Hemorragias de la segunda mitad Flashcards
Menciona las 3 causas de hemorragias de la segunda mitad del embarazo:
- Placenta previa
- DPPNI
- Ruptura Uterina
¿Qué es la placenta previa?
Es cuando la placenta se inserta en el segmento uterino inferior, pudiendo ocluir el orifico cervical interno
Menciona la clasificación de placentas OCLUSIVAS:
Placentas oclusivas:
a) Placenta oclusiva total (tipo I): Ocluye todo el OCI aún dilatándose por completo
b) Placenta oclusiva parcial (tipo II): Ocluye totalmente el OCI cuando no está dilatado el cérvix, pero ocluye parcialmente ccuando está dilatado
Menciona la clasificación de placentas NO OCLUSIVAS:
Placentas NO oclusivas:
a) Placenta marginal (tipo III): Llega al OCI pero no lo sobrepasa (0 a 2cm)
b) Placenta de inserción baja (tipo IV): NO llega al OCI (2 a 7cm)
¿Cuál de los 4 tipos de placenta previa es la única que permite un parto vaginal?
Placenta de inserción baja
Menciona factores de riesgo para una placente previa:
- Multiparidad
- Cicatrices uterinas previas
- Edad avanzada
- TABACO (porque hay una hipertrofia placentaria)
Paciente gestante en la segunda mitad del embarazo con:
- Hemorragia episódica rojo rutilante y abundante
- Indolora
- Signos maternos vitales alterados pero FETO NO AFECTADO (por RCTG)
¿Qué diagnosticas?
Placenta previa
¿Qué prueba de tamizaje realizas en pacientes con factores de riesgos para desarrollar placenta previa?
Ultrasonido abdominal
En caso de que la prueba de tamizaje para placenta previa (USG abdominal) resulte sospechosa ¿Que prueba te ayuda a confirmar el diagnóstico?
Ultrasonido endovaginal (en el 3er trimestre)
¿Que maniobra de exploración física está contraindicada en caso de placenta previa?
Tacto vaginal (podemos desprender la placenta)
¿En que trimestre se confirma la existencia verdadera de placenta previa?
En el 3er trimestre
Menciona dos complicaciones fetales por presentar placenta previa:
- Prematuridad
- Sufrimiento fetal agudo
¿Cuál es el tratamiento de una paciente con placenta previa cuya hemorragia es grave?
CESÁREA URGENTE
¿Cuál es el tratamiento de una paciente con placenta previa cuya hemorragia NO es grave?
Programar cesárea en semana 36-37 de gestación
¿Cuál es el tratamiento de una paciente con PP y además acretismo placentario?
Cesárea + Histerectomía
¿Cuál es la segunda causa más común de hemorragia en la segunda mitad del embarazo?
DPPNI
¿Que es el DPPNI?
Es la separación total o parcial de una placenta normalmente insertada en la pared uterina
¿Qué factor de riesgo es el que con mayor claridad se ha asociado a DPPNI?
HTA o preeclampsia (frecuente que se asocien a tabaco y COCAÍNA)
¿Qué suplementación previene el DPPNI?
Suplementar con ácido fólico en el tercer trimestre del embarazo
Describe (de acuerdo a porcentajes) cuales son los tipos de DPPNI:
DPPNI leve: <30%
DPPNI moderado: 30-50%
DPPNI masivo: >50%
Describe la clínica de un DPPNI leve
DPPNI leve: La sangre se queda retenida y forma un hematoma por atrás de la pacenta (leve molestia en hipogastrio)
Describe la clínica de un DPPNI moderado:
DPPNI moderado: Hay sangrado vaginal oscuro y existe un dolor uterino continuo (puede aparecer de forma súbita o gradual)
Describe la clínica de un DPPNI severo/masivo:
DPPNI masivo: Dolor uterino INTENSO (por la hipertonía uterina). Por tanto sangrado, se infiltra la sangre en el miometrio y causa “útero de Couvelaire”
Madre – Shock hipovolémico
Feto – Sufrimiento fetal
¿Cómo se hace el diagnóstico de un DPPNI?
Clínica + Ecografía abdominal
¿Cuál es el tratamiento del DPPNI?
Finalizar la gestación
Si el feto está vivo, extraerlo urgentemente por cesárea, pero si está muerto, realizar parto vaginal
¿Cuál es la principal alteración hematológica grave que puede ser secundaria al DPPNI?
CID
¿Qué es la vasa previa?
Es cuando los vasos fetales del cordón umbilical NO se encuentran protegidos o adecuadamente recubiertos y discurren por todo el saco amniótico.
Estos son muy fáciles de romper cuando se encuentran cerca del OCI y se da la amniorrexis
Paciente gestante en la segunda mitad del embarazo con:
- Sangrado transvaginal oscuro de ORIGEN FETAL que se origina inmediatamente después de la amniorrexis
- Indoloro
- Alteraciones en registro cardiotocográfico súbitas posterior al sangrado
¿Qué diagnosticas?
Ruptura de vasa previa
¿Cómo se realiza el diagnóstico de vasa previa?
Clínica (los vasos laten en la bolsa amniótica) + USG endovaginal (con Doppler los ves)
¿Cuál es el mejor estudio de imagen para valorar una vasa previa?
USG endovaginal
Se observan vasos fetales sin protección o que están a 4cm del OCI
¿Cuál es el tratamiento de una vasa previa? (Rota y NO rota)
En caso de confirmarse por USG y no hay ruptura o signos de alarma, entonces se hace cesárea entre las 34 y 37 SDG.
Pero si hay ruptura de esa vasa previa, se hace cesárea de urgencia
¿Cuál es la triada clásica clínica de una ruptura uterina?
DOLOR UTERINO INTENSO + Sangrado transvaginal (rojo rutilante) + anormalidades de FCF
¿De acuerdo a la GPC cómo es que se hace el diagnóstico definitivo de una ruptura uterina?
Mediante cesárea urgente o por laparotomía
¿Cuál es el tratamiento de una ruptura uterina?
Cesárea urgente o laparotomía
