Électrolytes - sodium Flashcards
Quelle est la natrémie lors de la condition suivante?
Acidocétose diabétique (initialement)
HYPOnatrémie
Quelle est la natrémie lors de la condition suivante?
Brûlures cutanées
HYPOnatrémie ou HYPERnatrémie
Quelle est la natrémie lors de la condition suivante?
Diabète insipide
HYPERnatrémie
Quelle est la natrémie lors de la condition suivante?
Diarrhée
HYPOnatrémie ou HYPERnatrémie
Quelle est la natrémie lors de la condition suivante?
Diurétiques
HYPOnatrémie ou HYPERnatrémie
Quelle est la natrémie lors de la condition suivante?
Hypothyroïdie
HYPOnatrémie
Quelle est la natrémie lors de la condition suivante?
Hyperglycémie prolongée
HYPERnatrémie
Quelle est la natrémie lors de la condition suivante?
IS primaire
HYPOnatrémie
Donner des exemples de pertes volémiques aigües.
- Vo
- Diarrhée
- Brûlures
Quelle est la natrémie lors de la condition suivante?
IRA (origine rénale)
HYPOnatrémie
Comment agit la natrémie en situation de pertes volémiques aigües?
En aigu, ADH pas encore le temps d’être sécrété et de faire son effet + patient n’a pas encore bu pour compenser.
Perte d’eau > perte Na = HYPERnatrémie
Lorsque le patient est capable de s’hydrater un peu et que L’ADH fait son action de rétention d’eau au niveau rénal, c’est plutôt une HYPOnatrémie qui s’installe.
Quelle est la natrémie lors de la condition suivante?
SIADH
HYPOnatrémie
Comment agit la natrémie en situation d’hyperglycémie?
AIGU : Hyperglycémie entraîne appel d’eau, car le glucose est osmotiquement actif -> hémodilution -> HYPOnatrémie
PROLONGÉ : Glucose est uriné -> diurèse osmotique -> hémoconcentration -> HYPERnatrémie
Comment qualifie-t-on l’hyponatrémie causé par une hyperglycémie?
Fausse hyponatrémie.
CLP : En règle générale la natrémie s’abaisse de _____ mmol/L pour chaque augmentation de ____ mmol/L de la glycémie.
En règle générale la natrémie s’abaisse de 0,3 mmol/L pour chaque augmentation de 1 mmol/L de la glycémie.
Quelles sont les causes de SIADH?
- Néoplasies (surtout carcinomes pulmonaires, ORL, GI et uro)
- Atteintes pulmonaires infectieuses (pneumonie, abcès, TB…)
- Atteintes du SNC (méningite, encéphalite, AVC, hématome, hémorragie…)
- Médicaments (narcotiques, AINS, antidépresseurs, antipsychotiques, vasopressine…)
- Contexte post-op (No, douleur, anesthésie générale…)
En présence d’une acidocétose diabétique chez un diabétique type 1 méconnu (de novo), quelle est la conséquence sur le sodium urinaire?
A. Pas de perte urinaire de Na
B. Perte urinaire de Na hypernatrique
C. Perte urinaire de Na hyponatrique
D. Perte urinaire de Na isonatrique
E. Rétention de Na
C. Perte urinaire de Na hyponatrique (perte Na < perte d’eau = hypernatrémie)
Par quoi se manifeste cliniquement une diurèse osmotique?
Polyurie
Pourquoi y a-t-il perte de Na urinaire lors d’une diurèse osmotique?
hyperglycémie -> glycose dépasse capacité de réab du rein -> glucose uriné -> entrave réab de Na -> perte urinaire de Na (+ perte glucose et perte d’eau urinaire)
Quel est l’impact sur la natrémie de corriger rapidement une forte hyperglycémie avec de l’insuline?
Hypernatrémie
Comment connaître la réelle concentration de Na lors d’une hyperglycémie?
Formule de la concentration plasmatique corrigée de Na = Na mesurée + [3/10 x (glycémie - 5)]
Permet d’avoir la natrémie sans l’effet diluant de sortie d’eau induite par l’hyperglycémie.
Quelle est la volémie associée à chacune des causes d’HYPERnatrémie suivante?
A. Brûlures cutanées extensives
B. Db insipide central
C. Db insipide néphrogénique
D. Diarrhée abondante
E. Diurèse osmotique persistante
F. Diurétiques de l’anse
G. Soluté hypertonique
A. Hypovolémique
B. Euvolémique
C. Euvolémique
D. Hypovolémique
E. Hypovolémique
F. Hypovolémique
G. Hypervolémique
Quelle est la volémie associée à chacune des causes d’HYPOnatrémie suivante?
