Cicatrização Flashcards
Quais as fases da cicatrização?
Hemostasia, inflamatória, proliferação e remodelamento
Quais as principais fases da hemostasia e qual via é responsável?
- iniciação: via extrínseca
- amplificação: via intrínseca
Qual via é responsável pelo início da coagulação sanguínea?
Via extrísenca: fator tecidual e VII
Quais os principais fatores plasmáticos da via intrínseca?
VIII, IX e XII
Em que consiste o coágulo?
Fibrina, células (eritrócitos e plaquetas) e outras proteínas da MEC (fibronectina, vitronectina)
Quais moléculas exercem papel central na viabilização de diapedese dos neutrófilos?
Moléculas de adesão: ligam-se às integrinas expressas na superfície de neutrófilos
Quais são os primeiros elementos da resposta inflamatória?
Neutrófilos: conseguem modificar a função dos macrófagos e regular a resposta imune inata durante cicatrização das feridas
Quais células são predominantes nos primeiros 3-5 dias da ferida?
Macrófagos: chegam no sítio da lesão horas após os neutrófilos e atuam como fagócitos limpando da ferida todos os debris, fibrina e neutrófilos apoptóticos
Qual a carga bacteriana que ameaça a cicatrização?
> 10 elevado a 5 bactérias
Qual célula exerce um papel essencial na contração da ferida?
Fibroblastos
Quando uma ferida é considerada cicatrizada?
Quando está epitelizada (uma ferida não epitelizada não é considerada cicatrizada, não importa o quão perfeitamente restauradas possam estar as estruturas dérmicas subjacentes)
Qual o fator mais limitante para a reepitelização das feridas?
Migração (defeitos na proliferação ou diferenciação não resultam em feridas crônicas)
Quais são os facilitadores da reepitelização?
Ambiente úmido e enzima da matriz (melatoproteinase-1)
Em quanto tempo uma ferida é considerada crônica?
> 4 semanas ou que não apresentam redução em 20-40% da sua área após 2-4 semanas de terapia ideal
Na remodelação, ocorre substituição de qual tipo de colágeno?
Tipo III por tipo I (fibras mais longas e fortes)
Quais células são responsáveis pela contração do tecido de granulação?
Miofibroblastos
Qual a principal causa de feridas crônicas e local mais comum?
Úlceras venosas (50-70%)
Local mais comum: porção medial distal da perna
Quais nervos inervam a músculatura intrínseca do pé?
Nervo tibial e seus ramos (plantar medial e lateral)
Quais músculos o nervo fibular profundo inerva?
Músculos extensor curto dos dedos e do hálux
Qual o principal mi-RNA relacionado à hipóxia e atraso na cicatrização das feridas?
MiRNA-210
Qual o reservatório de células tronco na pele?
Bulbo do folículo piloso
Qual outra fonte de células-tronco além do bulge?
Células adiposas
Quais as diferenças entre as células-tronco?
Totipotentes: capazes de originar qualquer tecido embrionário ou extra-embrionário
Pluripotentes: capazes de de diferenciar em qualquer tipo celular de um indivíduo adulto
Multipotentes (adulto): capazes de gerar células dos tecidos que a originaram
Qual o tempo de cada fase da cicatrização?
Inflamatória: 3-5 dias
Proliferativa: 2 dias - 3 semanas
Remodelamento: 2-3 semanas até 1ano
Qual a flora mais comum nas feridas agudas?
Staphylococcos aureus
Qual o principal fator de crescimento da via angiogênica?
VEGF através do VEGF2
Qual a primeira célula a chegar na ferida?
Neutrófilos
Quais as células essenciais para a cicatrização (sem ela o processo não ocorre)?
Macrófagos (maestros da cicatrização)
Quais substâncias estão alta e baixas na cicatriz hipertrófica?
- Altas: substância P
- Baixas: endopeptidase neutra
Quais as principais vias envolvidas na doença do queloide?
Apoptose, proteína quinase ativada por mitógeno, TGF-beta, IL-6, inibidor do ativador de plasminogênio-1
Com qual idade gestacional começa a cicatrização de feridas?
24 semanas
Qual a proporção de colágeno tipo I para tipo III na pele e na cicatriz da ferida?
4:1
Qual o tipo de colágeno mais comum na fase de remodelamento?
Tipo I (embora o colágeno tipo III seja produzido em maior quantidade para após ser convertido em tipo I, o tipo I sempre estará presente em maior quantidade mesmo na cicatrização)
Qual o principal componente estrutural de cicattiz da ferida?
Colágeno
Qual o aminoácido base da estrutura do colágeno?
Prolina (os outros aminoácidos também presentes na estrutura do colágeno são glicina e hidroxiprolina)
Qual o indicador clínico de que uma ferida aberta é passível de enxerto?
Tecido de granulação exuberante
Qual substância é pré-requisito para o crescimento endotelial?
Integrina alfa-V-beta-3
Quais as regiões do corpo de maior e menor contração da ferida?
- maior: tronco e períneo
- intermediária: cabeça e pescoço
- menor: extremidades
Qual o colágeno presente na membrana basal?
Tipo IV
Qual a célula tronco do feto?
Célula pontilhada (o feto não tem o bulge do pelo)
Qual a pressão que predispõem às úlceras de pressão?
> 25-30 mmHg por mais de 2 horas
Qual vitamina deve ser reposta em paciente com uso de esteroides para otimizar a cicatrização?
Vitamina A (fibroplasia, síntese de colágeno e epitelização)
Como a deficiência de proteínas interfere na cicatrização das feridas?
Vitamina A: fibroplasia, síntese de colágeno, reticulação e epitelização
Vitamina B6: prejudica a reticulação de colágeno
Vitamina B2: síndromes associadas ao reparo precário da ferida
Zn: má epitelização de feridas e feridas não cicatrizadas crônicas
Quais as síndromes associadas ao desenvolvimento de queloide?
- Sd. Rubinstein-Taybi
- Esclerodermia
- Sd. Touraine-Solente-Golé
Por quanto tempo as feridas cirúrgicas devem ser mantidas estéreis?
Por 24-48 horas até a epitelização estar completa
