Choisir avec soins 6 Flashcards
En ce qui concerne les recommandations de l’INESSS pour la pneumonie acquise en communauté chez l’adulte, quelle est la place de la RADIOGRAPHIE PULMONAIRE lors de la prise en charge d’un cas typique non compliqué ?
A. Elle est fortement recommandée
B. Elle est obligatoire
C. Elle n’est pas essentielle
C. Elle n’est pas essentielle
*Guides de pratique ne remplace pas le jugement du clinicien
Vrai ou faux. Des crépitants à l’auscultation pulmonaire peuvent être suffisants pour faire un dx de pneumonie.
Faux. Possible de dx pneumonie sans rx, mais il faut un contexte clinique très évident allant plus loin que seulement des crépitants.
Un enfant de 12 ans se présente pour sx de grippe. L’examen pulmonaire est sans particularités. Serait-il recommandé de lui faire passer une radio pulmonaire?
Nope, les enfants adéquatement vaccinés de plus de 6 mois et les adultes sans anomalies de SV ayant un examen pulmonaire normal sont peu susceptibles d’avoir une pneumonie et ne nécessitent pas de rx pulmo.
En ce qui concerne les recommandations de l’INESSS pour la pneumonie acquise en communauté chez l’adulte, quelle est la place de la CULTURE DES EXPECTORATIONS lors de la prise en charge d’un cas typique non compliqué ?
A. Elle est fortement recommandée
B. Elle est obligatoire
C. Elle n’est pas nécessaire
C. Elle n’est pas nécessaire
La culture d’expectorations n’est généralement pas nécessaire au traitement de la pneumonie à domicile. Cependant, certains tests d’identification peuvent être utiles dans des contextes épidémiologiques particuliers (ex. influenza, Legionnella)
En ce qui concerne les recommandations de l’INESSS pour la pneumonie acquise en communauté chez l’adulte (2017), pour quels patients est-il généralement recommandé de faire une RADIOGRAPHIE PULMONAIRE DE CONTROLE huit semaines après le diagnostic ?
A. Fumeurs (ou anciens fumeurs)
B. Non fumeurs
C. Tous les patients
A. Fumeurs (ou anciens fumeurs)
aka ceux à risque de dvp un cancer du poumon
Quelles sont les conditions pouvant ralentir la guérison observable à la rx d’une pneumonie?
- Db
- IR
- ROH chronique
En ce qui concerne les recommandations de l’INESSS pour la rhinosinusite aigüe chez l’adulte (2016), quelle est la place de la RADIOGRAPHIE lors de la prise en charge d’un cas typique non compliqué ?
A. Elle est fortement recommandée
B. Elle est obligatoire
C. Elle n’est pas nécessaire
C. Elle n’est pas nécessaire
En ce qui concerne les recommandations de l’INESSS pour la rhinosinusite aigüe chez l’adulte (2016), quel est le NNT ( nombre nécessaire à traiter ) qui permet d’observer une amélioration globale des symptômes suite à l’utilisation (15 à 21 jours) de CORTICOSTÉROÏDES INTRANASAUX ?
15
Ils offrent un bénéfice thérapeutique modeste et leur utilisation de routine n’est pas encouragée.
Quel cortico intranasal possède une indication pour la rhinosinusite aiguë au Canada?
Furoate monohydraté de mométasone (Nasonex®)
Qu’est-ce qui est préférable aux vaporisateurs nasaux de cortisone?
- Irrigation nasale au moins 2 fois par jour avec une solution saline.
- Décongestionnant topique à faible dose au moment où la congestion est la plus incommodante (ex. la nuit)
Vrai ou faux. Il n’y a pas de preuve que l’utilisation d’un décongestionnant une fois par jour, durant moins de 14 jours, amène un effet rebond.
Faux. 10 jours.
Chez qui les corticostéroïdes intranasaux offrent un bénéfice thérapeutique (qui demeure modeste malgré tout)?
- Composante allergique
- Épisodes récurrents
En ce qui concerne les recommandations de l’INESSS pour la rhinosinusite aigüe chez l’adulte (2016), quel est le NNN ( nombre nécessaire pour nuire ) qui permet d’observer des effets indésirables suite à l’utilisation d’un ANTIBIOTIQUE chez un patient atteint d’une rhinosinusite aigüe bactérienne ?
