Respiratorio Flashcards
¿Cuáles son las familias de los fármacos que se pueden utilizar para asma y EPOC? (8)
Antiinflamatorios
- Esteroides inhalados
- Estabilizadores de mastocitos
- Inhibidores de leucotrienos
- Inhibidores de la fosfodiesterasa 4
- Anticuerpos monoclonales anti-IgE
Broncodilatadores
- Agonistas de r B2 adrenérgicos
- Antagonistas de r muscarínicos
- Teofilina
Fármacos esteroides inhalados (5)
- Beclometasona
- Mometasona
- Fluticasona
- Triamcinolona
- Budesonida
Mecanismo de acción de los esteroides inhalados
Múltiples efectos antiinflamatorios locales
Indicaciones generales para esteorides inhalados (2)
- Tratamiento del asma: prevenir crisis asmáticas
- Tratamiento de EPOC: exacerbaciones (no usar en tx a largo plazo)
Biodisponibilidad de los esteroides inhalados
10-20% de la dosis administrada
Efectos adversos locales de los esteroides inhalados (3)
- Candidiasis bucofaríngea-muguet
- Disfonía, tos e irritación de garganta
- Infecciones respiratorias, rinitis y otitis media
¿Cómo se soluciona la candidiasis bucofaríngea causada por esteroides inhalados?
Enjuagues bucales
Efectos adversos sistémicos de los esteroides inhalados (4)
- Supresión adrenal
- Retraso del crecimiento (infancia)
- Disminución de densidad ósea
- Hipersensibilidad: urticaria y broncoespasmo paradójico
Se producen a dosis altas
¿Qué consideraciones se tiene ante el uso de esteroides inhalados en las pacientes embarazadas?
- No usar en el 1° trimestre
- 2° y 3° trimestre: valorar riesgo-beneficio
Fármacos estabilizadores de los mastocitos (2)
- Cromoglicato sódico (Cromolyn)
- Nedrocromilo
Mecanismo de acción de los estabilizadores de los mastocitos
- Inhibe la entrada de Ca+ en mastocitos
- No interactúa con la unión de la IgE a los mastocitos
¿Qué ocurre al inhibir la entrada de Ca+ en los mastocitos?
Estabilizadores de los mastocitos
Disminuye la liberación de histamina y leucotrienos
Indicaciones generales para los estabilizadores de los mastocitos (2)
- Tratamiento del asma: prevenir crisis asmáticas
- Tratamiento de rinitis alérgica (spray nasal)
Administración de los estabilizadores de los mastocitos
Inhalada
Biodisponibilidad de los estabilizadores de los mastocitos
1-8% de la dosis administrada
Tiempo que tarda el efecto terapéutico de los estabilizadores de los mastocitos
2 a 6 semanas
Efectos adversos de los estabilizadores de los mastocitos (3)
- Fármacos muy seguros
- Pueden causar tos e irritación
- En raras ocasiones broncoespasmo
Fármacos inhibidores de los leucotrienos (2)
- Montelukast
- Zafirlukast
Es el de Rimena
Mecanismo de acción de los inhibidores de los leucotrienos (2)
- Antagonista competitivo del receptor CysLT1
- ↓ secreción de moco, permeabilidad vascular, proliferación y broncoconstricción
Indicaciones generales para los inhibidores de los leucotrienos (2)
- Tratamiento del asma: prevenir crisis asmáticas
- < eficientes que esteroides inhalados pero mejor tolerados
Administración de los inhibidores de los leucotrienos
Oral (ZL separar al menos 2 horas de las comidas)
¿Cuánto tarda el efecto terapéutico de los inhibidores de los leucotrienos?
