Nyrer og urinveje: U5 - Skrotale og penile urologiske børnesygdomme Flashcards
Peyronies sygdom.
Hvor er sygdommen lokaliseret til?
Peyronies sygdom er en inflammatorisk tilstand lokaliseret i tunica albuginea (penis).
Husk det sådan: Peyronies lyder næsten som penis = penissygdom. Tunica albuginea er det inderste lag. Det er essensen af penis.
Peyronies sygdom.
Hyppighed?
Alder?
Hyppighed/prævalens: rammer ca. 10% af alle mænd.
Hyppigst hos 40-60årige
Peyronies sygdom.
Hvad er patofysiologien bag?
Starter ofte med smertefuld lille knude der opstår enten på siden eller dorsalt på penis, efterfulgt af peniskrumning (penis arcuatus), typisk 20-70 grader, ledsaget af erektil dysfunktion.
Peyronies sygdom.
Ætiologi?
Risikofaktorer?
Ukendt ætiologi, men sandsynlige årsager er mikrotraumer fra
* coitus
* TURP
* cystoskopi
Risikofaktorer:
- diabetes mellitus
- hypertension
- rygning
- alkohol
- propanolol
- genetisk link (HLA-B7) til Dupuytrens
- radikal prostektomi (15%).
Coitus = Fancy ord for samleje
Hvis det er for meget at huske, så husk: Altid godt at gætte på rygning og alkohol. Derudover: Peyronies = krumning på penis. Dupuytrens = krumning af fingrene. Same same. Næsten.
Peyronies sygdom.
Hvordan udredes dette?
Symptomer og debut: smerter, knuder, krumningsgrad, timeglas-form, penislængde (dorsalsiden), potens.
Billeder i 2 planer.
Peyronies sygdom.
Behandling? Både ikke-kirurgisk og kirurgisk
INGEN KENDT EFFEKTIV BEHANDLING
Medicinsk smertelindrende
* Clostridial collagenase (Xiapex): retter penis op med ca. 25 grader.
- Tamoxifen/antirheumatika: aftager over 2-3 måneder.
- ESWT
Kirurgisk:
Formål er at korrigere kurvaturen for at muliggøre samleje.
Kun indiceret i stabil fase (> 3 måneder når smerter er brændt ud) og tilbydes altid ved vinkel >85 grader.
Peyronies sygdom
Hvornår brænder tilstanden ud?
12-24mdr typisk
Hvad er erektil dysfunktion?
Manglende evne til at få eller beholde erektion til samleje.
Erektil dysfunktion.
Hyppighed og alder?
Risikoen øges med alderen.
50% af 50-årige, 60-70% af 70-årige.
Erektil dysfunktion (ED)
Årsager (8)?
Tilstanden skal betragtes som kardiobaskulær indtil andet er bevist!
~~~
Angiopati
Neuropati
Glykæmisk kontrol
Dyslipidæmi
Hypertension
Adipositas
Rygning
Farmakoterapi
~~~
Erektil dysfunktion.
Udredning?
Anamnese + Klinisk undersøgelse
Komorbiditeter:
* hypertension, hjertesygdom
* Livsstil (motion, vægttab, tobak, alkohol)
* Medicinpåvirkning
* Metabolisme: blodsukker, lipider.
* Andogrene blodprøver:
prolaktin,
testosteron,
LH og FSH
Note om prolaktin: prolaktin kan medføre ED, både primært og sekundært. Hyppigst hos yngre mænd. Ved mistanke om primær hyperprolaktinæmi spørges ind til hovedpine eller synsforstyrrelser. Hvis fraværende er det sekundær hyperprolaktinæmi eller hypofyseadenom.
Erektil dysfunktion.
Komplikationer?
- Depression
- angst
- tab af selvværd
- påvirke begge parter i et forhold
Rejsningsproblemer kan være forvarsel på diabetes mellitus, senkomplikationer og hjertekarsygdom.
Erektil dysfunktion.
Behandling? Både non-farmakologisk, farmakologisk og kirurgisk behandling.
