Parto Pretérmino y Postérmino Flashcards
¿Cómo se define “amenaza de parto pretérmino”?
Embarazo de 20.1-36.6 sdg + contracciones uterinas regulares (2 en 10 minutos o 4 en 20 minutos) + Dilatación cervical < o igual a 3 cm + Borramiento < o igual a 50%
¿Cómo se define parto pretérmino?
Embarazo de 20.1-36.6 sdg + contracciones uterinas regulares + Dilatación > 3 cm + Borramiento > o igual a 80%
Menciona 1 fármaco y 2 acciones que funcionan como uteroinhibidores:
Fármaco: Progesterona
Acciones:
- Hidratación
- Reposo
¿Cuál es la causa más frecuente de un parto pretérmino?
50% idiopático y 50%:
- Infecciones
- Toxicomanías
- Trauma
- Desnutrición
¿Cómo se realiza el diagnóstico de APP?
CLÍNICO, se basa en 2 puntos:
a) Dinámica uterina
b) Modificaciones cervicales
¿Cómo deben de ser las contracciones en una mujer embarazada de menos de 37 sdg para considerarlas como APP?
Contracciones regulares (2 en 10) DOLOROSAS y de más de 30 segundos de duración (se está induciendo el parto)
¿Las contracciones de Braxton-Hicks para que sirven?
Preparan el segmento inferior uterino para el parto
Para valorar el cérvix ¿Cuál sigue siendo el método más empleado?
Tacto vaginal
¿Qué 2 datos ultrasonográficos son anormales en cuanto a la valoración del cuello uterino para la valoración de APP?
- Presencia de embudo (protruyen las membranas por el OCI)
- Longitud cervical < 25 mm
¿Qué marcador bioquímico es el que debido a su alto VPN, en caso de estar ausente hace altamente improbable que exista un parto pretérmino?
Fibronectina fetal en exudado vaginal
¿Cuál es el tratamiento en caso de una embarazada entre 24 - 34+6 sdg que al tacto vaginal hay modificaciones, el RCTG muestra actividad y dinámica y que además tiene una longitud cervical MAYOR a 25 mm?
Observación
¿Cuál es el tratamiento en caso de una embarazada entre 24 - 34+6 sdg que al tacto vaginal hay modificaciones, el RCTG muestra actividad y dinámica y que además tiene una longitud cervical MENOR a 25 mm?
Corticoides + Tocólisis (atosibán o indometacina) + Sulfato de magnesio (si es menor de 32 sdg)
¿Cuál es el tratamiento en caso de una embarazada entre 32 - 34+6 sdg que al tacto vaginal hay modificaciones, el RCTG muestra actividad y dinámica y que además tiene una longitud cervical MAYOR a 15 mm?
Observación
¿Cuál es el tratamiento en caso de una embarazada entre 32 - 34+6 sdg que al tacto vaginal hay modificaciones cervicales, el RCTG muestra actividad y dinámica uterina y que además posterior a la medición de la longitud cervical por ecografía TV tiene una longitud cervical MENOR a 15 mm?
Corticoides + Tocólisis + Sulfato de magnesio (si es menor de 32 sdg)
Si tuviera una longitud cervical > 15 mm, simplemente la VIGILAMOS
¿Cuál es el tratamiento médico que administras en un caso de parto pretérmino inminente, si bien no para prevenirlo, mas bien, para prevenir complicaciones neonatales?
Profilaxis antibiótica (estreptococo grupo B) + Profilaxis de alteraciones neurológicas neonatales con sulfato de magnesio
¿Cuánto tiempo pueden retrasar los tocolíticos el parto? (que de hecho es el objetivo principal de administrar tocolíticos)
Puede prolongar el embarazo de 2 a 7 días, pero se busca que al menos lo prolongue 24 - 48 hrs para poder inducir un esquema de maduración pulmonar
Menciona 3 uteroinhibidores potentes:
- Indometacina (inhibidor de COX selectivo)
- Nifedipino (bloqueadores de canales de calcio)
- Atosibán (antagonista de receptores de oxitocina)
¿Qué uteroinhibidor debes de administrar después de la semana 32 de gestación para poder evitar el cierre del conducto arterioso y oligohidramnios?
Nifedipino
¿Qué uteroinhibidor no causa ningún efecto adverso?
Atosibán
Uteroinhibidor de 1era línea para APP en pacientes que tengan entre 24 - 32 sdg:
INDOMETACINA (25-50 mg VO cada 4-6 hrs por 2 días)
Uteroinhibidor de 1era línea para APP en pacientes que tengan entre 32 - 34 sdg:
NIFEDIPINO (10 mg VO c/15 minutos durante la primera hora [es decir, 4 dosis en la 1era hora] hasta que se detengan las contracciones)
Uteroinhibidor de 2da línea para APP en pacientes que tengan entre 32 - 34 sdg:
Terbutalina 0.25 mg SC cada 3 hrs
Ante la sospecha de parto pretérmino inminente en gestantes entre 24 y 32 semanas de gestación ¿Qué medicamento y durante cuánto tiempo de administración ha demostrado diminuir el riesgo de parálisis cerebral y otras alteraciones neurológicas en el neonato?
