Nyrer og urinveje: U11 - UVI

Question 1

Hvad er tegnene på en UVI?

Answer 1

• Hyppig og sviende vandladning og pludselig vandladningstrang
• evt. synlig blod
• (evt. let feber, urinen kan se plumret ud og lugte grimt, men det kan det også selvom der ikke er en UVI)

• Hyppig og sviende vandladning og pludselig vandladningstrang

Question 2

Forskel mellem bakteriuri og UVI

Answer 2

Bakterieuri → uropatogene bakterier ved 2 urinprøver(midtstråleurin) UDEN symptomer (over 100.000/ml = signifikant)

UVI → Symptomer og bakterier

UVI diagnose stilles bedst ved kvantitativ dyrking af urinen. URINSTIX er ikke så fornuftig

Question 3

Hvor stor andel af KAD patienter har bakterieuri efter 8 dage?

Answer 3

ALLE… men de skal ikke behandles

Question 4

Asymptomatisk bakterieuri skal behandles hos…?

MEGET VIGTIG

Answer 4

• Børn
• Gravide
• Før urologiske procedure med forventelig mucosa skade

Question 5

Hvilken bakterie skal man være særlig opmærksomme på ved UVI hos gravide?

Answer 5

Gruppe B-streptokkokker, skal behandles ved fund!

Question 6

Hvad skal man være opmærksom på med børn med UVI?

Answer 6

• Børn under 1 år med UVI har pr. defination altid ØVRE UVI
• Børn mellem 1-3 år er nedre UVI en svær diagnose at stille (ukendte symptomer)
• Børn over 3 har samme symptomer som unge og voksne
• Alle børn under 2 år bør indlægges og afklare evt. anomalier i øvre urinveje
• Alle dreng og piger under 4 år bør henvises til udredning efter 1. uvi
• Piger over 4 år skal henvises efter 2. UVI

Drenge med UVI skal altid udredes

Question 7

Hvis pt. med UVI også har feber, hvor sidder UVI højest sandsynligt?

Answer 7

I de øvre urinveje

Question 8

Hvad er den hyppigste årsag til UVI?

Answer 8

E. coli bakterier (70-85%)

Question 9

Hvis en pt har gentagende UVI’er, hvilke bakterier skal man så overveje at det kan være?

Answer 9

Altid proteus eller klebsiella (man skal overveje om UVI’en skyldes stendannelse, da proteus fremmer stendannelse)

Question 10

Hvilke nedre UVI’er findes der?

Answer 10

• Urethritis (infektion i urinrøret)
• Cystitis (infektion i blæren)
  ^ kan være svært at skelne mellem disse to hos kvinder
• Prostatitis/epidymiditis

Symptomer
* Dysuria/pollaksiruria
* Smerter over symfysen
* Hæmeturia

Question 11

Hvilke øvre UVI’er findes der?

Answer 11

• Pyelonefritis (infektion i nyrevævet, i øvrige urinveje)
• Pyonefrose (pusansamling i nyrebækkenet)
• Perirenal absces
• Urosepsis (bakterier i blodbanen samt i urinvejene)

Symptomer
* Dysuria/pollaksiuria
* Hæmaturi
* Feber
* Flankesmerter
* Sepsis

Question 12

Hvornår betegnes en UVI som kompliceret?

Answer 12

Den ukomplicerede UVI er hos kvinder i fødedygtig alder - alle andre er komplicerede!

Question 13

Hvordan tages anamnese af UVI patienter?

Answer 13

1) Er det kvinde, mand, barn, gravid?
2) Tidligere sygdomme, medicin og vandladningsgener
3) Er det en risikopatient?
* Neurologiske pt.
* Urinvejsabnormaliteter
* Immunsupprimerende
* Kateterblærer

4) Tidligere UVI, recividerende? Hvilke bakterier?
5) VVS skema
6) Flow + residualurin bestemmelse

Man skal have overbliv over om det er et simpel UVI eller kompliceret UVI

Question 14

Disponerende faktorer for UVI

Answer 14

1) Ufuldstændig blæretømning
2) Sjældent blæretømning – mange timer ml vandladninger

3) Anatomiske/funktionelle eller patologiske forhold
* Sten
* KAD
* tumorer
* neurogen forhold
* DM
* immunsvækkede
* gravide ect.

4) Inkontinens
5) Hos kvinder nedsat
6) Østrogenproduktion
7) Hos mænd afløbshindring pga. prostata hypertrofi

Derudover:
5) ufuldstænding eller sjælden blæretømning
6) Inkontinens
7) Nedsat østrogenproduktion hos kvinder
8) Prostahypertrofi

Question 15

Hvornår er en UVI recividerende?

Answer 15

3 UVI eller flere på ét år
ELLER
2 UVI på 6 mdr

Question 16

Minimal care - 10 gode råd til en sund blære?

Answer 16

1) Vandladning hver 3.- 4. time

2) God blæretømning

3) Ikke for store vandladninger

4) Drik 1½-2 liter pr dag

5) Drik ikke for meget efter kl 18;00

6) Sørg for afføring jævnligt

7) God håndhygiejne

8) God intim hygiejne

9) Dyrk gerne daglig motion

Question 17

Hvad er urethritis?
Diagnose
Behandling

Answer 17

Akut inflammation i urethra

Årsag: Hyppigst c. trachoamtis eller gonokokker
Diagnose: Urin PCR/podning fra urethra
Behandling: Makrolider

Question 18

Hvad er cystitis?
Hvem er det hyppigst hos?
Hvilke symptomer kan være?
Hvordan stilles diagnosen?

