Obésité Flashcards
Parmi les classes d’antihyperglycémiants suivantes, quelle est celle qui risque d’entrainer un gain de poids ?
A. Agonistes du GLP-1
B. Biguanides (Metformine)
C. Inhibiteurs des DPP-4
D. Inhibiteurs du SGLT-2
E. Sécrétagogues de l’insuline (sulfonylurés)
E. Sécrétagogues de l’insuline (sulfonylurés)
Car l’insuline fait engraisser.
Donc, évidemment, les injections directes d’insuline font aussi prendre du poids.
Dîtes si les antidépresseurs suivants font prendre du poids, perdre du poids ou s’ils n’ont aucun effet.
- ISRS (sertraline, citalopram, fluoxétine)
- ISRS (paroxétine)
- AD tricyclique
- IMAO
- Bupropion
- Mirtazipine
- Lithium
- ISRS (sertraline, citalopram, fluoxétine) : aucun effet
- ISRS (paroxétine) : prise de poids
- AD tricyclique : prise
- IMAO : prise
- Bupropion : perte
- Mirtazipine : prise
- Lithium : prise
Dîtes si les antipsychotiques suivants font prendre du poids, perdre du poids ou s’ils n’ont aucun effet.
- Clozapine
- Olanzapine
- Quétiapine
- Aripiprazole
- Clo, Olan, Qué : prise
- Ari : aucun effet
Dîtes si les antiépileptiques suivants font prendre du poids, perdre du poids ou s’ils n’ont aucun effet.
- Lamotrigine
- Topiramate
- Carbamazépine
- Gabapentine
- Lévétiracétam
- Phénytoïne
- Prégabaline
- Valproate
- Lamotrigine : aucun effet
- Topiramate : perte
- Carbamazépine : prise
- Gabapentine : prise
- Lévétiracétam : aucun
- Phénytoïne : aucun
- Prégabaline : prise
- Valproate : prise
Quels antihypertenseurs peuvent faire prendre du poids?
- Majorité des bêta-bloquants
- Alpha-bloquants
Quelles hormones peuvent faire prendre du poids?
- Corticostéroïdes
- Oestrogènes
Quelle génération d’antihistaminique peut faire prendre du poids?
1ère génération.
2e et 3e n’ont aucun effet sur le poids.
Pour faire un dx d’obésité, il faut faire quelle mesures?
- Une mesure de taille corporelle + IMC
OU - Deux mesures de taille sans IMC
OU - Mesure directe de graisse corporelle avec DEXA scan
À noter qu’un IMC > 40kg/m2 = obésité directement
Quelles mesurent de tailles corporelles sont utilisées pour déterminer la présence d’excès de graisses corporelles? Quelles valeurs sont utilisées?
- Tour de taille
- F ≥ 88
- H ≥ 102 - Ratio ventre/hanche
- F > 0.85
- H > 0.90 - Ratio tour de taille/taille
- tous > 0.50
À noter qu’un IMC > 40kg/m2 = obésité directement
Quels sont les critères d’hyperphagie boulimique selon DSM-5?
A. Prise grande qté nourriture en peu de temps + sentiment de perte de contrôle
B. Au - 3 des crit. suivants :
- manger + vite que N
- manger ad être inconfortablement rassasié
- manger sans ressentir physiquement la faim
- manger seul car gêné
- être dégoûté de soi-même ou déprimé ou se sentir coupable
C. Souffrance
D. 1x/sem pdt 3 mois
E. Absence comportements compensatoires comme dans boulimie
Vrai ou Faux? Pour être dx avec de l’obésité clinique, il faut absolument présenter une comorbidité ou une limitation fonctionnelle lié au poids.
Vrai. Si ces éléments ne sont pas présents, il s’agit d’obésité pré-clinique.
Quel est le seul bêta-bloquant qui ne fait pas perdre du poids?
Carvédilol (Coreg®)
Quelles sont les chx bariatriques disponibles? Classe les par ordre d’efficacité.
gastrectomie longitudinale > dérivation gastrique > dérivation biliopancréatique
Quels sont les critères du syndrome métabolique?
