Hemorragias de la segunda mitad

Question 1

Menciona las 3 causas de hemorragias de la segunda mitad del embarazo:

Answer 1

1. Placenta previa
2. DPPNI
3. Ruptura Uterina

Question 2

¿Qué es la placenta previa?

Answer 2

Es cuando la placenta se inserta en el segmento uterino inferior, pudiendo ocluir el orifico cervical interno

Question 3

Menciona la clasificación de placentas OCLUSIVAS:

Answer 3

Placentas oclusivas:

a) Placenta oclusiva total (tipo I): Ocluye todo el OCI aún dilatándose por completo
b) Placenta oclusiva parcial (tipo II): Ocluye totalmente el OCI cuando no está dilatado el cérvix, pero ocluye parcialmente ccuando está dilatado

Question 4

Menciona la clasificación de placentas NO OCLUSIVAS:

Answer 4

Placentas NO oclusivas:

a) Placenta marginal (tipo III): Llega al OCI pero no lo sobrepasa (0 a 2cm)
b) Placenta de inserción baja (tipo IV): NO llega al OCI (2 a 7cm)

Question 5

¿Cuál de los 4 tipos de placenta previa es la única que permite un parto vaginal?

Answer 5

Placenta de inserción baja

Question 6

Menciona factores de riesgo para una placente previa:

Answer 6

• Multiparidad
• Cicatrices uterinas previas
• Edad avanzada
• TABACO (porque hay una hipertrofia placentaria)

Question 7

Paciente gestante en la segunda mitad del embarazo con:

• Hemorragia episódica rojo rutilante y abundante
• Indolora
• Signos maternos vitales alterados pero FETO NO AFECTADO (por RCTG)

¿Qué diagnosticas?

Answer 7

Placenta previa

Question 8

¿Qué prueba de tamizaje realizas en pacientes con factores de riesgos para desarrollar placenta previa?

Answer 8

Ultrasonido abdominal

Question 9

En caso de que la prueba de tamizaje para placenta previa (USG abdominal) resulte sospechosa ¿Que prueba te ayuda a confirmar el diagnóstico?

Answer 9

Ultrasonido endovaginal (en el 3er trimestre)

Question 10

¿Que maniobra de exploración física está contraindicada en caso de placenta previa?

Answer 10

Tacto vaginal (podemos desprender la placenta)

Question 11

¿En que trimestre se confirma la existencia verdadera de placenta previa?

Answer 11

En el 3er trimestre

Question 12

Menciona dos complicaciones fetales por presentar placenta previa:

Answer 12

• Prematuridad
• Sufrimiento fetal agudo

Question 13

¿Cuál es el tratamiento de una paciente con placenta previa cuya hemorragia es grave?

Answer 13

CESÁREA URGENTE

Question 14

¿Cuál es el tratamiento de una paciente con placenta previa cuya hemorragia NO es grave?

Answer 14

Programar cesárea en semana 36-37 de gestación

Question 15

¿Cuál es el tratamiento de una paciente con PP y además acretismo placentario?

Answer 15

Cesárea + Histerectomía

Question 16

¿Cuál es la segunda causa más común de hemorragia en la segunda mitad del embarazo?

Answer 16

DPPNI

Question 17

¿Que es el DPPNI?

Answer 17

Es la separación total o parcial de una placenta normalmente insertada en la pared uterina

Question 18

¿Qué factor de riesgo es el que con mayor claridad se ha asociado a DPPNI?

Answer 18

HTA o preeclampsia (frecuente que se asocien a tabaco y COCAÍNA)

Question 19

¿Qué suplementación previene el DPPNI?

Answer 19

Suplementar con ácido fólico en el tercer trimestre del embarazo

Question 20

Describe (de acuerdo a porcentajes) cuales son los tipos de DPPNI:

Answer 20

DPPNI leve: <30%
DPPNI moderado: 30-50%
DPPNI masivo: >50%

Question 21

Describe la clínica de un DPPNI leve

Answer 21

DPPNI leve: La sangre se queda retenida y forma un hematoma por atrás de la pacenta (leve molestia en hipogastrio)

Question 22

Describe la clínica de un DPPNI moderado:

Answer 22

DPPNI moderado: Hay sangrado vaginal oscuro y existe un dolor uterino continuo (puede aparecer de forma súbita o gradual)

Question 23

Describe la clínica de un DPPNI severo/masivo:

Answer 23

DPPNI masivo: Dolor uterino INTENSO (por la hipertonía uterina). Por tanto sangrado, se infiltra la sangre en el miometrio y causa “útero de Couvelaire”

Madre – Shock hipovolémico
Feto – Sufrimiento fetal

Question 24

¿Cómo se hace el diagnóstico de un DPPNI?

Answer 24

Clínica + Ecografía abdominal

Question 25

¿Cuál es el tratamiento del DPPNI?

Answer 25

Finalizar la gestación

Si el feto está vivo, extraerlo urgentemente por cesárea, pero si está muerto, realizar parto vaginal

Question 26

¿Cuál es la principal alteración hematológica grave que puede ser secundaria al DPPNI?

Answer 26

CID

Question 27

¿Qué es la vasa previa?

Answer 27

Es cuando los vasos fetales del cordón umbilical NO se encuentran protegidos o adecuadamente recubiertos y discurren por todo el saco amniótico.

Estos son muy fáciles de romper cuando se encuentran cerca del OCI y se da la amniorrexis

Question 28

Paciente gestante en la segunda mitad del embarazo con:

• Sangrado transvaginal oscuro de ORIGEN FETAL que se origina inmediatamente después de la amniorrexis
• Indoloro
• Alteraciones en registro cardiotocográfico súbitas posterior al sangrado

¿Qué diagnosticas?

Answer 28

Ruptura de vasa previa

Question 29

¿Cómo se realiza el diagnóstico de vasa previa?

Answer 29

Clínica (los vasos laten en la bolsa amniótica) + USG endovaginal (con Doppler los ves)

Question 30

¿Cuál es el mejor estudio de imagen para valorar una vasa previa?

Answer 30

USG endovaginal

Se observan vasos fetales sin protección o que están a 4cm del OCI

Question 31

¿Cuál es el tratamiento de una vasa previa? (Rota y NO rota)

Answer 31

En caso de confirmarse por USG y no hay ruptura o signos de alarma, entonces se hace cesárea entre las 34 y 37 SDG.

Pero si hay ruptura de esa vasa previa, se hace cesárea de urgencia

Question 32

¿Cuál es la triada clásica clínica de una ruptura uterina?

Answer 32

DOLOR UTERINO INTENSO + Sangrado transvaginal (rojo rutilante) + anormalidades de FCF

Question 33

¿De acuerdo a la GPC cómo es que se hace el diagnóstico definitivo de una ruptura uterina?

Answer 33

Mediante cesárea urgente o por laparotomía

Question 34

¿Cuál es el tratamiento de una ruptura uterina?

Answer 34

Cesárea urgente o laparotomía