Nyrer og urinveje: U9a - Kroniske nyresygdomme Flashcards
Hvad definitionen for kronisk nyreinsufficiens (CKD)?
Irreversibel og ofte gradvis aftagende nyrefunktion, der hos mange fører til terminal nyresvigt
Kriterier for at have CKD
1) Nyreskade → i form af proteinuri, hæmaturi og strukturelle malformationer
2) Nyresvigt der persistere i mere end 3 mdr
3) GFR under 60ml/min/1,73m2
Forekomst af CKD5 (terminal nyreinsufficiens)
Ca. 700/år i DK og stigende
Udviklingen af:
1) Antal pt. med CKD5
2) antal dialyse patienter
3) nyretransplanterede
i dk
1) Antal pt. med CKD5 → Stigende
2) Antal dialyse patienter → Stabil
3) Nyretransplanterede → Stigende
Hyppigste sygdomme der fører til CKD
1) Ukendt → 26%
2) Diabetisk nefropati → 22%
3) Kronisk interstitiel nefritis
4) Kronisk glomerulonefritis
5) Nefrosklerose
6) Arvelige sygdomme mm.
Hvad medfører alle progredierende nyresygdomme til?
Renal fibrose!
Hvordan stadieinddeles kronisk nyresvigt?
Hvordan vurderer man albuminuri?
Hvordan kan man bruge kombinationen af GFR og Albuminuri til at vurdere kronisk nyresygdom?
Hvilke følger kan der være af kronisk nyresvigt? (4)
1) Svigt af ekskretoriske funktion
2) Svigt af regulatoriske funktioner
3) Svigt af endokrine funktion
4) Svigt af filtrationsbarriere
1) Hvad medfører en svigt af den ekskretetoriske funktion af nyren og hvordan behandles den?
Konsekvens:
Ophobning af nitrogenholdige stofskifteprodukter (urea, creatiniin) → uræmi/azotæmi
Behandling
Dialyse eller transplantation
2) Hvad medfører en svigt af den regulatoriske funktion af nyren og hvordan behandles den?
Konsekvens
* Overhydrering
* Hypertension
* Hyperkaliæmi
* Hyperfosfatæmi
* Acidose
Behandling
* Diuretika
* Væskerestriktion
* Dialyse
1) Hvad medfører en svigt af den endokrine funktion af nyren og hvordan behandles den?
Konsekvens
* Anæmi (lavere EPO)
* Calcium-fosfat forstyrrelse (mere fosfat, mindre calcium)
Behandling
* EPO
* Jern
* Calciferol (vitD)
* Fosfatbinder
1) Hvad medfører en svigt af filtrationsbarrieren af nyren og hvordan behandles den?
Konsekvens
* Proteinuri
Behandling
* Renoprotektiv behandling med
ACE-hæmmer og ANGII-receptor antagonister
RAAS-hæmmere medføre mindre konstriktion af eff. arteriole og således mindre tryk på den bowmanske kapsel fra glomeruli
Typiske laboratorieværdier hos patienter med kronisk nyresvigt
1) PTH → Høj
2) S-fosfat → Høj
3) P-K+ → Høj
4) B-hæmoglobin → Lav
5) Ion calcium → Lav
6) P-HCO3- → Lav
Ekstra blodprøver man kan undersøge for:
1) P-kreatinin → Høj
2) P-Carbamid → Høj
3) PH → Lav
4) Reticulucyttal → Hvis normalt = EPO-respons er i orden
Hvad er Uræmi?
Uræmi er azotæmi med symptomer:
Symptomer:
Træthed
Kvalme, madlede, vægttab
Metalsmag
Hudkløe
Hvordan hæmmes progression af CKD? (7)
1) Behandle grundsygdom (fx stram diabeteskontrol)
2) Behandle hypertension
3) Behandle proteinuri
4) Fjerne præ- og postrenale årsager
5) Rygeophør
6) Proteinrestiktion?
7) RAAS hæmning og SLGT2 hæmning
2) Hvad er behandlingsmålene for hypertension hos pt. med CKD?
- Raske → under 140/90
- Nyresyge → under 130/80
- Pt. med proteinuri(over 1g/døgn) → under 125/75
2) Hvordan behandles der for hypertension hos pt. med CKD?
1) Diuretika
2) ACE-hæmmer/ANG II blokker
2) Calcium antagonist
3) Betablokkere
4) Alfablokkere
2) Indenfor hypertension behandling, hvad er renoprotektiv behandling og hvorfor?
RAAS hæmning + SGLT2 hæmning
- Reducere BT
- Reducere glomerulære tryk
- Reducere proteinuri
Hvordan behandles nefrogen anæmi?
- Jern
- EPO iv eller subcutant
- Blodtransfussion
- Evrenzo - nyt oralt præparat
Hvorfor forekommer der calciumfosfat forstyrrelser hos patienter med CKD?
Faldende antal fungerende nefroner
→ Aftagende fosfatudskillelsesevne
og
→ Aftagende renal vitamin D aktivering
Konsekvenser
– Initielt kompensatorisk stigende PTH, men senere:
1. Stigende S-fosfat
2. Faldende S-Ca
Hvad sker der PTH ved nyresvigt?
Der kan forekomme:
- Sekundær hyperparathyroidsme (kompensatorisk)
→ Høj PTH og lav/normal ion calcium - Tertiær hyperparathyroidisme (hyperplasi)
→ Høj PTH og høj ion calicum
Hvor mange procent af CKD patienter har højt p-fosfat?
Og hvad er det associeret med?
70%
Associeret med øget mortalitet
Hvordan korrigeres acidose hos CKD patienter?
- NaHCO3-
- Dialyse
Hvad er vigtigt at sikre sig før og efter dialyse?
Undgå hyperfosfatæmi
Undgå højt PTH
Undgå underernæring
Undgå inflammation
Sikre normal HgB
Undgå acidose
Hvordan behandles uræmi?
Dialyse
* Peritonealdialyse
* Hæmodialyse
ELLER
- Transplantation
Restiktioner for dialysepatienter?
- Begræns væskeindtag
- Fosfat og Kalium fattigt kost
Indikationer for akut dialysebehandling
Absolutte
Relative
Absolutte
1) Intraktabel hyperkaliæmi (over 6mmol/L)
2) Intraktabel lungeødem
3) Uræmisk pericarditis
Relative
1) Intraktabel svær metabolsk acidose
2) Progredierende nyreinsuffciens med P-Karmabid over 50mmol/L
3) Forgiftninger
Hvilke former for dialyse findes der?
- Peritoneal dialyse
- Intermitterende hæmodialyse
- Kontinuerlig hæmofiltration og
hæmodiafiltration
Komplikationer til dialyse
- Hypotension
- Muskelkramper
- Kvalme
- Hovedpine
- mm.
Fordele ved at transplantere en nyre i forhold til dialyse?
1) Bedre livskvalitet
2) Bedre overlevelse
3) Samfundsøkonomsik fordel
4) Sikre normal vækst og udvikling af børn
5) Graftoverlevelse cirka 15 år
Ulemper ved transplantation i forhold til dialyse
- Bivirkninger ved immundæmpende medicin
Hvad skal man gøre immunologisk før man transplantere en nyre?
1) Bestemme donor-recepient compatibility (AB0 og HLA typer)
2) Foretage Crossmatch (teste patiens serum mod donor lymfocytter
3) Monitorere recipeint for HLA antistoffer
