Onkologi: F13 - Onkologisk behandling af primære hjernetumorer

Question 1

Hvor mange primære hjernetumorer om året ses der?

Answer 1

Ca. 1500. Stigende incidens med alderen.

Med generelt ukendt årsag

Question 2

Tumorerne graderes ift 3 kategorier. Hvilke?

Answer 2

1. Histologisk gradering (astrocyt, oligodendrocyt osv)
2. Molekylær genetisk gradering (IDH1-mutation, wildtype, MGMF, vækstmønster osv)
3. Neoplasigradering (I, II, III og IV)

Question 3

Hvornår er en tumor histologisk benign? Hvilken aldersgruppe ses det hyppigst hos?

Answer 3

Når det er en lavgradstumor (I-II), ses hyppigst hos børn

Question 4

Hvornår er en tumor histologisk malign? Hvilken aldersgruppe ses det hyppigst hos?

Answer 4

Når det er en højgradstumor (III-IV). Hyppigst hos voksne

Question 5

Der findes 3 hovedgrupper ift symptomer. Hvilke er disse?

Answer 5

• Udfaldssymptomer (64%): pareser, afasi, personlighedsændring osv.
• Irritative symptomer (32%): epilepsi
• Tryksymptomer: træthed, hovedpine, kvalme, opkastninger, bevidstløshed

Question 6

Hvordan behandler man gliomer der er grad I? Grad II?

Answer 6

Grad I: Operation og observer
Grad 2: Operation og observer. Ved ikke-stabil sygdom: strålebehandling og adjuverende kemoterapi.
Kemoterapien reducerer risikoen for at dø med 41%

Question 7

Hvordan behandler man gliomer der er grad III? IV?

Answer 7

Grad III: Operation efterfulgt af strålebehandling og adjuverende kemoterapi (hvilken kemoterapi afhænger så af den molekylære genetiske gradering).
Kemoterapien reducerer risikoen for at dø med 25%.

Grad IV: Operation efterfulgt af strålebehandling og konkomitant kemoterapi (TMZ) efterfulgt af adjuverende kemoterapi (TMZ) og til slut observation.
Kemoterapien reducerer risikoen for at dø med 37%.

Question 8

Hvordan behandler man et ependyom?

Answer 8

• Kirurgi (resektionsranden er her en væsentlig prognostisk faktor)
• Strålebehandling med protoner (ved lavgrad med non-radikal resektion og alle højgrads).
• Ingen indikation for kemoterapi.

Question 9

Hvordan behandles et benignt meningeom (I)?

Answer 9

Observeres ofte blot ellers så stråleterapi. Stråleterapi ved recidiv.

Question 10

Hvordan behandles et atypisk meningeom (II)?

Answer 10

Behandles via operation eller stråleterapi.

Question 11

Hvordan behandles et anaplastisk meningeom (III)?

Answer 11

Operation + Radiokemoterapi

Question 12

Visse symptomer kræver at en patient sendes i kræftpakkeforløb. Der er 5 symptomer - hvilke?

Answer 12

Min. 1 kriterie medfører akut henvisning til neurologisk afdeling:

• Påvist rumopfyldende proces i hjernevævet via CT- eller MR-scanning
• Nyopstået fokalt neurologisk udfaldssymptom progredierende over dage/uger
• Nyopstået epileptisk anfald hos voksne
• Nyopstået adfærdsændring eller kognitiv deficit, progredierende over uger/få mdr.
• Nyopstået hovedpine eller markant ændring i tidligere hovedpine, progredierende over 3-4 uger samt ingen anden sandsynlig forklaring efter undersgøgelse ved neurologisk speciallæge.

Question 13

Hvornår giver man steroid ved peritumoralt ødem?

Answer 13

Ved symptomer på forhøjet tryk og profylaktisk ved hypofraktioneret stråleterapi. Gives ikke rutinemæssigt, vurderes løbende ift. lavest mulig dosis.

Question 14

Hvilke akutte (dage til uger) bivirkninger kan der ses ved stråleterapi?

Answer 14

• Træthed
• Kvalme
• Opkast
• Inflammation
• Ødem

Question 15

Hvilke tidlige (1-4 mdr) bivirkninger kan der ses ved stråleterapi?

Answer 15

• Neuroinflammation
• Transient demyelinisering
• Somnolens
• Kognitive deficits
• Hypofyseinsufficiens

Svære tilfælde kan behandles med steroid, oftest reversible.

Question 16

Hvilke sene (4-6 mdr) bivirkninger kan der ses ved stråleterapi?

Answer 16

• Vaskulopati
• Demyelinisering
• Skade på hvid substans
• Nekrose
• Tab af oligodendrocytter
• Gliose
• Neuroinflammation

Typisk irreversible.

Question 17

Molekylær genetisk gradering ved glioblastomer?

Answer 17

IDH wildtype (aggresiv) har dårligere prognose end IDH mutated

MGMT methyleret har bedre kemorespons end MGMT umethyleret

Question 17

Hvordan behandles medulloblastomer grad 4?

Answer 17

1) Makroradikal operation
2) Strålebehandling +ugentlig kemo
3) Adjuverende Kemoterapi

Målet er kurativt - Den eneste hjernetumor hvor pt. kan blive helt rask

Question 18

Nævn typer af hjernetumorer?

Answer 18

1) Meningeom
2) Gliobastom
3) Metastase
4) IDH muteret astrocytom
5) Medulloblastom

Question 19

Metastaster i hjernen:
Fra hvilke cancere opstår der hyppigst hjernemetastaser?

Answer 19

Lunge (50%)
Bryst (20%)
Melanom(13%)
Kolon(8%)
Nyre(5%)
Ukent primær tumor(15%)

Question 20

Hvad er behandlingen af hjernemetastaser afhæning af?

Answer 20

1) Antal
2) Placering
3) Størrelse
4) Grundsygdom

Question 21

De hyppigste 2 primære hjernetumorer

Answer 21

1) Gliomer (45%), herunder gliobastom (25%)
2) Meningeom (30%)

Question 22

Hvem ses meningeomer primært hos?

Answer 22

Kvinder, og de har hyppigt receptore for kønshormoner