Nyrer og urinveje: U11 - UVI Flashcards
Hvad er tegnene på en UVI?
- Hyppig og sviende vandladning og pludselig vandladningstrang
- evt. synlig blod
- (evt. let feber, urinen kan se plumret ud og lugte grimt, men det kan det også selvom der ikke er en UVI)
- Hyppig og sviende vandladning og pludselig vandladningstrang
Forskel mellem bakteriuri og UVI
Bakterieuri → uropatogene bakterier ved 2 urinprøver(midtstråleurin) UDEN symptomer (over 100.000/ml = signifikant)
UVI → Symptomer og bakterier
UVI diagnose stilles bedst ved kvantitativ dyrking af urinen. URINSTIX er ikke så fornuftig
Hvor stor andel af KAD patienter har bakterieuri efter 8 dage?
ALLE… men de skal ikke behandles
Asymptomatisk bakterieuri skal behandles hos…?
MEGET VIGTIG
- Børn
- Gravide
- Før urologiske procedure med forventelig mucosa skade
Hvilken bakterie skal man være særlig opmærksomme på ved UVI hos gravide?
Gruppe B-streptokkokker, skal behandles ved fund!
Hvad skal man være opmærksom på med børn med UVI?
- Børn under 1 år med UVI har pr. defination altid ØVRE UVI
- Børn mellem 1-3 år er nedre UVI en svær diagnose at stille (ukendte symptomer)
- Børn over 3 har samme symptomer som unge og voksne
- Alle børn under 2 år bør indlægges og afklare evt. anomalier i øvre urinveje
- Alle dreng og piger under 4 år bør henvises til udredning efter 1. uvi
- Piger over 4 år skal henvises efter 2. UVI
Drenge med UVI skal altid udredes
Hvis pt. med UVI også har feber, hvor sidder UVI højest sandsynligt?
I de øvre urinveje
Hvad er den hyppigste årsag til UVI?
E. coli bakterier (70-85%)
Hvis en pt har gentagende UVI’er, hvilke bakterier skal man så overveje at det kan være?
Altid proteus eller klebsiella (man skal overveje om UVI’en skyldes stendannelse, da proteus fremmer stendannelse)
Hvilke nedre UVI’er findes der?
- Urethritis (infektion i urinrøret)
- Cystitis (infektion i blæren)
^ kan være svært at skelne mellem disse to hos kvinder - Prostatitis/epidymiditis
Symptomer
* Dysuria/pollaksiruria
* Smerter over symfysen
* Hæmeturia
Hvilke øvre UVI’er findes der?
- Pyelonefritis (infektion i nyrevævet, i øvrige urinveje)
- Pyonefrose (pusansamling i nyrebækkenet)
- Perirenal absces
- Urosepsis (bakterier i blodbanen samt i urinvejene)
Symptomer
* Dysuria/pollaksiuria
* Hæmaturi
* Feber
* Flankesmerter
* Sepsis
Hvornår betegnes en UVI som kompliceret?
Den ukomplicerede UVI er hos kvinder i fødedygtig alder - alle andre er komplicerede!
Hvordan tages anamnese af UVI patienter?
1) Er det kvinde, mand, barn, gravid?
2) Tidligere sygdomme, medicin og vandladningsgener
3) Er det en risikopatient?
* Neurologiske pt.
* Urinvejsabnormaliteter
* Immunsupprimerende
* Kateterblærer
4) Tidligere UVI, recividerende? Hvilke bakterier?
5) VVS skema
6) Flow + residualurin bestemmelse
Man skal have overbliv over om det er et simpel UVI eller kompliceret UVI
Disponerende faktorer for UVI
1) Ufuldstændig blæretømning
2) Sjældent blæretømning – mange timer ml vandladninger
3) Anatomiske/funktionelle eller patologiske forhold
* Sten
* KAD
* tumorer
* neurogen forhold
* DM
* immunsvækkede
* gravide ect.
4) Inkontinens
5) Hos kvinder nedsat
6) Østrogenproduktion
7) Hos mænd afløbshindring pga. prostata hypertrofi
Derudover:
5) ufuldstænding eller sjælden blæretømning
6) Inkontinens
7) Nedsat østrogenproduktion hos kvinder
8) Prostahypertrofi
Hvornår er en UVI recividerende?
3 UVI eller flere på ét år
ELLER
2 UVI på 6 mdr
Minimal care - 10 gode råd til en sund blære?
1) Vandladning hver 3.- 4. time
2) God blæretømning
3) Ikke for store vandladninger
4) Drik 1½-2 liter pr dag
5) Drik ikke for meget efter kl 18;00
6) Sørg for afføring jævnligt
7) God håndhygiejne
8) God intim hygiejne
9) Dyrk gerne daglig motion
Hvad er urethritis?
