Nyrer og urinveje: U9a - Kroniske nyresygdomme

Question 1

Hvad definitionen for kronisk nyreinsufficiens (CKD)?

Answer 1

Irreversibel og ofte gradvis aftagende nyrefunktion, der hos mange fører til terminal nyresvigt

Question 2

Kriterier for at have CKD

Answer 2

1) Nyreskade → i form af proteinuri, hæmaturi og strukturelle malformationer
2) Nyresvigt der persistere i mere end 3 mdr
3) GFR under 60ml/min/1,73m2

Question 3

Forekomst af CKD5 (terminal nyreinsufficiens)

Answer 3

Ca. 700/år i DK og stigende

Question 4

Udviklingen af:
1) Antal pt. med CKD5
2) antal dialyse patienter
3) nyretransplanterede

i dk

Answer 4

1) Antal pt. med CKD5 → Stigende
2) Antal dialyse patienter → Stabil
3) Nyretransplanterede → Stigende

Question 5

Hyppigste sygdomme der fører til CKD

Answer 5

1) Ukendt → 26%
2) Diabetisk nefropati → 22%
3) Kronisk interstitiel nefritis
4) Kronisk glomerulonefritis
5) Nefrosklerose
6) Arvelige sygdomme mm.

Question 6

Hvad medfører alle progredierende nyresygdomme til?

Answer 6

Renal fibrose!

Question 7

Hvordan stadieinddeles kronisk nyresvigt?

Answer 7

Question 8

Hvordan vurderer man albuminuri?

Answer 8

Question 9

Hvordan kan man bruge kombinationen af GFR og Albuminuri til at vurdere kronisk nyresygdom?

Answer 9

Question 10

Hvilke følger kan der være af kronisk nyresvigt? (4)

Answer 10

1) Svigt af ekskretoriske funktion
2) Svigt af regulatoriske funktioner
3) Svigt af endokrine funktion
4) Svigt af filtrationsbarriere

Question 11

1) Hvad medfører en svigt af den ekskretetoriske funktion af nyren og hvordan behandles den?

Answer 11

Konsekvens:
Ophobning af nitrogenholdige stofskifteprodukter (urea, creatiniin) → uræmi/azotæmi

Behandling
Dialyse eller transplantation

Question 12

2) Hvad medfører en svigt af den regulatoriske funktion af nyren og hvordan behandles den?

Answer 12

Konsekvens
* Overhydrering
* Hypertension
* Hyperkaliæmi
* Hyperfosfatæmi
* Acidose

Behandling
* Diuretika
* Væskerestriktion
* Dialyse

Question 13

1) Hvad medfører en svigt af den endokrine funktion af nyren og hvordan behandles den?

Answer 13

Konsekvens
* Anæmi (lavere EPO)
* Calcium-fosfat forstyrrelse (mere fosfat, mindre calcium)

Behandling
* EPO
* Jern
* Calciferol (vitD)
* Fosfatbinder

Question 14

1) Hvad medfører en svigt af filtrationsbarrieren af nyren og hvordan behandles den?

Answer 14

Konsekvens
* Proteinuri

Behandling
* Renoprotektiv behandling med
ACE-hæmmer og ANGII-receptor antagonister

RAAS-hæmmere medføre mindre konstriktion af eff. arteriole og således mindre tryk på den bowmanske kapsel fra glomeruli

Question 15

Typiske laboratorieværdier hos patienter med kronisk nyresvigt

Answer 15

1) PTH → Høj
2) S-fosfat → Høj
3) P-K+ → Høj

4) B-hæmoglobin → Lav
5) Ion calcium → Lav
6) P-HCO3- → Lav

Question 16

Ekstra blodprøver man kan undersøge for:

Answer 16

1) P-kreatinin → Høj
2) P-Carbamid → Høj
3) PH → Lav
4) Reticulucyttal → Hvis normalt = EPO-respons er i orden

Question 17

Hvad er Uræmi?