8
ATB ont un effet modeste (NPT : 17)
Donc cause en général plus de tord que de bien.
Quelle est la VPP de la présence d’estérases leucocytaires et de nitrites de novo sur la bandelette urinaire pour l’infx urinaire?
90%
Donc toujours recommandé en suspicion d’infx urinaire, surtout que c’est simple, peu coûteux et fiable.
Quand pouvons-nous prescrire des ATB lors de rhinosinusites?
Seulement si tous les critères suivants sont présents :
- Sx depuis au moins 7 jours
- Au moins deux des sx suivants (PODS) :
– Plénitude faciale
– Obstruction nasale
– Décharges nasales purulentes
– Sens de l’odorat affecté
- Un de ces sx est O ou D
- Sx sévères OU encore présents après > 3 jours de cortico nasaux
Lorsque indiqué, quel ATB (+posologie) donne-t-on en rhinosinusite aigüe bactérienne?
Amoxicilline 500 mg PO TID x 5 jours
Quelle est la VPN de la présence d’estérases leucocytaires et de nitrites de novo sur la bandelette urinaire pour l’infx urinaire?
90%
Comme la VPP.
En ce qui concerne les recommandations de l’INESSS pour l’infection urinaire chez l’adulte (2017), quelle est la meilleure conduite en ce qui concerne la CULTURE D’URINE (DCA) dans les situations cliniques suivantes ?
A. Bactériurie asymptomatique
B. Cystite non compliquée
C. Infx urinaire compliquée ou à risque de le devenir
D. Patient porteur de sonde urinaire - asx
E. PNA non compliquée
A. À éviter
B. Facultative
C. Recommandée
D. À éviter
E. Recommandée
Quelles sont les indications de la culture d’urine?
- PNA non compliquée
- Infx urinaire compliquée ou à risque de le devenir
- Sx persistants ou échec du traitement antibiotique
- Signes cliniques mais résultats négatifs à l’analyse urinaire (BU)
- Voyage récent dans une zone à risque de bactéries multirésistantes et sx urinaires
Combien de temps pour prescrire ATB afin d’éviter RAA lors d’une infx à strep ß-hémolytique groupe A (pyogenes)?
9 jours
Au delà de la prévention de RAA, à quoi sert l’ATB dans la SGA?
- Diminue durée des sx de 1 jour
- Diminue complications
- Diminue transmission
IVRS ou SGA?
A. ADNP cervicales ant. sensibles
B. Exsudats amygdaliens
C. Fièvre >38°C
D. Toux
A. SGA
B. SGA
C. SGA
D. IVRS
À quoi sert le score Centor modifié?
déterminer la nécessité de faire une culture de gorge ou un test rapide de détection d’Ag de SGA selon la probabilité d’avoir un pharyngite amygdalite bactérienne.
Quels sont les critères du score de Centor?
Pour 1 point :
- Fièvre > 38°C
- Absence de toux
- ADNP cervicales ant. sensibles
- Présence d’exsudats amygdaliens
- 3-14 ans
Pour -1 point :
- >44 ans
À partir de quel score de Centor devrions-nous faire une culture de gorge ou un test rapide de détection de SGA?
3 et plus
Avec un score élevé (4 et plus), quelles sont les chances d’avoir un SGA?
environ 50% slmt
En ce qui concerne les recommandations de l’INESSS pour la pharyngite-amygdalite chez l’enfant et l’adulte (2016), quels sont les symptômes et signes cliniques suggestifs d’une scarlatine - infection à streptocoque β-hémolytique du groupe A - qui pourraient nécessiter une antibiothérapie immédiate ?
- Érythème cutané papuleuse (1-2mm) rouge diffus (papier sablé)
- Fièvre
Quelle est la physiopatho de l’érythème en scarlatine?
La scarlatine est provoquée par certaines souches de SGA qui produisent une toxine érythrogène, entraînant un érythème cutané rouge rosé diffus qui s’efface à la pression.
Lorsque la fièvre disparaît, on observe souvent une desquamation de l’épiderme. L’éruption dure généralement de 2 à 5 jours.
Où se situe l’érythème en scarlatine?
Partout, mais plus visible a/n de
- l’abdomen et du thorax
- plis cutanés (lignes rouges foncées appelées lignes de Pastia)
- pâleur périorale