Au moins 3 critères parmi les suivants :
- Tour de taille élevé
- Glycémie à jeun ≥ 5,6
- TA ≥ 130/85
- TG ≥ 1,7
- HDL < 1,04 (H) < 1,29 (F)
Quel est le tx du syndrome métabolique?
Pas mal le même tx que l’obésité
Quelles investigations complémentaires doivent être effectuées afin de confirmer un syndrome métabolique chez un patient obèse?
- Glycémie à jeun
- Bilan lipidique
- (TA)
Dans la liste suivante, identifier les conséquences potentielles de l’obésité sur la santé.
A. Apnée du sommeil
B. Arthrose
C. Augmentation du risque de cancer du poumon
D. Dépression
E. Diabète
F. Embolie pulmonaire
G. Épilepsie
H. Hypertension artérielle
I. Hyperthyroïdie
J. Infertilité
K. Maladie pulmonaire obstructive chronique
L. Néphrolithiases
M. Reflux gastro-oesophagien
N. Stéatose hépatique
O. Troubles alimentaires
Tout sauf C-G-I-K
Où sont absorbés les nutriments suivants?
A. AA
B. Ca
C. Fer
D. Glucose
E. Lipides
F. Vit ADEK
G. Sels biliaires
H. Vit B12
I. Cuivre
A. Grêle
B. Duodénum
C. Duodénum
D. Grêle
E. Grêle
F. Duodénum et iléon pour D et K
G. Iléon
H. Iléon
I. Estomac et duodénum
Quels sont les critères des ovaires polykystique? Quel est le lien avec l’obésité?
Critères :
- Hyperandrogénisme
- Irrégularité menstruelle
- kystes multiples aux ovaires
Ce syndrome, par l’état androgénique qu’il provoque, augmente les risques d’obésité et de syndrome métabolique.
Les chx suivantes sont-elles « restrictives » ou « restrictives et malabsorptives »?
A. Dérivation BP
B. Dérivation en Y-de-Roux
C. Gastrectomie en manchon
D. Anneau gastrique
A. R et M
B. R et M
C. R
D. R
Parmi les endocrinopathies suivantes, quelles sont celles qui peuvent causer de l’obésité ?
A. Dommage hypothalamique
B. Hyperthyroïdie
C. Hypogonadisme
D. Hypothyroïdie
E. Insuffisance surrénalienne primaire
F. Insuffisance surrénalienne secondaire
G. Insulinome
H. Maladie de Cushing
I. Ménopause
A-C-D-G-H-I
Quels sont les trois principaux médicaments utilisés pour la perte de poids?
- Orlistat (Xenical®) : inhibiteur de la lipase
- Liraglutide (Saxenda®) : Agoniste GLP-1
- Naltrexone/bupropion (Contrave®) : Inhibiteur recaptage DA et NA
Quelles sont des CI à la chx bariatrique?
- Éthylisme
- Toxicomanie
- Hyperphagie boulimique non traitée
Associer le médicament à son mécanisme.
A. Orlistat (Xenical®)
B. Liraglutide (Saxenda®)
C. Naltrexone/bupropion (Contrave®)
- Diminution des fringales
- Dim vidange gastrique + aug satiété
- Dim absorption des graisses
A-3
B-2
C-1
Associer le médicament à ses CI.
A. Orlistat (Xenical®)
B. Liraglutide (Saxenda®)
C. Naltrexone/bupropion (Contrave®)
- Grossesse
- Allaitement
- Convulsions
- Cholestase
- HTA non maîtrisé
- Prise d’opioïdes
- Syndrome de malabsorption
- TCA
- ATCD carcinome médullaire thyroïde
- A et B
- A et B
- C
- A
- C
- C
- A
- C
- B
En ordre croissant de prix, classer les médicaments utilisés pour perdre du poids.