Sulfato de magnesio (se administra durante 12-24 hrs)
¿Cómo se define una “ruptura prematura de membranas”?
Pérdida de integridad de las membranas ovulares ANTES del inicio del parto, con posterior salida de líquido amniótico
¿A las cuántas sdg consideramos una RPM de feto “maduro”?
Si es > o igual a 34 sdg
¿A las cuántas sdg consideramos una RPM de feto “inmaduro”?
Si es entre 24 - 34 sdg
¿Cuál es el pilar diagnóstico de una RPM?
El ANTECEDENTE de la salida de líquido
Cuando la historia clínica y la EF no son concluyentes para RPM ¿Qué pruebas nos ayudan a confirmar la RPM?
- Cristalografía (patrón en helecho)
- Prueba de nitrazina (pH ALCALINO en canal endocervical)
Cuando la historia clínica y la EF no son concluyentes para RPM, y posterior a la cristalografía, prueba de nitrazina y hasta USG sigue siendo un diagnóstico incierto pero se sigue sospechando de una RPM ¿Qué prueba nos ayuda a confirmar la RPM?
Instilación de índigo carmín guiada por USG
Maniobra que debe EVITARSE A TODA COSTA en la EF ante un cuadro sospechoso de RPM:
Tacto vaginal
¿Cuáles son los 3 pilares del tratamiento conservador de una RPM?
Antibiótico + Corticoides + Tocólisis
¿Qué antibiótico se administra en el caso de una RPM?
1) Ampicilina + Eritromicina
2) Gentamicina
¿Cuál es el tratamiento de una RPM de una mujer con > 34 sdg?
Finalizar la gestación
Medicamento preferido como inductor de parto:
OXITOCINA (10 UI)
¿Cuál es el tratamiento de una RPM en una mujer entre 24 - 34 sdg?
Tratamiento conservador (antibiótico + corticoides + tocolíticos)
¿Cuál es el tratamiento de una RPM en una mujer con menos de 24 sdg?
Finalizar la gestación
¿Qué es la corioamnioitis?
Infección del líquido amniótico y de las membranas ovulares
¿Cómo se realiza el diagnóstico de una corioamnioitis?
CLÍNICO
Principal patología que debes de descartar en toda embarazada con fiebre sin foco aparente (y más aún cuando se acompaña de rotura de membranas)
Corioamnioitis
¿Cuáles son los datos clínicos que indican el diagnóstico de corioamnioitis?
Temperatura mayor a 37.8°C + Secreción vaginal fétida + Taquicardia fetal > 160 lpm
¿Cuál es el tratamiento de una corioamnioitis?
FINALIZAR LA GESTACIÓN (independientemente de la edad gestacional) + Cobertura antibiótica
¿Qué antibióticos administras en una corioamnioitis?
a) Ampicilina + Gentamicina
b) Clindamicina + Gentamicia
GENTAMICINA IS KING
Menciona 2 patologías genéticas asociadas a un parto postérmino:
- Anencefalia
- Aplasia suprarrenal
¿Cómo se realiza el diagnóstico de un parto postérmino?
Meramente cronológico (>42 sdg)
Si el puntaje de Bishop es < 6 ¿Cómo realizamos la inducto-conducción?
Administramos prostaglandinas intravaginales (misoprostol), y ya madurado el cérvix, administramos oxitocina
Dato: Las prostaglandinas están contraindicadas para maduración cervical en pacientes con CESÁREA PREVIA (riesgo de ruptura uterina)
Si el puntaje de Bishop es > 6 ¿Cómo realizamos la inducto-conducción?
Administramos oxitocina directamente (cérvix ya está maduro)
¿Cuáles son los 3 tipos de agentes inductores del parto?
- Físicos
- Químicos locales
- Químicos sistémicos
¿Cuál es el mejor agente inductor físico?
1° Amniorrexis
2° Maniobra de Hamilton
¿Qué hace un agente inductor físico?
Induce la liberación de prostaglandinas naturales
¿Cuál es el mejor agente inductor químico local?
Prostaglandinas E2 (dinoprostona) intravaginales
¿Cómo debemos de monitorear a la paciente que se le administran prostaglandinas E2?
Con controles cardiotocográficos (pueden inducir taquisistolia e hipertonía uterina)
¿Qué tipo de prostaglandina es el misoprostol?
Prostaglandinas E1
¿Cuál es el mejor agente inductor químico sistémico?
Oxitocina
