Questions complémentaires 6 Flashcards
Monsieur C.C. 47 ans se présente à la clinique pour une rougeur à la jambe gauche.
Il y a une semaine, il a eu une piqûre d’insecte à la jambe. Depuis, la rougeur ne cesse d’augmenter et sa peau est très sensible. Il se dit fiévreux, mais n’a pas pris sa température.
Il ne prend aucun médicament et n’a pas d’allergie.
SV normaux sauf T° à 38,3
Dx?
Cellulite
Quelles sont les informations pertinentes à recueillir lors d’une suspicion de cellulite?
- Ancien détenu*
- UDIV*
- Sport de contact*
- Voyage récent
- Type d’insecte
- Métier
- Immunosuppression
- ATCD de Db
- Hospitalisation récente
- Prise récente d’ATB
*fdr pour SARM-AC
Quels germes sont à considérer pour la cellulite chez quelqu’un qui ne présente aucun ATCD?
Cocci Gram positif :
- Staphylocoque aureus
- Streptocoque du groupe A (gr G et B sont aussi possibles)
Quelles sont les indications de culture lors d’une cellulite?
Écoulement de pus : culture de PEAU
Hyperthermie ou AEG : HÉMOculture
Quel ATB prescrire en première intention lors d’une cellulite?
Céphalosporine de première génération (ex : céfazoline) ou cloxacilline (de préférence IV)
Si fièvre : IV à privilégier
Quels éléments doivent être considérés lors de la prescription d’ATB pour une otite chez un enfant?
- OMA fréquentes
- Hospitalisation récente
- Allergie aux ATB
- Vaccination
- Fréquentation de la garderie
Quels sont les germes habituels dans une OMA?
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae non typable
- Moraxella catarrhalis
- Streptococcus pyogènes
Quel ATB à prescrire en première intention pour une OMA?
Amoxicilline
Dans quelles circonstances utiliserait-on un ATB de seconde intention dans une OMA? Quel est cet ATB?
Si utilisation d’ATB dans les 30 derniers jours ou présence d’une conjonctivite purulente, prescrire amoxicilline-clavulanate.
Vrai ou faux. Chez un enfant de 4 mois avec des symptômes légers (otalgie légère de moins de 48h, fièvre <39°C, absence de performation), il est indiqué de s’en tenir à de l’observation et de prescrire des ATB slmt si ça empire ou persiste.
Faux. Observation lors de sx légers est indiqué chez les plus de 6 mois seulement.
Comment nomme-t-on une infection des tissus mous par morsure animale?
Cellulite (au minimum)
Quels sont les germes à considérer lors de morsure animale?
Pour un chat, le plus probable est Pasteurella multocida.
Aussi (le plus souvent en combinaison (polymicrobien)) :
- Staph aureus
- Streptocoques du groupe viridans
- Anaérobes buccaux (Fusobacterium, peptostreptocoques)
Quel ATB est à prescrire lors de cellulite causée par morsure animale?
Amox/clavulanate PO
Quels sont les bactéries associées à la pneumonie AC?
Fréquents :
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Atypiques (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella spp)
Autres pathogènes possibles :
- Staphylococcus aureus
- Bacilles Gram -
Quel est l’unique test recommandé pour l’investigation de la pneumonie traitée en externe?
Radio pulmonaire
(donc pas de culture d’expecto)
Quels sont les meilleurs choix d’ATB en première intention pour les pneumonies AC (chez patient en santé sans prise d’ATB x 3mois) ?
Plusieurs options :
- Clarithromycine 500 mg po BID x 7 jours
- Azithromycine 500 mg po die le 1er jour, puis 250 mg po die x 4 jours
- Doxycycline 100 mg po BID x 7 jours
- Amoxicilline (haute dose) 1000 mg po TID x 7 jours (principalement Streptococcus pneumoniae, ne couvre pas les pathogènes atypiques)
Quels sont les scores utilisés pour déterminer le besoin d’hospitaliser un patient attient de pneumonie AC?
Score de Fine
CURB-65
Quels sont les critères du score de Fine?
- Confusion récente
- FR > 30
- TA sys < 90
- T > 40 °C
- Sat < 90 %
- Âge avancé
Quels sont les critères du CURB-65
- Confusion nouvelle
- Urée > 7 mmol/L
- FR > 30
- TA sys < 90 ou dias <60
- Âge > 65 ans
Chaque critère vaut un point.
On hospitalise à un score de 2-3.
Quel est le ddx de la PNA?
- Abcès abdo
- Appendicite aigüe
- Diverticulite aigüe
- Colique néphrétique infectée
- Salpingite
- Colite
Quelle est l’investigation appropriée lors d’une suspicion de PNA?
- SMU-DCA
- Créat
- FSC
- Hémocultures x 2
- Test de G
Quels sont les éléments de l’analyse d’urine qui suggèrent un diagnostic d’infection urinaire?
- Bactéries
- Nitrites
- Leucocytes
Quels sont les bactéries les plus fréquentes lors d’infx urinaire?
- E. Coli
- Entérocoque spp.
- Klebsiella pneumoniae
- Staphylococcus saprophyticus
Quel ATB est indiqué pour la PNA?
Ciprofloxacine PO ou TMP-SMX PO
Quels sont, en général, les critères à considérer pour déterminer si on hospitalise un patient?
- Âge
- Fonction rénale
- État clinique du patient (SV, état général, besoin d’analgésie)
- Capacité du patient à tolérer une médication PO (Vo…)
- Comorbidités
Qu’est-ce qu’une diverticulite compliquée?