Orlistat > Bupropion > Liraglutide
Vous voyez une patiente qui a subi une dérivation bilio-pancréatique il y a 5 ans. Elle est non observante à ses vitamines. Elle consulte, car elle a une dyspnée d’effort plus importante depuis quelques mois. Elle a aussi une perte de sensibilité des 2 mains et des 2 pieds. La FSC montre une anémie normocytaire. Quel déficit cause les sx de la patiente?
Déficit en cuivre.
Qu’est-ce qui explique que le maintien de la perte de poids est difficile après une perte de poids médicale (diète, activité physique, pharmacothérapie) ?
- Perte de poids -> perte de masse musculaire -> métabolisme basal ralentit
- Perte de poids -> ghréline aug -> stim NPY a/n hypothal -> aug faim
- Perte de poids -> dim GLP-1 -> dim satiété
- Microbiote ne change pas, ratio Firmicutes/Bactéroïdètes demeure élevé
Une patiente a subi une dérivation en Y-de-Roux il a 6 mois. Elle vous rapporte que depuis qu’elle a eu cette chirurgie, lorsqu’elle mange un repas riche en glucides, elle expérimente des nausées, ballonnements, palpitations, sudations et étourdissements environ 30 minutes après le repas. Comment se comme cette complication?
Syndrome de dumping
En ce qui concerne les indications de la chirurgie bariatrique, pour quelle origine ethnique est-il pertinent d’abaisser le critère d’IMC de 2,5kg/m2?
Asiatique
Parmi les pathologies suivantes, choisir celles qui représentent des barrières potentielles à la perte de poids.
A. Apnée du sommeil
B. Arthrose
C. Dépression
D. HTA
E. Hyperthyroïdie
F. TCA
A-B-C-F
CLP : Uniquement _______% du Ca ingéré est réellement absorbé.
Uniquement 20% à 30% du calcium ingéré est réellement absorbé.
De quoi dépend l’absorption du calcium?
- Forme du Ca (ex : oxalate mal absorbé)
- Présence de prébiotiques dans la nourriture
- Âge (abs ++ durant la croissance)
- Grossesse et allaitement (aug abs)
- Utilisation de glucocorticoïdes (dim abs)
CLP : C’est dans __________________ que 70-80% du calcium est absorbé.
Iléon, par transport passif.
Toutefois, le transport actif se fait dans le duodénum/jéjunum prox.
Comment activer une pompe à calcium a/n du duodénum?
Vitamine D -> activée en 25 hydroxy-vitD -> activée en 1,25 dihydroxy-vitD -> active pompe
Pour chacune des substances suivantes, dire si elle augmente l’appétit ou la satiété.
A. Ghréline
B. GLP-1
C. Leptine
D. PYY
A. Aug appétit
B. Aug satiété
C. Aug satiété
D. Aug satiété
Quelle diète est la meilleure pour diminuer le risque de mortalité CV?
Diète méditérranéenne
Chez un patient sans comorbidité, à partir de quelle valeur d’IMC est–il indiqué de considérer la chirurgie bariatrique?
> 35
Toutefois >40 est encore utilisé dans les centres de chx bariatriques.
Chez un patient avec comorbidité, à partir de quelle valeur d’IMC est–il indiqué de considérer la chirurgie bariatrique?
> 30
Toutefois >35 est encore utilisé dans les centres de chx bariatriques.
Vous voyez une patiente qui a subi une dérivation en Y-de-Roux il y a 3 mois. Depuis sa chirurgie, elle a des nausées et des vomissements fréquents et a beaucoup de difficulté à s’alimenter. Elle est incapable de prendre ses vitamines, mais son conjoint vous dit qu’elle reçoit une des vitamines nécessaires après la chirurgie par injection chaque mois.
Elle est amenée par son conjoint à l’urgence parce qu’elle est confuse. À l’examen, la patiente a une perte de sensibilité symétrique aux mains et aux pieds et une ataxie. Elle est confuse dans le lieu et dans le temps. Elle a aussi un nystagmus horizontal et une paralysie du VI nerf crânien bilatéral.
Quelle déficience vitaminique explique les symptômes de cette patiente?
Déficit en vit B1