Førstevalg →5-PDE5-hæmmer
* Indtages peroalt og forbedre erektionsevnen
Andetvalg → Intrakavernøse injektioner
* pt. oplæres i selvinjektion, indeholder kombination af flere stoffer
Hvis alle andre behandlinger svigter → Implantater
* oppustelige proteser der betjenes via pumpe i scrotum
* ca. 60-70/året i DK
Non-farmakologisk behandling
* Behandling af KRAM-faktorer
* Sexologisk terapi
Mikro-penis.
Hvordan defineres det og hvad er behandling?
< 6 cm målt fra symfysens kant og ud.
Behandling: vacuum-pumpe sammen med penisring, bruges hver dag i 5 min. Kan opnå 2-3 cm forlængelse over måneder.
Nævn 3 ejakulationsproblemer og beskiv kort årsager og behandling
1) Ejaculatio praecox (premature ejaculation)
* Årsag: Kendes ikke
* Behandling: Påsmøring af lokalanæstetikum på glans forud for coitus
2) Retrograd ejakulation
* Årsag: Ses ved autonom neuropati (fx ved DM), iatrogent efter TUR-P
* Behandling: Imipramin og adrenerge stoffer kan have effekt
3) Anejakulation
* Årsag: Ses hyppigt efter bl.a. medullært tværsnitssyndrom
* Behandling: ???
Nævn 5 scrotum lidelser hos børn
- Akut epididymit
- Skrotal absces
- Torsio testis
- Torsio appendix testis
- Inguinal hernier hos børn
Der er flere….
Hvad gælder for hydrocele, variocele og spermatocele generelt?
- Intratestikulære rumopfyldelnde processer er ofte maligne
- Ekstratestikulære rumopfyldende processser er stort set altid benigne
- Benigne skrotale processer behandles kun ved generende symptomer
Varicocele testis.
Navn på dansk?
Hvad er det og hvad kan det skyldes?
Årebrok:
* åreknuder i vener til testes pga. dårlig vinkel ved indløb til v. renalis
* ofte pga. dårlige veneklapper.
Varicocele testis.
Hyppighed?
15% af alle mænd har det
Varicocele testis.
Lokalisation?
Åreknuder i vener til testes, oftest i venstre side→ Da denne drænere til v. renalis, mens højre drænere direkte til v. cava inf.
Varicocele testis.
Symptomer?
Smerter, ubehag, især ved løb. Tyngdefornemmelse, evt. infertilitet.
Varicocele testis.
Behandling?
Behandling kun indiceret ved smerter. Behandling er kirurgi.
Hydrocele testis.
Navn på dansk?
Hvad er det og hvad kan det skyldes?
Vandbrok: Tunica vaginalis, der omgiver testiklen er fyldt med serøs væske
Hydrocele testis.
Symptomer?
Tyngdefornemmelse, smerte, ubehag, evt. uøm. Varierer i størrelse.
Næsten samme som varicoele
Hydrocele testis.
Diagnosticering og behandling?
Diagnosticering: UL
Behandling:
* Aspiration af hydrocelevæske (kortvarig effekt)
* Skleroseringsmiddel
* Måske OP
Spermatocele testis.
Navn på dansk?
Hvad er det?
Sædcyste: udposning hvor sædceller går til grunde
Spermatocele testis.
Hyppighed?
30% af alle mænd har det
Spermatocele testis.
Karakteristika og symptomer?
- En eller flere cystiske udfyldinger med relation til epididymis (føles ofte som fortykkelse af epididymis.
- Ofte ingen symptomer, men ellers tyngdefornemmelse og ubehag.
Nævn fælles-symptomer ved varico testis, hydrocele testis og spermatocele testis
Tyngdefornemmelse og ubehag.
Spermatocele testis.
Behandling?
Drænering/punktur ved gener.
Orchitis.
Hvad er det? Associationer? Differentialdiagnose? Symptomer? Behandling?
Betændelse i testiklen, ofte associeret med parotitis (sjælden og kan komme pga. vaccine mod fåresyge)
Differentialdiagnose: torso testis.
symptomer: høj feber, hævelse, ømhed
Behandling: bakteriel infektion behandles med antibiotika og ro, parotitis behandles med smertestillende.