Défini par la présence de…
- Abcès
- Fistule
- Obstruction
- Perforation
Quelles conditions pourraient laisser suspecter une diverticulite aigüe compliquée ?
- Vo +++
- Fièvre = ou > 38,3°C
- Pneumaturie
- Abdomen distendu
- Bruits métalliques
- Défense abdominale
Pour quelles raisons devrait-on hospitaliser un patient avec une diverticulite?
- Complication démontrée cliniquement ou à l’imagerie (intra-abdominale ou sepsis)
- AEG
- immunosuppression
- Âge avancé
- Sx sévères (ex. douleur importante, forte fièvre, No/Vo ++)
- Ne tolère pas le tx ou l’alimentation PO
Important pour tx de la complication et pour ATB IV.
Quelle imagerie permet de dx une diverticulite?
TDM abdo + pelvienne
Contraste hydrosoluble
Cependant, chez environ 10% des patients on ne peut pas distinguer la diverticulite du cancer du côlon. La coloscopie est souvent recommandée 1 à 3 mois après la résolution de l’épisode pour évaluer l’existence d’un cancer.
Dans le cas d’une diverticulite aigüe bactérienne, quels groupes de pathogènes sont probablement impliqués?
Bactéries de la flore intestinale :
- Bactéries anaérobies
- Bacilles Gram négatifs
Mais parfois inflx plutôt qu’infx. CMV et autres virus peut causer inflx.
Quel est le risque de récidive d’une diverticulite?
50%
En présence d’une cellulite avec rougeur, fluctuation de 7 cm et furoncles, quelle est la meilleure conduite?
- Drainer la fluctuation
- Faire une culture de pus
- ATB appropriés selon résultats de culture
Quels sont des bons choix d’antibiotiques pour le traitement de la diverticulite aigüe non compliquée en traitement ambulatoire?
ATB qui couvrent les bacilles Gram négatifs et bactéries anaérobies :
- Amoxicilline-clavulanate (875/125 mg q 12 h)
- Métronidazole (500 mg q 8 h) + fluoroquinolone (ex. ciprofloxacine 500 mg q 12 h)
- Métronidazole (500 mg q 8 h) + triméthoprime/sulfaméthoxazole (800/160 mg q 12 h)
Quel aliment pourrait être associé avec le développement d’une diverticulite?
Viande rouge.
Il n’y a pas d’association entre la consommation de noix, de graines, de maïs ou de maïs soufflé et le développement d’une diverticulite comme on le pensait auparavant.
Une femme de 75 ans se présente à l’urgence pour une rougeur d’apparition fulminante au bras gauche. La patiente fait de la fièvre à 38,5°C. L’examen physique révèle des douleurs à la mobilisation passive et à la palpation légère de la zone érythémateuse.
Dx?
Fasciite nécrosante
Quelle est la prise en charge d’une fasciite nécrosante?
- ATB IV
- Référer en chx pour débridement des tissus nécrosés
Lors d’une cellulite de la main, quelles sont les complications locales pouvant nécessiter une intervention chirurgicale?
- Abcès
- Arthrite septique
- Ténosynovite
Suite à une morsure animale, quelle est la mesure la plus utile pour prévenir l’infection?
Nettoyer la plaie
Irrigation abondante (>150 mL) avec du sérum physiologique sous pression diminue les risques d’infection. S’il y a lieu, on débride prudemment les tissus dévitalisés et nécrosés.
Vrai ou faux. La plupart du temps, après avoir nettoyer une morsure animale, il faut prescrire des ATB.
Faux. La plupart des morsures ne nécessiteront pas d’antibiotiques.
Pour quelles raisons on prescrit des ATB lors d’une morsure animale?
- Signes d’infx
- Antibioprophylaxie pour les plaies qui risquent de s’infx ou patients à risque
– Localisation (tête, extrémités, près d’une articulation, organes génitaux)
– Plaies punctiformes, surtout si elles sont profondes (dont les morsures de chat)
– Plaies par écrasement
– Plaies graves, nécessitant un débridement ou présentant une atteinte osseuse, articulaire ou tendineuse
– Patient à risque (immunosuppression, diabète, maladie chronique, asplénie)
– Délai > 8-12 heures
Comment déterminer quel est le bon ATB à donner lors d’une pneumonie?
Le traitement initial de la pneumonie est toujours empirique. Actuellement, aucun test ne permet rapidement d’identifier l’étiologie des pneumonies.
Les suggestions thérapeutiques sont modulées par la probabilité d’un germe selon le contexte épidémiologique (ambulatoire ou hospitalisé), la présence de facteurs de comorbidité ou la gravité de la pneumonie.
Lors du traitement d’une pneumonie dont la situation clinique est complexe (ex: score de Fine élevé), quels sont les examens complémentaires susceptibles de renseigner le clinicien sur le germe étiologique?
- Cultures d’expectoration
- Bronchoscopie
- Hémocultures
- Recherche d’Ag urinaires
Pourquoi est-il important d’éliminer la possibilité d’une grossesse lors d’une infection urinaire chez une femme en âge de procréer?
- Certains ATB sont C-I (ex : fluoroquinolones)
- Possibilité d’une grossesse anormale (ex : grossesse ectopique…)
- Besoin d’une prise en charge spécifique
- Infx urinaire à Streptocoque du groupe B chez la femme enceinte augmente les risques de complications périnatales
- Présence d’une grossesse modifiera le choix de l’imagerie