Answer 17

Uræmi er azotæmi med symptomer:

Symptomer:
Træthed
Kvalme, madlede, vægttab
Metalsmag
Hudkløe

Question 18

Hvordan hæmmes progression af CKD? (7)

Answer 18

1) Behandle grundsygdom (fx stram diabeteskontrol)
2) Behandle hypertension
3) Behandle proteinuri
4) Fjerne præ- og postrenale årsager
5) Rygeophør
6) Proteinrestiktion?
7) RAAS hæmning og SLGT2 hæmning

Question 19

2) Hvad er behandlingsmålene for hypertension hos pt. med CKD?

Answer 19

• Raske → under 140/90
• Nyresyge → under 130/80
• Pt. med proteinuri(over 1g/døgn) → under 125/75

Question 20

2) Hvordan behandles der for hypertension hos pt. med CKD?

Answer 20

1) Diuretika
2) ACE-hæmmer/ANG II blokker
2) Calcium antagonist
3) Betablokkere
4) Alfablokkere

Question 21

2) Indenfor hypertension behandling, hvad er renoprotektiv behandling og hvorfor?

Answer 21

RAAS hæmning + SGLT2 hæmning

• Reducere BT
• Reducere glomerulære tryk
• Reducere proteinuri

Question 22

Hvordan behandles nefrogen anæmi?

Answer 22

• Jern
• EPO iv eller subcutant
• Blodtransfussion
• Evrenzo - nyt oralt præparat

Question 23

Hvorfor forekommer der calciumfosfat forstyrrelser hos patienter med CKD?

Answer 23

Faldende antal fungerende nefroner
→ Aftagende fosfatudskillelsesevne
og
→ Aftagende renal vitamin D aktivering

Konsekvenser
– Initielt kompensatorisk stigende PTH, men senere:
1. Stigende S-fosfat
2. Faldende S-Ca

Question 24

Hvad sker der PTH ved nyresvigt?

Answer 24

Der kan forekomme:

• Sekundær hyperparathyroidsme (kompensatorisk)
  → Høj PTH og lav/normal ion calcium
• Tertiær hyperparathyroidisme (hyperplasi)
  → Høj PTH og høj ion calicum

Question 25

Hvor mange procent af CKD patienter har højt p-fosfat? Og hvad er det associeret med?

Answer 25

70% Associeret med øget mortalitet

Question 26

Hvordan korrigeres acidose hos CKD patienter?

Answer 26

* NaHCO3- * Dialyse

Question 27

Hvad er vigtigt at sikre sig før og efter dialyse?

Answer 27

Undgå hyperfosfatæmi Undgå højt PTH Undgå underernæring Undgå inflammation Sikre normal HgB Undgå acidose

Question 28

Hvordan behandles uræmi?

Answer 28

Dialyse * Peritonealdialyse * Hæmodialyse ELLER * Transplantation

Question 29

Restiktioner for dialysepatienter?

Answer 29

* Begræns væskeindtag * Fosfat og Kalium fattigt kost

Question 30

Indikationer for akut dialysebehandling **Absolutte** **Relative**

Answer 30

**Absolutte** 1) Intraktabel hyperkaliæmi (over 6mmol/L) 2) Intraktabel lungeødem 3) Uræmisk pericarditis **Relative** 1) Intraktabel svær metabolsk acidose 2) Progredierende nyreinsuffciens med P-Karmabid over 50mmol/L 3) Forgiftninger

Question 31

Hvilke former for dialyse findes der?

Answer 31

* Peritoneal dialyse * Intermitterende hæmodialyse * Kontinuerlig hæmofiltration og hæmodiafiltration

Question 32

Komplikationer til dialyse

Answer 32

* Hypotension * Muskelkramper * Kvalme * Hovedpine * mm.

Question 33

Fordele ved at transplantere en nyre *i forhold til dialyse*?

Answer 33

1) Bedre livskvalitet 2) Bedre overlevelse 3) Samfundsøkonomsik fordel 4) Sikre normal vækst og udvikling af børn 5) Graftoverlevelse cirka 15 år

Question 34

Ulemper ved transplantation i forhold til dialyse

Answer 34

* Bivirkninger ved immundæmpende medicin

Question 35

Hvad skal man gøre immunologisk før man transplantere en nyre?

Answer 35

1) Bestemme donor-recepient compatibility (AB0 og HLA typer) 2) Foretage Crossmatch (teste patiens serum mod donor lymfocytter 3) Monitorere recipeint for HLA antistoffer