Patología médica durante la gestación Flashcards
¿Qué es la hiperemesis gravidica?
Es cuando la paciente presenta vómitos intenso y continuos que le impiden la ALIMENTACIÓN. Desencadena alteraciones hidroelectrolíticas
¿Cuál es la complicación más avanzada de la hiperemesis gravídica?
Encefalopatía de Wernicke
Triada clásica:
* Alteraciones mentales
* Disfunción Oculomotora
* Ataxia en la marcha
¿Cuál es el tratamiento de la hiperemesis gravídica?
Sueroterapia + Vitaminas (tiamina) + ANTIEMÉTICOS
¿Cuál es el antiemético de primera línea en la hiperemesis gravídica?
Antihistamínicos (H1)
¿Cuál es la segunda y tercera línea de antiemético como tratamiento de hiperemesis gravídica?
2da - Antieméticos (metoclopramida u ondasetrón)
3ra - Corticoesteroides
¿Cuál es la complicación quirúrgica más frecuente del embarazo?
Apendicitis
¿Cuál es el primer estudio de imagen a realizar en paciente embarazada con sospecha de apendicitis?
USG
¿Qué estudio de imagen sirve para confirmar el diagnóstico de apendicitis en una paciente embarazada? (estudio de elección)
RMN
¿Cuál es el tratamiento de la apendicitis en la mujer embarazada? (divídelo por trimestres)
1er y 2do trimestre: Apendicectomía por laparoscopía (técnica de elección)
3er trimestre: Apendicectomía por laparotomía
¿Qué es el prurito del embarazo?
Es una colestasis intrahepática; por causas desconocidas, se disminuye la excreción de bilis a nivel hepático, produciendo colestasis
Paciente embarazada con:
- Prurito generalizado
- Prurito intenso palmoplantar (sin lesiones dermatológicas)
- Coluria
¿Que diagnosticas?
Prurito del embarazo
Respecto al prurito del embarazo, ¿Cómo lo puedes diagnosticar por laboratorio?
Se eleva la FA, colesterol, bilirrubina directa
Transaminas son NORMALES
Elevación de ácidos biliares + Prurito típico = Diagnóstico de prurito del embarazo
¿Cuál es el tratamiento del prurito del embarazo?
Colestiramina o ácido ursodesoxicólico para el prurito
A la semana 37 se debe finalizar la gestación
¿En qué trimestre ocurre el hígado graso agudo del embarazo o esteatosis hepática gravídica?
Tercer trimestre
Paciente embarazada con:
- Náuseas y vómito
- Dolor abdominal
- Ictericia
- Cefalea
- Confusión incluso coma
- NO hay prurito
¿Que diagnosticas?
Hígado graso del embarazo
¿Qué datos de laboratorio esperas encontrar en una paciente gestante que padezca hígado graso del embarazo?
- Elevación MARCADA de FA y bilirrubina
- Aumento moderado de transaminasas
- Casos graves hay alteraciones en los factores de la coagulación (baja protrombina y fibrinógeno)
¿Cuál es el tratamiento del hígado graso del embarazo?
Finalizar la gestación (independientemente de la edad gestacional).
MUY ALTO RIESGO DE MORTALIDAD MATERNA, pueden llegar a necesitar transplante.
¿Cuál es el porcentaje de mortalidad materna en pacientes con hígado graso del embarazo?
80%
¿Cuál es la primera causa de mortalidad materna NO obstétrica?
Las cardiopatías
¿Cuál es la cardiopatía más frecuente durante el embarazo?
Reumáticas (específicamente estenosis mitral)
Menciona las cardiopatías en las que está contraindicado el embarazo:
(una pista es que recuerdes que involucran mucho la aorta)
- Valvulopatía aórtica
- Coartación de aorta
- Hipertensión pulmonar
¿Qué porcentaje de riesgo existe de transmitir una cardiopatía congénita a los hijos?
4%
Menciona síndromes genéticos heredados a los bebés que involucren cardiopatías congénitas (menciona el tipo de herencia):
- Sx de Noonan
- Sx de DiGeorge
- Sx de Marfan
- Sx de Eissenmenger
Herencia: Autosómica Dominante
¿Que debes de monitorear en los fetos de madres con cardiopatías congénitas?
Monitorización de cardiopatías congénitas mediante ecografía
De las cardiopatías congénitas ¿Cuales son las más frecuentes?
Las cardiopatías derivadas de defectos cono-truncales o defectos de salida (ejemplos: tetralogía de Fallot, atresia pulmonar con CIV, doble salida del VD (DORV), doble salida del VI, truncus arterioso y TGV)
Para la resolución del embarazo en una paciente con una cardiopatía ¿Cuál es la forma más adecuada de resolución del embarazo?