Semanas a meses
Efectos adversos de los inhibidores de los leucotrienos (3)
- Fármacos seguros: cefaleas y riesgo de infecciones
- Alteraciones psiquiátricas
- Muy raro: Sx de Churg Strauss
Mecanismo de acción del Zileutón
Inhibe a la lipooxigenasa: ↓ síntesis de leucotrienos
Indicaciones generales para el Zileutón
Coadyuvante para prevención de crisis asmáticas
Efectos adversos del Zileutón (6)
- Cefalea
- Dispepsia
- Dolor abdominal
- Dolor generalizado
- Leucopenia
- Efectos psiquiátricos
Fármaco inhibidor de la fosfodiesterasa-4
Roflumilast
Mecanismo de acción del Roflumilast
Inhibe PD4: ↑ AMPc
Indicaciones generales del Roflumilast
EPOC grave
Efectos adversos del Roflumilast (2)
- Diarrea severa, perdida de peso, anorexia y náuseas
- Efectos psiquiátricos (5% de los px)
Fármaco anticuerpo monoclonal anti-IgE
Omalizumab
Mecanismo de acción del Omalizumab
Anticuerpo monoclonal anti-IgE
Efectos adversos del Omalizumab (4)
- Reacciones en sitio de inyección
- > infecciones
- Cefalea, dolor y fracturas
- > riesgo de anafilaxia
Anticuerpos monoclonales que bloquean el receptor alfa IL-4/5
- Dupilumab
- Benralizumab
Mecanismo de acción de los agonistas de los receptores B2 adrenérgicos
Broncodilatación
Fármacos agonistas de receptores B2 adrenérgicos de acción corta, acción larga y acción ultralarga (3)
Corta
- Salbutamol
- Fenoterol
- Terbutalina
Larga
- Salmeterol
- Formoterol
Ultralarga
- Indacaterol
Indicaciones generales de los agonistas de receptores B2 adrenérgicos de acción corta
Crisis asmáticas (broncoespasmo)
Indicaciones generales de los agonistas de receptores B2 adrenérgicos de acción larga (2)
Tx a largo plazo para asma y EPOC
Indicaciones generales del Indacaterol
Agonistas de los receptores B2 adrenérgicos: acción ultralarga
Tx a largo plazo para EPOC
Administración y tiempo de inicio de efecto de los agonistas B2 adrenérgicos
- A: Inhalada
- 25 minutos
Efectos adversos de los agonistas de los receptores B2 adrenérgicos (3)
- Temblor, nerviosismo, insomnio, náuseas
- Taquicardia, palpitaciones, hipertensión
- Reacciones de hipersensibilidad: urticaria y broncoespasmo
Fármacos antagonistas de los receptores muscarínicos (2)
- SAMA: Ipatropio
- LAMA: Tiotropio, Umeclidinio, Aclidinio
Mecanismo de acción de los antagonistas de los receptores muscarínicos
Antagonistas de receptores M3 muscarínicos pulmonares: previenen broncoconstricción
Indicaciones generales para los antagonistas de receptores muscarínicos (2)
- Coadyuvantes en tratamiento de asma (< eficaces que B-agonistas)
- Tratamiento a largo plazo de asma y EPOC
¿Cómo es el efecto broncodilatador de los antagonistas muscarínicos?