Diagnose
Behandling
Akut inflammation i urethra
Årsag: Hyppigst c. trachoamtis eller gonokokker
Diagnose: Urin PCR/podning fra urethra
Behandling: Makrolider
Hvad er cystitis?
Hvem er det hyppigst hos?
Hvilke symptomer kan være?
Hvordan stilles diagnosen?
- Nedre UVI. Infektion i blæren. Det er spredning af tarmbakterier fra perineum via urethra.
- Hyppigst hos kvinder (kort urethra)
Symptomer:
- Dysuria (smerter ved uri)
- Pollakisuria (hyppig vandladningstrang)
- Hæmaturi (kaldes hæmorrhagisk cystitis når der er hæmaturi)
- Evt. feber
Diagnose:
* klinisk og urinmikroskopi/urindyrkning
* Urinstix kan bekræfte mistanke ved Pos leukocytter og Pos nitrit
Hvad er pyelonefritis? Symptomer? Hvordan stilles diagnosen?
Øvre UVI. Akut infektion i urinveje og nyreparenkym (nyrebækkenbetændelse).
* Typisk ascenderende fra blæren grundet reflux, sjældent hæmatogent spredt.
Symptomer:
- Dysuria
- Pollakisuri
- Feber (39-40)
- Kulderystelser
- Typisk påvirket AT
- Flankesmerter
- Septisk (påvirket BT og puls samtidig med feber)
Diagnose:
* klinisk
* urinmikroskopi/urindyrkning, blodprøver og bloddyrkning.
* UL/CT ved mistanke om kompliceret pyonefrose eller intra-/perirenal absces.
Man starter IKKE AB før man har taget alle ens prøver
Hvad er pyonefrose? Symptomer? Parakliniske tegn? Diagnose? Behandling?
Øvre UVI. Pusansamling i pelvis renis ifb afløbshindring (sten, tumor, striktur).
Symptomer:
* Oftest akut medtaget
* højfebril
* flankesmerter
* kulderystelser
Parakliniske tegn:
* Forhøjet leukocytter,
* forhøjet CRP
* ofte bakterier i blodbanen (urosepsis),
* oftest normal kreatinin (siger først ved afløbshindring over flere dage).
Diagnose:
1) Urinstix (leukocytter, nitrit, glukose, ketoner, proteiner, pH, hgb),
2) urinmikroskopi, urindyrkning, blodprøver (koagulationstal), bloddyrkning
3) akut UL (hvis der ses pelvisdilation skal der akut aflastes med nefrostomi/JJ-kateter)
Behandling: AB: zinacef 1,5g x 3 IV, ciproxin 500mg x 2 po, pip/tazo 4g x 3 IV og evt. nefrostomi/JJ-kateter hvis pelvisdilation.
Hvad er urosepsis? Hvorfor kommer det? Symptomer? Diagnose?
Bakteriæmi og sepsis udgående fra nyrer og urinveje.
Udvikles hyppigt efter instrumentering af urinveje hos patient med inficerede urinveje, eller ved obstruktion eller som komplikation til akut pyelonefritis.
Man vil se vækst af samme bakterie i blod og urin.
Symptomer: Akut medtagne, kan kompliceres med septisk shock.
Diagnose: Urinmikroskopi, urindyrkning, blodprøver, bloddyrkning.
Hvordan behandles en ukompliceret cystitis?
Oftest undlades D+R.
3 dages AB behandling med sulfametizol eller pivmecillinam.
Hvordan behandles en kompliceret cystitis?
Altid D+R!
7 dages AB behandling med Pivmecillinam, pivampicillin, nitrofurantoin, trimetoprim (juster efter dyrkningssvar)
Hvordan behandles pyelonefritis?
Altid D+R! 14 dages (1 uge med injektion) AB behandling med Pip/Tazo, ampicillin+aminoglycosid, cefalosporiner, mecillinam, kinoloner (juster efter dyrkningssvar)
Fundet af en positiv Leukocytesterase på en urinstiks er forenelig med?
Leukocytter (og evt. infektion) i urinen
Fundet af en positiv Nitrit på urinstiks er:
1) Hos en 20-årig mand forenelig med:
2) Hos en 2-årig dreng forenelig med:
1) Urinvejsinfektion
2) Kolonisering af Proteus under præputium og ikke sandsynlig infektion i urinvejene
Definition af UVI
Urinvejsinfektion (UVI) er en kolonisering af urinvejene med uropatogene bakterier, hvilket medfører et inflammatorisk respons.
Urinstix:
Hvornår tænker man at der er UVI?
Hvis positiv for både leukocytter OG nitrit
Hvordan udredes UVI patienter?
Profylakse for recividerende UVI?
- Lokal østrogen
- Probiotika
- Tranebær
- Profylaktisk AB
- Blæreskyldning
- Vacciner?
Hvad er en vent-og-se recept?
En ”vent og se-recept” kan indløses ved vedvarende symptomer uændrede efter tre dage trods højt væskeindtag og NSAID.
