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GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA > Diabetes gestacional > Flashcards

Diabetes gestacional Flashcards

1
Q

¿En qué trimestre, en caso de presentarse resultados de laboratorio alterados, se considera diabetes PRE-GESTACIONAL?

A

Primer trimestre

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Q

¿Qué prueba de laboratorio o medición debes de realizar en la primera consulta prenatal o antes de las 13 SDG para poder detectar DM tipo 2 no diagnosticada antes del embarazo?

A

Glucosa plasmática en ayunas

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3
Q

¿Cuales son los 4 puntos cardinales para poder diagnosticar diabetes pre-gestacional? (valores de laboratorio)

A

a) Glucemia en ayunas mayor a 126 mg/dL

b) Glucemia en ayunas mayor a 92 mg/dL (entre 92 y 125) + CTOG de 75 gr POSITIVA (un valor alterado)

c) Glucemia al azar mayor a 200 mg/dL

d) Hb1Ac mayor a 6.5%

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4
Q

¿A que se es intolerante en la diabetes gestacional?

A

Carbohidratos

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5
Q

¿A partir de que SDG es que se considera diagnóstico de DMG si aparecen resultados alterados de laboratorio (glucosa)?

A

24 SDG (entre 24 y 28)

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6
Q

¿Hormona diabetogénica por excelencia en el embarazo?

A

Lactógeno placentario

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7
Q

¿Qué provoca el lactógeno placentario en el organismo materno? (alteraciones endocrinológicas)

A

Resistencia insulínica para poder tener mayor disponibilidad de glucosa para el feto (hiperglucemia)

Sin embargo esto induce un aumento en la producción de insulina (hiperinsulinismo)

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8
Q

¿Cuál es el principal FR materno para desencadenar DMG?

A

OBESIDAD

(También un factor de riesgo importante es el antecedente de SOP)

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9
Q

Es importante recordar, que SIEMPRE, en cualquier mujer embarazada (sin importar los FR que tenga para desarrollar DMG) vamos a realizar dos búsquedas intencionadas para medir glucemia ¿En que semanas se harán dichas pruebas?

A

1) Antes de la semana 13 (buscamos si la paciente tiene DM tipo I o tipo II)
2) Entre la semana 24 y 28 (buscamos si la paciente tiene DMG)

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10
Q

Es importante recordar, que SIEMPRE, en cualquier mujer embarazada (sin importar los FR que tenga para desarrollar DMG) vamos a realizar dos búsquedas intencionadas para medir glucemia

¿Qué prueba de laboratorio se hace para determinar la glucemia en la semana 13 (o antes) y qué prueba se hace entre la semana 24-28? En una mujer embarazada con BAJO RIESGO

A

1) Antes o en la semana 13: Medición de glucosa en ayuno

2) Entre la semana 24 y 28: Medición de glucosa en ayuno

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11
Q

De acuerdo a las pruebas a realizar en pacientes embarazadas con bajo riesgo de desarrollar DMG

¿Qué valor en la prueba de tamizaje a la semana 13 nos indicarían Diabetes pregestacional?

A

Glucosa en ayunas: > 126 mg/dl

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12
Q

De acuerdo a las pruebas a realizar en pacientes embarazadas con bajo riesgo de desarrollar DMG

¿Qué valores de las pruebas para determinar la glucemia en las semanas 24-28 nos obligarían a continuar con el abordaje diagnóstico de DMG?

A

Si en el test realizado a las semanas 24-28 (glucosa en ayuno) la glucosa en AYUNAS está entre 92-125mg/dl, estamos obligados a realizar la CTOG de 1 paso (75 gr de glucosa)

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13
Q

Menciona los valores con los que se puede diagnosticar DMG si se hace una CTOG de 1 paso (2 horas):

A

a) Glucosa en ayunas: Mayor o igual a 92 mg/dL

b) Glucosa 1 hora post-carga: Mayor o igual a 180 mg/dL

c) Glucosa 2 horas post-carga: Mayor o igual a 153 mg/dL

DIAGNÓSTICO: Un solo valor alterado ya es diagnóstico de DMG

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14
Q

Es importante recordar, que SIEMPRE, en cualquier mujer embarazada (sin importar los FR que tenga para desarrollar DMG) vamos a realizar dos búsquedas intencionadas para medir glucemia

¿Qué prueba de laboratorio se hace para determinar la glucemia en la semana 13 (o antes) y qué prueba se hace entre la semana 24-28? En una mujer embarazada con ALTO RIESGO

A

1) Antes o en la semana 13: Glucosa en ayuno

2) Entre la semana 24 y 28: Tamizaje con CTOG DE 2 PASOS (Test de O´Sullivan)

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15
Q

¿En qué clasificación de riesgo para desarrollo de DMG en las pacientes embarazadas se realiza la CTOG de 2 pasos?