PARTO VAGINAL instrumentado (para así evitar periodos de dilatación y expulsivos prolongados)
En mujeres con cardiopatía (IC) ¿A partir de que grado de funcionalidad de acuerdo a la NYHA ya no se recomienda parto vaginal?
NYHA III O IV
¿Qué es la depresión posparto?
Es aquel cuadro clínico que es similar a un episodio depresivo mayor, pero aparece en el embarazo o durante las primeras cuatro semanas posparto y cede.
¿Cómo se le llama la escala que nos sirve como tamizaje para evaluar si una paciente presenta depresión posparto?
Edimburgo
¿Cuál es la sensibilidad y especificidad de la escala de edimburgo? (Tamizaje de depresión postparto)
S: 59-100%
E: 49-100%
¿Qué escala nos permite medir la severidad de la depresión postparto?
Escala de Beck
Menciona de acuerdo a los grados de la escala de Beck, cuales corresponden a una depresión leve, moderada y severa:
Depresión leve: 10 a 18 puntos
Depresión moderada: 19 a 29 puntos
Depresión severa: 30 a 63 puntos
¿Cuál es el tratamiento de la depresión postparto?
Terapia Cognitivo Conductual (2da línea son antidepresivos, preferibles los ISRS)
Si una paciente embarazada consume un inhibidor selectivo de la recaptura de la serotonina (como la sertralina) ¿Qué malformaciones cardiacas podrá presentar su bebé?
Defectos del septum (incidencia del 2%)
¿Cuál es la complicación obstétrica más común en una mujer embarazada con infección de vías urinarias bajas?
Parto pretérmino
¿A partir de cuantas UFC en orina es que se considera una bacteriuria asintomática? (obviamente en pacientes sin sintomatología urinaria)
> o igual a 100,000 UFC/ml
¿Qué estudio de laboratorio nos ayuda a realizar el tamizaje de bacteriuria asintomática?
EGO
¿A partir de que semanas de gestación se debe de hacer el tamizaje de bacteriuria asintomática?
Entre las 12 y 16 SDG
¿A las cuantas semanas deberás de reevaluar a tu paciente, diagnosticada con bacteriuria asintomática, realizando un EGO? (como seguimiento)
Entre 18-20 SDG y luego a las 32-34 SDG
¿Cuál es el estudio de elección para realizar el diagnóstico de bacteriuria asintomática?
UROCULTIVO
¿Cuál es el tratamiento de la bacteriuria asintomática en el embarazo? (fármaco y tiempo indicado)
Amoxicilina 500 mg VO c/8 hrs + Nitrofurantoína 100 mg VO c/6 hrs por CUATRO A SIETE DÍAS
¿Qué medicamento administras en caso de que en la paciente embrazada se complique su situación de bacteriuria asintomática y progrese a una pielonefritis?
Se tiene que hospitalizar para adminsitrar IV una cefalosporina de 2da generación (cefoxitina) o de 3era generación (ceftriaxona o cefixime)
¿Qué medicamentos debes de administrar a la paciente embarazada y diagnosticada con tuberculosis?
- Isoniacida
- Piridoxina
- Rifampicina
- Etambutol
(los beneficios superan los riesgos)
¿Qué bacteria que se encuentra en la región rectal o genitourinaria es MUY importante detectar en la mujer embarazada para el momento de resolución del embarazo?
Estreptococo Grupo B (15-30% son portadoras)
Es importante detectarla porque puede transmitirse a través del canal de parto o vía ascendente intraútero)
Agente etiológico más frecuente de sepsis y neumonía neonatal:
ESTREPTOCOCO GRUPO B
Agente etiológico más frecuente de endometritis puerperal, corioamnioitis y RPM (por infección):
ESTREPTOCOCO GRUPO B
¿Cómo podemos diagnosticar/identificar una paciente que porte estreptococo grupo B?
Cultivo vaginal y rectal en TODAS LAS EMBARAZADAS
(se hace desde la semana 35-37)
¿Cuál es el tratamiento de una madre con colonización de estreptococo grupo B?
(ya sea si la madre tuvo un hijo previamente con sepsis neonatal o el urocultivo reveló EGB)
Ampicilina IV intraparto a la madre
¿Cuál es el tratamiento de una madre con colonización de estreptococo grupo B?
(Sin antecedentes de hijo con sepsis y urocultivo negativo, pero con exudado vaginorrectal positivo)
Ampicilina IV intraparto a la madre
¿Cuál es el tratamiento de una madre con colonización de estreptococo grupo B y que son alérgicas a las penicilinas?
Eritromicina o Clindamicina
¿En que momento del embarazo haces el tamizaje de depresión en la mujer embarazada con la escala de Edimburgo?
3 pruebas:
- En el 2do trimestre
- En el 3er trimestre
- Puerperio
¿A partir de qué puntaje en la escala de Edimburgo es que refieres a la madre a psicología?
A partir de 12 puntos o más