Answer 18

• Nedre UVI. Infektion i blæren. Det er spredning af tarmbakterier fra perineum via urethra.
• Hyppigst hos kvinder (kort urethra)

Symptomer:
- Dysuria (smerter ved uri)
- Pollakisuria (hyppig vandladningstrang)
- Hæmaturi (kaldes hæmorrhagisk cystitis når der er hæmaturi)
- Evt. feber

Diagnose:
* klinisk og urinmikroskopi/urindyrkning
* Urinstix kan bekræfte mistanke ved Pos leukocytter og Pos nitrit

Question 19

Hvad er pyelonefritis? Symptomer? Hvordan stilles diagnosen?

Answer 19

Øvre UVI. Akut infektion i urinveje og nyreparenkym (nyrebækkenbetændelse).
* Typisk ascenderende fra blæren grundet reflux, sjældent hæmatogent spredt.

Symptomer:
- Dysuria
- Pollakisuri
- Feber (39-40)
- Kulderystelser
- Typisk påvirket AT
- Flankesmerter
- Septisk (påvirket BT og puls samtidig med feber)

Diagnose:
* klinisk
* urinmikroskopi/urindyrkning, blodprøver og bloddyrkning.
* UL/CT ved mistanke om kompliceret pyonefrose eller intra-/perirenal absces.

Man starter IKKE AB før man har taget alle ens prøver

Question 20

Hvad er pyonefrose? Symptomer? Parakliniske tegn? Diagnose? Behandling?

Answer 20

Øvre UVI. Pusansamling i pelvis renis ifb afløbshindring (sten, tumor, striktur).

Symptomer:
* Oftest akut medtaget
* højfebril
* flankesmerter
* kulderystelser

Parakliniske tegn:
* Forhøjet leukocytter,
* forhøjet CRP
* ofte bakterier i blodbanen (urosepsis),
* oftest normal kreatinin (siger først ved afløbshindring over flere dage).

Diagnose:
1) Urinstix (leukocytter, nitrit, glukose, ketoner, proteiner, pH, hgb),

2) urinmikroskopi, urindyrkning, blodprøver (koagulationstal), bloddyrkning

3) akut UL (hvis der ses pelvisdilation skal der akut aflastes med nefrostomi/JJ-kateter)

Behandling: AB: zinacef 1,5g x 3 IV, ciproxin 500mg x 2 po, pip/tazo 4g x 3 IV og evt. nefrostomi/JJ-kateter hvis pelvisdilation.

Question 21

Hvad er urosepsis? Hvorfor kommer det? Symptomer? Diagnose?

Answer 21

Bakteriæmi og sepsis udgående fra nyrer og urinveje.

Udvikles hyppigt efter instrumentering af urinveje hos patient med inficerede urinveje, eller ved obstruktion eller som komplikation til akut pyelonefritis.

Man vil se vækst af samme bakterie i blod og urin.

Symptomer: Akut medtagne, kan kompliceres med septisk shock.

Diagnose: Urinmikroskopi, urindyrkning, blodprøver, bloddyrkning.

Question 22

Hvordan behandles en ukompliceret cystitis?

Answer 22

Oftest undlades D+R.

3 dages AB behandling med sulfametizol eller pivmecillinam.

Question 23

Hvordan behandles en kompliceret cystitis?

Answer 23

Altid D+R!

7 dages AB behandling med Pivmecillinam, pivampicillin, nitrofurantoin, trimetoprim (juster efter dyrkningssvar)

Question 24

Hvordan behandles pyelonefritis?

Answer 24

Altid D+R!
14 dages (1 uge med injektion) AB behandling med Pip/Tazo, ampicillin+aminoglycosid, cefalosporiner, mecillinam, kinoloner (juster efter dyrkningssvar)

Question 25

Fundet af en positiv Leukocytesterase på en urinstiks er forenelig med?

Answer 25

Leukocytter (og evt. infektion) i urinen

Question 26

Fundet af en positiv Nitrit på urinstiks er:
1) Hos en 20-årig mand forenelig med:

2) Hos en 2-årig dreng forenelig med:

Answer 26

1) Urinvejsinfektion
2) Kolonisering af Proteus under præputium og ikke sandsynlig infektion i urinvejene

Question 27

Definition af UVI

Answer 27

Urinvejsinfektion (UVI) er en kolonisering af urinvejene med uropatogene bakterier, hvilket medfører et inflammatorisk respons.

Question 28

Urinstix:
Hvornår tænker man at der er UVI?

Answer 28

Hvis positiv for både leukocytter OG nitrit

Question 29

Hvordan udredes UVI patienter?

Answer 29

Question 30

Profylakse for recividerende UVI?

Answer 30

• Lokal østrogen
• Probiotika
• Tranebær
• Profylaktisk AB
• Blæreskyldning
• Vacciner?

Question 31

Hvad er en vent-og-se recept?

Answer 31

En ”vent og se-recept” kan indløses ved vedvarende symptomer uændrede efter tre dage trods højt væskeindtag og NSAID.