Estados hipertensivos del embarazo Flashcards
¿Cuales son los 2 estados hipertensivos inducidos por el embarazo?
Preeclampsia y Eclampsia
¿Cuál es la definición de preeclampsia?
Es la asociación de hipertensión arterial (aumento de 30 mmHg la sistólica y aumento de 15 mmHg la diastólica ó cifras > o iguales a 140/90) + PROTEINURIA y/o edemas
¿En que periodo del embarazo es que se comprende la preeclampsia/eclampsia o HTA gestacional?
Estado hipertensivo que se desarrolla después de la semana 20 de gestación y no se prolonga más de la 6ta semana posparto.
¿Cómo definimos proteinuria en una paciente con preeclampsia?
Proteinuria superior a 300mg/24 hrs (recolección de orina en 24 hrs)
ó 30mg/dL de proteinuria en muestras aisladas de orina
¿Cuáles son los 3 parámetros que nos permiten establecer el diagnóstico de proteinuria?
- 300 mg de proteinuria en una recolección de orina de 24 hrs
- Tira reactiva 1 +
- Cociente proteína/creatinina > o igual a 0.28
¿Qué es la eclampisa?
Cuando aparecen convulsiones tónico-clónicas generalizadas en una paciente preecmlámptica
SIEMPRE descarta que las convulsiones sean por otra causa
Menciona 3 patologías que puedan desarrollar preeclampsia precoz:
- Hidrops fetalis
- Gestación gemelar
- Enfermedad trofoblástica gestacional
MUCHA PLACENTA
¿Cómo puedes identificar una HTA crónica en el embarazo?
Aquella HTA que existe antes del embarazo o que se presenta antes de la semana 20 de gestación
¿Cómo se define la HTA crónica con preeclampsia añadida?
Cuando aumentan las tensiones (previamente registradas de la madre hipertensa) en 30 mmHg o más la sistólica y 15 mmHg o más la diastólica + PROTEINURIA/EDEMA generalizado
¿Qué es la hipertensión gestacional?
Es la elevación de la tensión arterial en gestaciones mayores a 20 SDG y menos de 6 semanas posparto SIN PROTEINURIA (en rango de tiempo entra, pero no cumple con criterios de preeclampsia)
¿Es más frecuente en primíparas? o multíparas
Primíparas
¿Cuáles son los tipos de FR que pueden desencadenar un estado hipertensivo del embarazo?
- Relacionados con técnicas de fertilización (donación de ovocitos)
- Maternos
- Relacionados con la gestación
¿Cuál es el el FR inmunitario más importante para que NO se desarrolle una preeclampsia?
Cuanto mayor tiempo de exposición presente la mujer al SEMEN de un hombre, más tolerante se hará su sistema inmune a los antígenos del semen, por lo tanto no desarrollará un estado hipertensivo del embarazo
Respecto a los FR maternos para desarrollar un estado hipertensivo del embarazo, menciona 5 FR importantes:
- EDAD MATERNA (adolescentes - >37 años)
- Obesidad (IMC > o igual a 35)
- TABAQUISMO
- Alteraciones vasculares (HTA)
- Enfermedades renales autoinmunes (LES, SAF etc)
Respecto a los FR relacionados con la gestación para desarrollar un estado hipertensivo del embarazo, menciona 4 FR importantes:
Todo lo relacionado con SOBREDISTENSIÓN UTERINA
- Embarazos gemelares
- Enfermedad trofoblástica gestacional
- Polihidramnios
- Fetos macrosómicos
Menciona los marcadores séricos que pueden fungir como predictores de preeclampsia y en que trimestre se piden:
- Factor de crecimiento placentario (PIGF)
- Factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF)
Se piden en el 1er y 2do trimestre a toda paciente con factores de riesgo que nos hagan sospechar de un EHE.
¿Cuál es la patogenia de la preeclampsia? (o de cualquier EHE)
Se debe a una mala implantación placentaria, esto va a desencadenar que se produzcan factores citotóxicos que generan:
- Disfunción endotelial
- Disfunción plaquetaria
- Vasoespasmo generalizado
Menciona la lesión histopatológica encontrada en el riñón en el caso de un EHE:
Endoteliosis glomerular
Menciona la lesión histopatológica encontrada en la placenta en el caso de un EHE:
Isquemia placentaria + Hematomas retroplacentarios
Menciona la lesión histopatológica encontrada en el hígado en el caso de un EHE:
Hemorragia periportal y necrosis
Paciente embarazada de 24 SDG con:
- TA de 140/90
- Proteinuria de 301 mg en orina de 24 hrs
- Edema en cara y manos
¿Qué diagnosticas?
Preeclampsia
Paciente embarazada de 24 SDG con:
- TA de 150/90
- Sin proteinuria
- Sin edema
¿Qué diagnosticas?
HTA gestacional (está en periodo en el cual aparece la preeclampsia, pero NO HAY PROTEINURIA)
Paciente embarazada de 17 SDG con:
- TA de 150/90
- Sin proteinuria
- Sin edema
¿Qué diagnosticas?
Hipertensión crónica
Paciente embarazada de 24 SDG, con antecedente de HTA que se presenta con:
- TA de 170/100
- PROTEINURIA de 305 mg en orina de 24 hrs
- Edema generalizado
¿Qué diagnosticas?
HTA crónica con preeclampsia sobreañadida
¿Por que se produce un edema en las pacientes con preeclampsia?
