Restricción de Crecimiento Intrauterino

Question 1

¿A que nos referimos con un feto con RCIU?

Answer 1

Se refiere a la limitación PATOLÓGICA del potencial de crecimiento intrínseco

Question 2

¿Cuál es una de las causas más importantes para que se desarrolle la RCIU?

Answer 2

Alteración en la implantación placentaria, generando HIPOXIA intrauterina (ejemplo típico: preeclampsia)

Question 3

¿Cuál es el mejor parámetro para valorar el crecimiento fetal?

Answer 3

PESO

Question 4

¿Cuáles son los 2 tipos de RCIU?

Answer 4

RCIU tipo I y tipo II

Question 5

¿Cuáles son las principales 4 características del RCIU tipo I? (PISA)

Answer 5

• Precoz
• Intrínseco
• Simétrico
• Armónico

Question 6

¿Cuáles son las principales 4 características del RCIU tipo II? (TEAD)

Answer 6

• Tardío (semana 28 y 30 de VEU)
• Extrínseco
• Asimétrico
• Disarmónico

Question 7

Entre el RCIU tipo I y II ¿Cuál es más frecuente?

Answer 7

Tipo II (asimétrico)

Question 8

¿Cuál es la causa más común del RCIU tipo I?

Answer 8

Síndromes genéticos e infecciones (TORCH)

Question 9

¿Cuál es la causa más común del RCIU tipo II?

Answer 9

Insuficiencia placentaria (HTA)

Question 10

Menciona los principales factores de riesgo para desarrollar un RCIU tipo II (que recuerda, es el más frecuente):

Answer 10

• Edad materna > 40 años
• IMC materno < 19
• Toxicomanías
• Antecedentes de RCIU
• Trastornos hipertensivos en la gestación

Question 11

¿Cuál es la fisiopatología del RCIU tipo II?

Answer 11

Deterioro placentario que conlleva una disminución del flujo de sangre al feto.

Question 12

¿Cómo podemos predecir la presencia de RCIU mediante Doppler?

Answer 12

2 datos:

• Aumento de resistencias vasculares en las arterias uterinas
• Existencia de una escotadura en la onda doppler de arterias uterinas

Ambos datos presentados a partir de la semana 24 de gestación: RIESGO AUMENTADO DE RCIU O PREECLAMPSIA

Question 13

¿Con qué estudio de imagen puedes realizar el diagnóstico de RCIU?

Answer 13

ECOGRAFÍA (diámetros abdominales disminuidos en comparación con diámetros cefálicos)

Question 14

¿Cómo se establece el diagnóstico definitivo de RCIU?

Answer 14

Peso fetal estimado para la edad gestacional por debajo del percentil 10

Question 15

¿Cuál es el parámetro más fidedigno para estimar la edad gestacional?

Answer 15

Longitud cráneo-caudal (LCC) en el USG del 1° trimestre

Question 16

Ya una vez establecido un peso fetal estimado < p10 ¿Que paso sigue en cuanto al abordaje diagnóstico?

Answer 16

Ver si es pequeño sano o pequeño patológico (RCF)

Question 17

¿Cómo puedes descartar (en un feto que ya se detectó RCIU) que se trate de una una patología intrínseca fetal y más bien sea por alteraciones uteroplacentarias?

Answer 17

Haciendo una evaluación hemodinámica de la circulación fetoplacentaria (Doppler de arterias uterinas)

Question 18

¿Cuál es la etapa 1 del RCIU patológico?

Answer 18

Etapa silente (Doppler es normal)

Question 19

¿Cuál es la etapa 2 del RCIU patológico?

Answer 19

Aumentan las resistencias vasculares de las arterias umbilicales (normalmente te enfocas en una arteria umbilical)

Question 20

¿Cuál es la etapa 3 del RCIU patológico?

Answer 20

Hay VD de la ACM del feto, como defensa por las resistencias vasculares aumentadas de las art. umbilicales

Question 21

¿Cuál es la etapa 4 del RCIU patológico?

Answer 21

Afectación SEVERA de la placenta, y consecuentemente afectación SEVERA del feto (desaparece el flujo diastólico de la arteria umbilical)

Question 22

¿Cuál es la etapa 5 del RCIU patológico?

Answer 22

Se descompensan los mecanismos de defensa contra el aumento de las RV, y DESAPARECE EL FLUJO EN EL DUCTUS VENOSO

Question 23

Respecto a las etapas del RCIU tipo II ¿Cuál es un signo ominoso en el USG de sufrimiento fetal?

Answer 23

Flujo ausente en el ductus venoso

Question 24

¿Cuál es el signo más grave de RCIU en cuanto a USG? (dato alarmante de sufrimiento fetal)

Answer 24

Flujo RETRÓGRADO en el ductus venoso

Question 25

¿Cuál es el tratamiento definitivo del RCIU?

Answer 25

NACIMIENTO + Inducción de madurez pulmonar (corticoides)

Question 26

¿Qué medicamento puede disminuir la incidencia de preeclmapsia y RCIU si se administra en etapas tempranas?

Answer 26

AAS a dosis bajas

Question 27

¿En qué sdg se debe de administrar AAS a dosis bajas para disminuir la incidencia de preeclmapsia y RCIU?

Answer 27

Entre las 12 y 16 sdg

Question 28

¿Qué dato ultrasonográfico es el que te va a permitir discernir sobre si diferir el parto, o sacar al bebé por sufrimiento fetal en el contexto de una RCIU de un feto PREMATURO?

Answer 28

Si por Doppler, el flujo diastólico de la arteria umbilical está CONSERVADO, el parto puede diferirse (o prolongarse más para esperar que sea de término)

Question 29

¿Cuál es el tratamiento de un RCIU en caso de que el feto sea prematuro (<37 sdg) y exista posibilidad de nacimiento entre la semana 24 y 34?

Answer 29

Adminsitrar CORTICOIDES para madurez pulmonar fetal, una vez alcanzada, inducir trabajo de parto

Question 30

¿Qué dato ultrasonográfico es el que te va a permitir discernir sobre si diferir el parto, o sacar al bebé por sufrimiento fetal en el contexto de una RCIU de un feto A TÉRMINO?

Answer 30

Si por Doppler, el flujo diastólico de la arteria umbilical está CONSERVADO y el líquido amniótico es normal, podemos diferir aún el parto

Doppler alterado (onda diastólica alterada) ó líquido amniótico bajo: Terminar la gestación