason-score PSA-niveau præ-terapeutisk: - PSA <10 ved Gleason 7 => ingen PET-CT - PSA >20 ved Gleason 7 => PET-CT for at sikre der ikke er spredning
Hvordan fungerer Gleason-scoren?
Man kigger på de 2 hyppigste billeder i tumor, og adderer scores.
Score går fra 2-10, hvor 10 er lavest differentieret og mest aggressiv.
<6: mild prostatacancer
6-7: moderat prostatacancer
7-10: aggressiv prostatacancer
Prostatacancer og TNM-inddeling. Hvordan kan man skelne på de forskellige T-stadier?
T1: knuden kan ikke palperes da den er for lille. Den kan ses i mikroskopi.
T2: knuden kan følges ved rektaleksploration og er begrænset til selve prostata.
T3: knuden er vokset igennem prostata (vesicula seminalis)
T4: knuden er vokset ind i naboorganer (blærehals, endetarm, muskler og bækkenbund)
T1 og T2 er intraprostatiske, mens T3 og T4 er ekstraprostatiske.
Medullært tværsnitssyndrom.
Symptomer?
Behandling?
Prognose?
Symptomer: neurologiske udfald kan være debutsymptom på prostatacancer.
Behandling: akut behandling inden for 24 timer!
- Prednisolon + ulcusmedicin
- Medicinsk eller kirurgisk kastration
- Rygstabiliserende kirurgi
- Strålebehandling
Prognose: afgænger af tid til behandling og tidligere sygdomsforløb. Hvis symptomer > 24 timer kan skader være irreversible og give anal- og urininkontinens samt paraplegi.
Peniscancer.
Hvad er incidensen?
Hvad er medianalderen?
40 om året.
Ca. 65 år
Hvilke lymfeknuder vil penis cancer primært metastasere til?
Ingvinale lymfeknuder
Hvad er risikoen for peniscancer forbundet med?
- HPV
- Dårlig genitalhygiejne
Hvilken type cancer er peniscancer hyppgist?
Næsten altid planocellulært svarende til glans eller preputium
Behandling af peniscancer
- Oftest kirurgi med partial eller total penisamputation → urethral stoma i perineum
- Ved overfladiske læsioner → laserbehandling
- Ved metastaterende sygdom → kemobehandling
Testiscancer.
Hvad er incidensen og debutalder?
Hvilken race har det oftest?
Incidens: 300 om året i DK. der er stigende incidens (fordoblet de sidste 50 år).
Debutalder: oftest 20-40 år
Hvide har det 40x hyppigere end farvede
Hvordan inddeles testicancer helt overordnet?
I seminomer (55%) og non-seminomer
Seminomer udgår fra kønscellerne altså germinalceller
→ De celler der udvikler sig til at blive sædceller hos manden (og ægceller hos kvinden)
Non-seminomer som inkluderer teratomer, blommesækstumorer osv.
Hvordan behandles testiscancer, helt overordnet?
Orkiektomi og afhængigt af stadium supplering med kemoterapi og strålebehandling
Orkiektomi = Fjernelse af testikler
Aldersmæssigt hvilke typer af cancere ses i forskellige aldre?
Børn under 5år:
* Teratomer og blommesækstumorer
Voksne 20-40år:
* Seminomer
Ældre 60+:
* Lymfomer (ofte som led i systemisk lymfomsygdom)
Teratomer er tumorer som dannes ud fra en eller flere af kroppens kimceller og således kan den bestå af alle slags væv. Tumoren indeholder tit hår, tænder, fedt, hud, knogle etc. Denne tumor er typisk moden og benign med veludviklede cyster, men kan også findes som malign, umoden proces.
Hvordan behandles kryptorkisme?
Man venter typisk 9-12 mdr efter fødsel med henblik på spontan descensus ellers
Kirurgi
* Orkidopeksi inden 2-års alderen→ fiksering af testiklen i bunden af scrotum
Medicinsk behandling
* HCG eller LHRH-agonist fører til descensus i 25% af tilfælde
Incd. af kryptorkisme og komplikationer i fremtiden
4% af alle nyfødte drenge
25% ses det bilat.
Komplikationer
* Mulig infertilitet
* Cancer testis (4-5x øget risiko)
Symptomer på testis cancer
**Ofte symptomfattige
**
1) Uøm svulst i testiklen → primære symptom
2) Gynækomasti → pga. produktion af HCG (5%), ses kun hos non-seminomer
Hvordan diagnosticeres tumor testis tidligt?
SELVPALPATION!
Kort om seminomer
1) Sensitivitet for radio- og kemo
2) Makroskopi
1) Meget radio- og kemosensitivt
2) Solid vækst, der erstatter nativ testisvæv
Kort om teratomer
1) Hvem det ses hos?
2) Hvad de består af?
3) Hvordan de ser ud makroskopisk?
1) Udgør 50% af børnetestistumorer, 5% af voksne
2) Indeholder væv fra alle 3 kimblade
3) Solid/multicystinsk, kan indeholde brusk/knogle mm.
Hvor ses der hyppigst tumor testis metastaser?
- Lymfogen spredning sker til paraaortiske lymfeknuder (retroperitonelt)
- Metastaser til knogler, lunger og lever
- Ca. 5% har carcinoma in situ i den anden testis (der tages biopsi i forbindelse med orkiektomi
Metastaterer typisk indenfor 2 år, men stadig her er prognosen også god.
Hvad er tumormarkørerne ved testiscancer?
- Alfa-føtoprotein (AFP)
- Human choriojonadotropin (B-HCG)
- Laktatdehydrogenade (LDH)
Blodprøver tages inden OP og i opfølgningsforløbet, bruges til vurdering af mistanke om recidiv (stigning kan tyde på progression) og til monitorering af behandling.
Hvordan behandles cancer testis kirurigsk?
1) Inguinal indgang
2) Biopsi fra primært afficeret testis
3) Orkiektomi
4) Biopsi fra kontralaterale testis
Hvordan behandles carcinoma in situ i kontratalerate testis?
Med stråleterapi med beskeden dosis + androgen substitution
Hvad gør onkologerne efter den kirugiske fjernelse af testis?
De undersøger mulig spredning (og behandler dette med kemo og stråling) og tager sig af carcinoma in situ på kontralaterale testikel.
Hvordan udreder onkologerne efter OP af testis cancer?
Tumormarkører
* AFP alfa-føtoprotein
* β-HCG human choriogonadotropin
* LDH laktatdehyrdogenase
Billeddiagnostik
* CT thorax & abdomen
* UL retroperitoneum
* + biopsi ved suspekt tumor
* PET/CT
Hvordan stadieinddeler onkologerne testis cancer?
Stadie I
Tumor i testis
Stadie II
Abdominale lymfeknudemetastser
Stadie III
Supradiaphragmatiske lymfeknude metastaser
Organmetastaser
Hvordan kan de 3 tumor markører i praksis bruges til at vurdere om det er seminomer eller non-seminomer der er tale om?
Hvad er prognosen for cancer testis?
RIGTIG GOD!
Stadium I 98 - 100 %
* Stadium II 95 %
* Stadium III 75
Lidt bedre for seminomer end non-seminomer, da seminomer er blandt de mest kemosensitive cancere overhovedet!
Hvilken kemoterapikombination er særligt effektiv ved cancer testic?
BEP
* bleomycin
* etoposide
* cisplatin (Platiner)