Por la lesión vascular (aumenta la presión hidrostática) + hipoproteinemia
Menciona los criterios de severidad de una preeclamspia:
- TA > o igual a 160/110
- Cefalea
- Alteraciones visuales o neurológicas
- EPIGASTRALGIA
- Dolor torácico
- Edema de pulmón (por edema que causa la preeclampsia)
- Oliguria (<600 ml/24 hrs) diuresis normal: 0.5ml/kg/hr
Menciona los criterios de laboratorio que indican severidad de una preeclamspia:
- Anemia hemolítica microangiopática (esquistocitos en frotis)
- Plaquetas <100,000
- Bilirrubina > 1.2
- Creatinina mayor a 1.1
- DHL > 600
- AST o AST > 70 UI/L
- Proteinuria > 2 gr
- INR > 2 (normal es entre 0.8 a 1)
¿Qué es el síndrome de HELLP?
Es aquella complicación grave de un EHE en la que existe hemólisis, elevación de enzimas hepáticas (por daño hepático) y trombocitopenia
¿Cuáles son los marcadores de hemólisis en la embarazada?
- Bilirrubina > 1.2 mg/dL
- DHL > 600
- Esquistocitos en frotis (son pedazos de glóbulo rojo)
¿Cuánto deben de elevarse las enzimas hepáticas para considerarse altas en una paciente con preeclampsia?
> 70 UI/L
¿Cuanto deben de disminuir las plaquetas para considerarse como trombocitopenia en una paciente con preeclampsia?
< 100,000 por microlitro
GPC dice que menos de 50,000
¿Cuál es el tratamiento definitivo de la preeclampsia?
Finalizar la gestación
¿Cuáles son las medidas generales que debes de tomar en toda paciente con preeclampsia (aún no grave)?
- Reposo en decúbito lateral IZQUIERDO
- Dieta normosódica
- Vigilancia de uresis
- Evitar estímulos lumínicos o ruidosos para no provocar una convulsión
¿En qué momento es que se administran antihipertensivos en una paciente con preeclampsia?
Cuando la diastólica es > 110 mmHg ó en general cuando hay criterios de severidad
¿Qué antihipertensivo se considera de primera línea en el caso de una paciente con preeclampsia con criterios de severidad? (que ya amerita antihipertensivo)
LABETALOL (no hay en México)
¿Qué antihipertensivo se administra como manejo agudo en el caso de una paciente con preeclampsia con criterios de severidad? (IV y VO)
IV: Alfametildopa/Labetalol/Hidralazina
VO: Nifedipino
¿Qué antihipertensivo se administra como manejo crónico en el caso de una paciente con preeclampsia con criterios de severidad?
Alfa Metildopa (recuerda que hay presentación IV y VO)
Medicamentos antihipertensivos (2) que están contraindicados administrar en el embarazo (ya sea por EHE con severidad o por HTA crónica)
IECAS (son teratogénicos) y diuréticos (disminuyen flujo uteroplacentario)
Tratamiento de elección en la profilaxis de las convulsiones en paciente con preeclampsia:
Sulfato de magnesio (intravenoso)
Tratamiento de elección para las convulsiones en paciente con eclampsia:
Sulfato de magnesio (intravenoso)
Tratamiento alternativo al sulfato de magnesio para las convulsiones en paciente con eclampsia:
Fenitoína
Mecanismo de acción del Sulfato de magnesio:
Vasodilatador cerebral (prohibe la hipoxia cerebral)
Principal efecto adverso/tóxico del Sulfato de magnesio que puede causar la muerte materna:
Depresión respiratoria
Primer efecto adverso/tóxico del Sulfato de magnesio:
Disminución de reflejos osteotendinosos
¿Cómo vas a monitorear el estado clínico de las pacientes preeclámpticas/eclámpticas a las que les administraste sulfato de magnesio?
- Monitoreando los reflejos osteotendinosos cada hora
- Medición de diuresis horaria
- Medición de FR horaria
¿Arriba de que valor debe de ser la diuresis horaria en una paciente preeclámptica/eclámptica a las que les administraste sulfato de magnesio?
> 25 cc
¿Arriba de que valor de FR debe haber en una paciente preeclámptica/eclámptica a las que les administraste sulfato de magnesio?
> 12 RPM
Antídoto en caso de intoxicación por sulfato de magnesio:
Gluconato de Calcio (1 gr intravenoso)
En casos de preeclampsia no grave ¿En qué semana se debe de finalizar la gestación?
Semana 37 de gestación
En casos de preeclampsia grave ¿En qué semana se debe de finalizar la gestación para poder salvaguardar la vida materna y fetal? (si así lo permite la condición clínica de la madre)
Semana 34 de gestación
Cuando la edad gestacional es < 34 SDG y la inmadurez fetal es elevada, entonces se debe de dar manejo conservador y control intensivo a la madre, a la par de dar EMPF, para poder finalizar la gestación a la semana 34
¿En qué casos debes de finalizar la gestación antes de las 34 SDG en una paciente preeclámptica?
a) Se confirma madurez fetal y se puede sacar
b) Empeoró el estado maternofetal
¿Que es lo primero que debemos hacer en el abordaje de una paciente que recientemente presenta eclampsia?
ESTABILIZAR A LA MADRE:
- Establecer una vía aérea permeable
- Oxígeno
- Sulfato de magnesio IV
- Decúbito lateral izquierdo
¿Realizarías algún estudio de neuroimagen en la paciente eclámptica que recientemente convulsionó?
Si son convulsiones atípicas (focalizaciones o crisis de ausencia) o progresa a coma, si está indicado realizarle estudios de neuroimagen
¿Qué estudio de neuroimagen realizas en paciente eclámptica que convulsionó recientemente y cumple criterios para realizarse?
TAC o RMN cerebral
¿Que lugar ocupa la eclampsia en las causas por muerte materna?
3er lugar
¿Con qué suplemento podemos prevenir la presentación de preeclampsia?
Calcio 1.5-2 gr al día + AAS (80-150mg/día justo antes de dormir)
Esto se comienza en la semana 12 - 16