Akut epididymitis.
Alder? Ætiologi? Debut? Symptomer? Behandling?
Alder:
* hyppigst ved +18-årige(unge)
Ætiologi:
* ofte kønssygdom fx klamydia, gonorre hos yngre
* E.coli hos ældre
Debut:
* snigende debut og feber over flere dage.
Symptomer:
* feber
* smerter
* hævelse af bitestikel
* varme
* rødme
* smertelindring ved løftet testis (Frens tegn).
Paraklinik
* C. Trachomatis og N. Gonorrhoeae urindyrking og podning bør foretages
Behandling:
* Makrolid-AB hos yngre
* Ampiccilin (hos ældre hvor årsag ofte er E. Coli)
Hvad er Frens tegn?
Smertelindring ved løftet testis. Foretages ved akut epididymitis.
Hvad er pollakisuri?
Overaktiv blære. ses ved fx akut epididymitis.
Torsio testis
Karakteriser Alder? Symptomer? Diagnosticering? Behandling?
Torkvering af testis omkring funikel eller mesorkium
→ afbrydelse af blodforsyning.
Alder: Hyppigst ved 10-25-årige
Diagnosticering:
* akut UL-scrotum med doppler
Symptomer:
* Akut lidelse med voldsomme smerter i den afficerede skrotalhalvdel
Behandling:
* Manuel detorkvering kan prøves (men pt. skal stadig opereres for fiksering af begge testikler)
* Okiektomi (fjernelse af testis), hvorefter testis opvarmes med klub i 20 min. Hvis farven genvindes sættes testis tilbage og hæftes fast, ellers fjernes den.
* Modsidige fikseres også
Torsio appendix tesis.
Hvad er det?
Alder?
Behandling?
Hvad? Medfødt lille knude på testis. Kan dreje om sig selv. Hyppigste årsag til akut scrotum hos børn.
Alder: 5-13 årige
Behandling: eksponeres (fjernes) ved smerter. Ellers ingen behandling.
Phimosis.
Hvad er det?
Behandling?
Forhudsforsnævring ved fødsel, der som regel svinder spontatnt i 3-4års alderen
Behanding:
* steroidcreme på præputiet til glans x2 om dagen i 4 uger, men man trækker forhuden tilbage. Effekt hos 90%.
* OP: dorsal klip.
Hydronefrosis.
Hvornår behandles det?
Ved stadie 1-2: gør ikke noget
Ved stadie 3-4: skal hindre reflux til nyrerne.
VUR (refluks)
Hvad er det?
Hvordan inddeles det?
Behandling?
Refluks: tilbageløb op til nyrer ved vandladning.
Inddeles i 5 grader, hvor grad 1-2 kendetegnes ved at kun lidt urin løber op i, og grad 3-5 behandles da det kan ødelægge nyrerne.
Behandling: udvidelse.
Hypospadie.
Hvad er det?
Udredning?
Behandling?
Udmunding af urinrør neden under penis, typisk i meatus eller distalt i skaftet, der er ofte et stort hul i corona/glandula.
Udredning: UL pga. øget risiko for flere anomalier.
Behandling: kosmetisk OP.
Hvad skal man være opmærksom på ved UVI hos børn?
1) Symptomer SJÆLDENT de samme som hos voksne (jo yngre desto mere uspecifkke)
2) Svært at stille diagnose
Typiske symptomer på UVI hos børn=
- Feber
- Irritabilitet
- Mavesmerter
- Dysuri (svigende/smertefuld vandlandning) og ildelugtende urin
Ved voksne: Tilstedeværelsen af reaktion for Leukocyteseterase og Nitrit i urinstix, bestyrker mistanken om hvad?
Omkring UVI
Hvad skal man være opmærksom på hos børn der er positive på urinstix for Leukocyteseterase og Nitrit
- Små drenge med fysiologisk phimosis har Proteus gemt under forhuden
→ Proteus danner nitratredukatase
→ Urinstix bliver positiv for nitrit
Hos de fleste børn kan man bruge urinstix som screening for UVI?
JAAAA!!!!