A

En pacientes con riesgo intermedio a ALTO de desarrollar DMG

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16
Q

¿De qué trata la prueba de CTOG de 2 pasos para establecer el diagnóstico de DMG en pacientes con riesgo intermedio o alto de desarrollar DMG?

A

De realizar primero un tamizaje con 50 gr de glucosa (paso que falta en la técnica de 1 paso) y en caso de que salga alterado (> o igual a 140 mg/dL) se realizará la CTGO con 100 gr de glucosa y se analizarán los resultados en ayunas, a la hora, las 2 horas y las 3 horas (se dice que también se pueden hacer con 75 gr de glucosa la prueba de 3 hrs)

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17
Q

¿Requiere ayuno el tamizaje con 50 gr de glucosa (el primer paso) en la prueba de O´Sullivan?

A

NO

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18
Q

¿En qué pacientes vas directamente a realizar la curva de tolerancia a la glucosa o haces el diagnóstico en 1 paso? (saltándote el tamizaje de carga de 50 gr de glucosa)

A

En pacientes con antecedentes de DMG, productos macrosómicos o puedes hacerlo en pacientes con FR muy importantes

19
Q

¿Con cuántos gramos de glucosa es que se hace la CTOG de 1 paso?

A

75 gramos de glucosa

20
Q

¿Requieren ayuno las CTOG´s?

A

SÍ, mínimo de 8 hrs

21
Q

¿Con cuántos valores alterados en la CTOG de 1 paso, puede ya establecer el diagnóstico de DMG?

A

Con un solo valor alterado

22
Q

Menciona los valores con los que se puede diagnosticar DMG si se hace una CTOG de 3 horas:

A

a) Glucosa en ayunas: Mayor o igual a 95 mg/dL

b) Glucosa 1 hora post-carga: Mayor o igual a 180 mg/dL

c) Glucosa 2 horas post-carga: Mayor o igual a 155 mg/dL

d) Glucosa 3 horas post-carga: Mayor o igual a 140 mg/dL

23
Q

Se sabe que la mortalidad fetal en embarazadas con DM (gestacional o no) es mayor en aquellos fetos que presentan malformaciones o infecciones ¿Pero qué malformación congénita es la más específica de ser hijo de madre diabética?

A

Síndrome de regresión caudal

24
Q

Malformación cardiaca más frecuente en hijos de madres diabéticas:

A

Hipertrofia de tabique interventricular

25
Q

Principal riesgo que el hijo de madre diabética enfrenta posteriormente al nacimiento:

A

Disglucemias (hipoglucemia)

26
Q

Una madre que fue detectada con Diabetes gestacional ¿Qué estudio se debe de realizar en el puerperio como tamizaje para poder estimar si tendrá DM permanente?

A

Test de sobrecarga oral a la glucosa con 75 gr de glucosa (Solo observas un valor, no realizas curva)

27
Q

Una madre que fue detectada con Diabetes Mellitus Gestacional, concluye exitosamente su embarazo, sin embargo no podemos confiarnos respecto al diagnóstico que tuvo de DMG y pensar que ya desapareció o que no tendrá repercusiones (aún en puerperio). Entonces, ya habiendo realizado un tamizaje con un test de sobrecarga oral a la glucosa con 75 gr ¿Con qué clasificación vamos a categorizarla para saber su pronóstico sobre si tendrá DM permanente o no?

