Onkologi: F4 - Ukendt primær tumor Flashcards
Hvor mange % udgør ukendt primærtumor af alle cancere? Hvor mange tilfælde er der om året i DK?
3-5%, ca. 1400 tilfælde om året i DK.
Hvad er medianalder og kønsratio for ukendt primærtumor?
Medianalder: 60 år
Køn: lettere domineret af mænd
Er incidensen stigende eller faldende?
Faldende pga. bedre udredningsmetoder, fx bedre PET-skanning
Hvordan karakteriseres den typiske patient med ukendt primærtumor? 5 hovedpunkter
1: Heterogen gruppe af metastatiske tumorer (forskellige tumorer)
2: Kort anamnese med symptomer
3: Tidlig disseminering
4: Ofte aggressivt og uforudsigelig metastatisk mønster
5: Hos 1/3 er 3 organer involveret ved diagnosetidpunktet
Nævn de 6 punkter i udredningen
1: Anamnese
2: Objektiv undersøgelse
3: Billeddiagnostik (PET-CT)
4: Biopsi (altid!)
5: Evt. tumormarkører via blodprøver
5: Udredning via Diagnostisk Center
Nævn 8 tumormarkører man kan måle i blodprøver og hvad de (generelt) er et udtryk for
LDH: generel celleturnover Alfa-1-føto-protein: lever og testis Chromogranin A: neuroendokrin carcinoma fra fx tarm og lunger Beta-HCG: testis PSA: prostata Ca-125: ovarier Ca19-9: abdomen M-komponent: myelomatose
Hvilken immunfarvning er positiv ved karcinomer (solid tumor)?
Cytokeratin (CK)
Karcinom = Cancer der udgør fra epithel
Hvilken immunfarvning er positiv ved sarkomer?
Vimentin (proteinfarvning)
Sarkom = Epitel der udgår fra mesenchymal væv (bindevæv)
Hvilken immunfarvning er positiv ved melanomer?
S-100
Hvilken immunfarvning er positiv ved lymfomer?
CD45
OBS plasmaceller, myeloide celler
Hvilken immunfarvning er positiv ved neuroendokrin-differentierede (super aggressiv)?
Synaptofysin (proteinfarvning, celleoverflade) mm.
Hvilke 2 immunfarvninger foretages hos mænd <60 år?
PSA, testismarkør
Hvilken immunfarvning foretages hos kvinder?
Østrogenreceptor (ER)
Hvilken immunfarvning foretages hos rygere?
TTF1 (lungemarkør)
Hvilke organer er immunfarvningen TTF1 relateret til?
Lunge, gl. thyroidea
Hvilke organer er immunfarvningen CDX2 relateret til?
Mave-tarm, andre mucinøse
Hvilke organer er immunfarvningen PSA relateret til?
Prostata
Hvilke organer er immunfarvningen ER (østrogenreceptor) relateret til?
Mamma, gyn. cancer
Hvilke organer er immunfarvningen PAX8 relateret til?
Gl. thyroidea, nyre, serøs gyn. cancer
Hvilke organer er immunfarvningen GATA3 relateret til?
Mamma, urotel
Hvilke organer er immunfarvningerne CK7 og CK20 relateret til?
CK7: Lunge, mamma, øvre mave-tarm, gyn…
CK20: colon
Ved +CK20 foretages typisk koloskopi
Hvilken type karcinom er immunfarvningen P40 relateret til?
Planocellulært karcinom
Hvordan er organrelaterede immunfarvninger ifr. sensitivitet og specificitet?
Sensitivitet: falder med lavere differentiering
Specificitet: Varierende. Aldrig 100%
Hvad skal man tænke på ved CK7-/CK20+? Og hvad måler man efterfølgende?
Colorectal og Merkel celle karcinomer.
Efterfølgende markører: CEA og CDX-2
Hvad skal man tænke på ved CK7+/CK20-? Og hvad måler man efterfølgende?
Lunge, mamma, gl. thyroidea, endometrium, cervi, pancreas carcinom og cholangiocarcinom
Efterfølgende markører: TTF-1, ER, PR, GCDFP-15, CK19
Hvad skal man tænke på ved CK7+/CK20+? Og hvad måler man efterfølgende?
Urothelial, ovarier, pancreas cancer pg cholangiocarcinom
Efterfølgende markører: urothelin og WT-1
Hvad skal man tænke på ved CK7-/CK20-? Og hvad måler man efterfølgende?
Hepatocellulær, renalcelle, prostata, pladeepithel
Efterfølgende markører: Hep Par-1, PSA.
Hvad er formålet med behandling af metastaserende sygdom?
- Forlænge overlevelsen
- Længst mulige tidsrum uden progression
- Maksimal palliering af symptomer
- Minimum af bivirkninger
Hvilke lymfer kan ventrikelcancer sprede sig ved for at komme til halsen?
Virchows glandler
Hvad står CUP for?
Carcinoma of an Unknown Primary = ukendt primærtumor
Hvordan behandles ukendt primær tumor generelt?
Lokaliseret sygdom
* Tænk kurativt enten OP eller stråle
* evt. i komb. med kemo
Dissemineret sygdom
* Tænk pallierende
* Enten stråle, kemo eller best supportive care
Udredning af ukendt primærtumor foregår i 4 step. Hvad sker der i de 4 steps og hvad er prognosen?
1) Patient har en ukendt primærtumor.
2a) Hvis der er stærk mistanke om oprindelsessted → målrettes behandling i den retning.
2b) Ved ingen anelse om oprindelse → gives behandling efter performance status og LDH
Favorabel prognose
* Performance status ≤1 + normal LDH:
→ Behandles med kemoterapi (2-stofterapi) fx med Carboplatin og Taxol.
* Prognose på 12 måneder.
Dårlig prognose
* Performance status >2 + forhøjet LDH
→ Behandles med enten kemoterapi eller palliativ behandling.
* Prognose på 4 måneder.
Hvad er behandling og prognose af en sand ukendt primær tumor?
Performance status ≤1 + normal LDH (favorabel prognose) => overvej behandling med kemoterapi, fx Caroplatin og Taxol (2-stof behandling).
2. linje kemoterapi (forskellige præparater) afhængig af bedste vurdering.
Hvor meget ekstra liv giver kemoterapi ved ukendt primær tumor?
Kemoterapi giver median 1,5 måneders forlænget overlevelse.
Er det overhovedet det værd så?
Hvor mange % med ukendt primærtumor har favorabel prognose?
15-20%
Hvor mange % med ukendt primærtumor har svært ukarkateristisk dissemineret aggressiv sygdom med dårlig prognose?
80-85%
Hvad er en ukendt primær tumor?
- Påviselige metastase(r) hos en patient, hvor det trods sufficient undersøgelsprogram IKKE er lykkes at identificere en primær tumor
Dvs. patologisk udredning med immunhistokemi
Radiologisk/Laboratoriemæssigt-
