Reparo e enxerto de cartilagem + Enxerto Ósseo Flashcards
Qual a composição da cartilagem?
Condrócitos e suas matrizes extracelulares, com fibras de colágeno tipo II, proteoglicanos e fibras elásticas
Qual o tipo mais comum de cartilagem?
Cartilagem hialina
Quais os tipos de cartilagem?
Hialina: costal, nasal, traqueal
Fibrosa: membros, articulações
Elástica: ouvido externo, laringe, epiglote
Qual o principal enxerto condrocutâneo para reconstrução palpebral?
Cartilagem nasal
Qual a fonte celular mais viável para engenharia de cartilagem?
Células-tronco mesenquimais de adulto da medula óssea e do tecido adiposo
Quais oa alvos principais na engenharia de cartilagem em cartilagem articular?
ATM e articulações dos dedos
Quais os tipos de ossificação?
- intramembranosa (ossos do esqueleto craniofacial): osteoblastos depositam novo osso sobre o osso previamente formado
- endocondral (coluna vertebral e pelve): células teonco mesenquimais formam um molde de cartilagem hialina que posteriormente é substituída por osso
Qual a composição química do osso?
60% matéria inorgânica
30% matéria orgânica
10% água
Qual a composição das cadeias de colágeno?
É uma cadeia trilaminar composta por duas cadeias alfa-1 e uma cadeia alfa-2 que interage para formar uma única estrutura helicoidal com rotação para a direita
Qual a enzima que medeia a ligação cruzada covalente entre as moléculas de tropocolágeno para criar fibras elásticas maduras?
Lisil-oxidase
Qual o principal tipo de cartilagem encontrada no osso? E na cartilagem?
Osso: colágeno tipo I
Cartilagem: colágeno tipo II (a fibrocartilagem é a única que também apresenta colágeno tipo I em sua composição)
Quais variáveis influenciam a reparação óssea?
Suprimento sanguíneo
Fixação da fratura
Idade
Quais são os únicos fatores de crescimento reguladores diretos da angiogênese?
VEGF e FGF-2
Qual tecido pode proporcionar uma fonte ideal de células tronco mesenquimais capazes de sofrer osteoindução?
Tecido adiposo
Quais os processos de remodelação óssea?
Osteoindução: células indiferenciadas pluripotentes são estimuladas para se tornarem células no interior da linhagem dos osteoblastos
Osteocondução: capacidade de o material servir como um andaime para que o osso possa anexar-se e crescer
Osteointegração: ancoragem estável entre o osso e o implante
O que é distração osteogênica?
Formação de osso novo a partir da separação gradual de frentes osteotomizadas
Quais são as fases da distração osteogênica?
1) latência (1-7 dias): imediatamente após a osteotomia e refere-se ao período durante o qual a cicatrização óssea é iniciada na lacuna óssea
2) ativação (distração): osteogênese é induzida com a formação de osso imaturo
3) consolidação: período entre o término da distração e a remoção do dispositivo
O que é creeping?
É o processo de incorporação do enxerto e pode ser definido como reabsorção do enxerto e substituição do osso necrosado por vascularização e formação de osso novo
Qual osso apresenta incorporação mais rápida? (Esponjoso ou cortical)
Esponjoso: 2 semanas
Cortical: 1-2 meses
O osso esponjoso tem menor força estrutural, mas é mais rapidamente incoporado porque apresenta maior propriedade osteogênica, osteoindutiva e osteocondutora
Quais as fontes típicas de enxerto de osso esponjoso?
Crista ilíaca, díploe craniana, epífise tibial superior e distal do rádio
Qual o tamanho máximo do defeito para uso de enxerto ósseo cortical e esponjoso?
Cortical: até 12 cm
Esponjoso: menores de 5-6 cm em áreas de suporte sem atrito
Qual o nervo que pode ser lesado na coleta de enxerto de crista iliaca?
Nervo cutâneo femoral lateral
Qual a distância da articulação deve-se manter distância na abordagem do enxerto ósseo de crista ilíaca?
Anterior: 2-3 cm
Posterior: 4 cm
A qual distância das suturas coronal e sagital podem ser coletados enxertos ósseos de calota craniana?
A menos de 1 cm da sutura coronal e a menos de 1,5 cm da sutura sagital
Quais as indicações de retalhos ósseos vascularizados?
Defeitos segmentares maiores de 6-8 cm após perda óssea traumática ou oncológica
Perda de tecido composto
Não união óssea
Necrose avascular
Osteomielite
Falha biológica após infecção, cicatrizes ou irradiação
Quanto deve ser deixado distal ao tornozelo no retalho de fíbula?
6 cm (para manter a estabilidade do tornozelo)
Qual comprimento de osso cortical é possível obter do retalho ósseo de fíbula?
Até 30 cm de comprimento
Qual o tamanho da camada de pele que as perfurantes fasciocutâneas da fíbula conseguem vascularizar?
Até 10x20 cm
Qual o suprimento sanguíneo do retalho ósseo escapular?
A. escapular circunflexa (borda medial da escápula) ou ramo angular (da a. toracodorsal)
Qual a vascularização do retalho ósseo de costela?
Vasos intercostais posteriores
Quando deve ser considerada transferência de osso vascularizado?
Se o leito receptor está comprometido pela presença de cicatrizes, infecção ou irradiação ou se maior força mecânica é necessária para segmentos com defeitos maiores de 6 cm
Quais as vantagens e desvantagens de enxertos ósseos alogênicos?
Vantagens: suprimento ilimitado, ausência de morbidade da área doadora e diminuição do tempo operatório
Desvantagens: falta de propriedades osteogênicas em enxertos preparados, resposta imunológica dos aloenxertos de ossos frescos
Quais os tipos de resposta imune provocadas por aloenxertos ósseos?
Enxertos frescos: humoral
Aloenxertos frescos congelados: linfócitos T, mas não ativam resposta humoral
Quais os principais sinais clínicos de rejeição do enxerto ósseo?
Reabsorção e disfunção mecânica
Quais as formulações de enxerto ósseo alogênico?
DMB: osteoindutiva
Lascas de fragmento esponjoso: osteocondutor
Segmentos de osso total: suporte estrutural
Quais as propriedades de um substituto ósseo ideal?
- quimicamente inerte
- hipoalergênico ou incapaz de induzir uma reação de corpo estranho
- facilmente contornado
- retenção de forma estável e durável
- não carcinogênico
- capaz de incorporar ou substituir o tecido vivo do receptor
Quais os três principais substitutos ósseos usados na prática clínica?
- pastas de cimento
- biomateriais substituídos por osso
- polímeros pré-fabricados