A

Clasificación de Freinkel:

  • A1: <105 mg/dL (5% de riesgo de DM permanente)
  • A2: 105-129 mg/dL (18% de riesgo de DM permanente)
  • B: > 130 mg/dL (57% de riesgo de DM permanente)
28
Q

¿A partir de que momento es que, si tú le realizas a una paciente con DMG previamente diagnosticada un test de sobrecarga oral de glucosa (CTOG de 1 paso), y tiene un valor alterado, se considera diagnóstico de DM permanente?

A

A las 6 semanas post-parto

Si es antes de esas 6 semanas, solo estimamos el pronóstico de si desarrollará o no DM, pero posterior a las 6 semanas sale un valor alterado, es diagnóstico de DM

29
Q

Respecto al control de la glucemia durante la gestación ¿Cuál es la primera recomendación que se le hace a la madre para poder tener un adecuado control de glucemia?

A
  • Dieta basada en IMC (NUNCA menor de 1500 kcal)
  • Ejercicio aeróbico de ligera intensidad, 20-30 minutos diarios 5 días a la semana
30
Q

¿Cuáles son las metas de glucemia en una paciente con DMG?

A

Ayuno o basal: <95 mg/dL
1 hora posprandial: <140 mg/dL
2 horas posprandial: <120 mg/dL

31
Q

¿Qué fármaco se considera como de primera línea en el tratamiento de todo tipo de diabetes en el embarazo?

A

INSULINA (NPH)

32
Q

Menciona las condiciones en las que puedes administrar metformina en una paciente embarazada con DMG:

A

Se da en diabéticas gestacionales con un embarazo > 20 SDG y que RECHACEN tratamiento con insulina

33
Q

¿En qué condiciones se le podría administrar metformina a una paciente diabética pregestacional? (antes de la semana 20)

A

Si existía control glucémico previo al embarazo Y rechazan la terapia con insulina (siempre se les va a proponer el manejo con insulina)

34
Q

¿Qué insulina vas a administrar en una paciente con DMG que presenta picos de glucosa importantes de manera postprandial?

A

Insulina de acción corta (Aspart, Lispro etc.) que SOLO se van a administrar en los momentos de las comidas para no generar dichos picos glucémicos (además de manejar un esquema con insulina basal que es la NPH)

35
Q

En el contexto de DMG ¿Qué parámetro de laboratorio materno funciona como valor pronóstico para una malformación fetal?

A

HbA1c

36
Q

En el contexto de DMG ¿La HbA1c en torno a qué porcentaje debe de mantenerse para evitar que existan malformaciones fetales?

A

En torno al 6% NO MÁS

37
Q

En una madre con DMG, se sabe que se deben de realizar controles ecográficos mucho más estrictos y frecuentes a comparación de una madre sana. Entonces:

¿Cuales son las 3 patologías fetales consecuentes de la DMG por las cuales debes de realizar estos controles ecográficos estrictos en una madre con DMG?

A

a) Macrosomía
b) Polihidramnios
c) RCIU

38
Q

En caso de que exista amenaza de parto pretérmino en una embarazada con DMG ¿Qué medicamentos son los que puedes adminsitrar para uteroinhibir?

A

Atosibán o Calcioantagonistas

NUNCA BETAMIMÉTICOS en una DMG (ritodrina o terbutalina)

39
Q

¿En que semana se debe de finalizar la gestación en una paciente embarazada con DMG?

A

38 SDG

Puede continuar el embarazo a menos que tenga buen control glucémico o que pese menos de 3,800 gr el bodoque

40
Q

¿Cual es la vía de finalización del embarazo preferida en una paciente con DMG?

A

Vía vaginal

A MENOS QUE LA MACROSOMÍA NO LO PERMITA

41
Q

¿Qué manifestaciones oftalmológicas en una paciente con DMG son indicaciones de cesárea? (con la finalidad de acortar el periodo expulsivo)

A

Miopía magna o retinopatía proliferativa

42
Q

¿Cada cuántas horas se debe de monitorear la glucosa en pacientes embarazadas con DM tipo 1 o 2 en la primera fase del parto?

A

Fase latente: cada 2-4 horas

Fase activa: cada 2 horas

43
Q

¿Cada cuántas horas se debe de monitorear la glucosa en pacientes en embarazadas con DM gestacional ya en la primera fase del parto?

A

Al ingreso, y luego cada 4-6 hrs (no importa si es fase latente o activa)

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA (22 decks)

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