Efecto broncodilatador tarda más y dura más
Efectos adversos de los antagonistas de receptores muscarínicos (4)
- Bronquitis
- Exacerbaciones
- Sinusitis
- Síntomas anticolinérgicos: boca y garganta seca, visión borrosa, retención urinaria
Mecanismo de acción de la Teofilina
Antagonistas de los receptores muscarínicos: LAMA
- Múltiples
- Inhibidor inespecífico de las PDE
Indicaciones generales de la Teofilina (2)
Antagonistas de los receptores muscarínicos: LAMA
- Tratamiento de asma (cade vez menos usado)
- Tratamiento de EPOC
Efectos adversos de la Teofilina (3)
Antagonistas de los receptores muscarínicos: LAMA
- Estrecho margen de seguridad
- No graves
- Graves
EA no graves de la Teofilina (6)
Antagonistas de los receptores muscarínicos: LAMA
- Molestias digestivas
- Hipo/hipertensión
- Bradi/taquicardia
- Arritmias
- Irritabilidad
- Cambios psicológicos
EA graves de la Teofilina (2)
Antagonistas de los receptores muscarínicos: LAMA
- IAM
- Estatus epilpético resistente al tratamiento
Mecanismo de acción del Clembuterol
Agonista de los receptores B-adrenérgicos
1 en corazón, 2 en músculo liso bronquial
Efectos adversos del Clembuterol (3)
- Taquicardias, palpitaciones, aumento de la TA, incremento de la temperatura
- Nerviosismo, temblores, boca seca
- Acelera el metabolismo (adelgaza, agente dopante)
Primeros 3 escalones para el tratamiento de asma
- Agonistas B2 de acción corta
- Agonistas B2 (inhalado) + corticoesteroides a dosis baja (inhalado)
- Añadir agonistas B2 de acción prolongada (inhalado) para reducir la dosis de corticoide inhalado
Mecanismo de defensa de las vías respiratorias
Tos
Función de los antitusivos
Evitar la tos
Se prefiere tratar la causa de la tos y no la tos per se
Fármacos que pertenecen a los antitusivos (4)
- Dextrometorfano
- Benzonatato
- Guaifenesina y Ambroxol
- Levodropropizina
Mecanismo de acción del Dextrometorfano
Antitusivos
Agonista opioide → inhibe centro de la tos en el bulbo raquídeo
Indicaciones generales del Dextrometorfano
Antitusivos
Tos irritativa
Administración del Dextrometorfano
Antitusivos
Oral
Efectos adversos del Dextrometorfano
Antitusivos
Inespecíficos: náusea, vómito, mareo, sedación
Mecanismo de acción del Benzonatato
Antitusivos
Anestésico que inhibe activación de terminaciones nerviosas bronquiales
Indicaciones generales del Benzonatato
Antitusivos
Tos irritativa
Administración del Benzonatato
Antitusivos
Oral (no masticar)
Efectos adversos del Benzonatato (3)
Antitusivos
Inespecíficos: cefalea, erupción cutánea y sedación
Mecanismo de acción de la Guaifenesina y el Ambroxol (2)
Antitusivos
Desconocido
- Disminuye viscosidad de secreciones
- Aumenta el barrido mucociliar
Indicaciones generales de Guaifenesina y Ambroxol
Antitusivos
Tos productiva expectorante
Efectos adversos de Guaifenesina y Ambroxol (4)
Antitusivos
Inespecíficos: mareo, náuseas, vómito, dolor abdominal
Mecanismo de acción de la Levodropropizina
Antitusivos
Antitusígeno de acción periférica a nivel traqueobronquial asociado con actividad antialérgica y antibroncoespástica
Indicaciones generales de la Levodropropizina
Antitusivos
Tos seca
Efectos adversos de la Levodropropizina (4)
Antitusivos
- Urticaria
- Arritmia atrial
- Vómito, diarrea
- Puede causar somnolencia
¿Qué fármacos se usan para tratar la rinitis alérgica?
Antihistamínicos
Antihistamínicos de 1° generación para rinitis alérgica (3)
- Clorfenamina
- Difenhidramina
- Hidroxizina
Antihistamínicos de 2° generación para rinitis alérgica (2)
- Loratadina
- Cetirizina
Antihistamínicos de 3° generación para rinitis alérgica (2)
- Desloratadina
- Levocetirizina
Mecanismo de acción de los antihistamínicos para rinitis alérgica
Receptores H1
Indicaciones generales de los antihistamínicos (3)
- Rinitis alérgica
- Urticaria
- 1° generación: medicamentos antigripales, hipnóticos
¿Qué antihistamínicos cruzan la BHE y cuáles son de ultralarga duración?
- BHE: 1ra generación
- Ultralarga duración: 3ra generación
Efectos adversos de los antihistamínicos para rinitis alérgica (3)
- Inespecíficos: Cefalea
- Anticolinérgicos: Boca seca
- 1° generación: Sedación, mareo, náuseas, falla en coordinación motriz