A. Diurèse osmotique initialement
B. Diurétiques thiazidiques
C. IC
D. IR par nécrose tubulaire aigüe
E. Potomanie
F. SIADH
G. Syndrome néphrotique
H. Troisième espace
I. Vo ++
A. Hypovolémique
B. Hypovolémique
C. Hypervolémique
D. Hypervolémique
E. Euvolémique
F. Euvolémique
G. Hypervolémique
H. Hypovolémique
I. Hypovolémique
Comment des métastases osseuses peuvent-elles causer une hypernatrémie?
Métastases -> hypercalcémie -> interférence avec action de l’ADH -> db insipide néphrogénique -> hypovolémie si le patient de compense pas en buvant -> hypernatrémie
Associe la condition à sa natrémie.
A. IC
B. IRC
C. Potomanie
D. SIADH
E. Diurétiques
- hyponatrémie hypovolémique
- hyponatrémie isovolémique
- hyponatrémie hypervolémique
- hyponatrémie hypoosmolaire
A-4
B-3
C-2
D-2
E-1 ou 2
Décrire le sodium urinaire et l’osmolalité urinaire dans les conditions suivantes.
A. IC
B. IRC
C. Diurétiques
D. Diarrhée
E. Db insipide central
A. Sodium bas et osmolalité urinaire > plasmatique
B. Sodium augmenté et osmolalité urinaire = plasmatique
C. Sodium augmenté (effet direct du diurétique)
D. Sodium bas et osmolalité urinaire > plasmatique
E. Sodium augmenté et osmolalité urinaire < plasmatique
Par quoi se manifeste le diabète insipide?
- Polyurie > 40-50 ml/kg par 24 heures (> 3 l/jour)
- Nycturie
- Polydipsie (ad 20L/jour)
Comment différencier un diabète insipide central vs. néphrogénique?
Par la vitesse d’installation
- central = rapide
- néphro = progressif
Par l’admin d’ADH exogène
- Aug Osm urinaire > 50% = central
- Osm urinaire inchangé = néphro
- Osm urinaire intermédiaire = un peu des deux, faire test de déshydratation
Qu’est-ce que le db insipide central?
Manque de sécrétion d’ADH lié à une atteinte des neurones hypothalamiques = perte d’eau excessive (accompagnée inévitablement de sodium).
Forme la plus fréquente.
Causes : trauma crânien, chx, néo, idio
Qu’est-ce que le db insipide néphrogénique?
Tubules collecteurs ne répondent plus de façon appropriée à l’ADH.
Causes acquise :
- IRC
- HyperCa
- HypoK
- Post-obstruction des voies rénales
- Post-IRA
- Lithium
À quoi sert l’ADH?
Aug de la réab de l’eau libre au niveau des cellules du tubule collecteur -> aug de l’osmolalité urinaire.
Parmi les problèmes suivants, lequel se caractérise par une hyponatrémie, une hypokaliémie et une alcalose métabolique?
A. Diarrhée (abondante et prolongée)
B. IR
C. IS primaire
D. SIADH
E. Vo importants
E. Vo importants
Que contient le contenu gastrique?
- enzymes digestives
- eau
- HCl
- électrolytes
Lors de Vo, qu’est-ce que la perte d’eau entraîne?
- ↑ aldostérone -> réab Na, Cl et eau + excrétion K et H+
- ↑ ADH -> réab eau
Lors de Vo, qu’est-ce que la perte d’HCl entraîne?
- ↑ pH (alcalose métabolique) -> ↑ pCO2 (compensation)
- excrétion urinaire de grandes qté de HCO3 -> excrétion de Na (maintien de la neutralité électrique)
Lors de Vo, qu’est-ce que la perte électrolytique entraîne?
- Hypokaliémie -> redistribution intracellulaire de H+ -> alcalose métabolique
Cela dit, l’alcalose métabolique causé par le Vo de HCl entraine aussi une redistribution intracellulaire de K
Les conditions suivantes causent-elles une acidose ou une alcalose métabolique?
A. Diarrhée (abondante et prolongée)
B. IR
C. IS primaire
D. SIADH
E. Vo importants
F. Diurétiques
A. Acidose
B. Acidose
C. Acidose
D. Pas d’anomalies du pH
E. Alcalose
F. Alcalose
Les conditions suivantes causent-elles une hypokaliémie ou une hyperkaliémie?
A. Diarrhée (abondante et prolongée)
B. IR
C. IS primaire
D. SIADH
E. Vo importants
A. hypo
B. hyper
C. hyper
D. Pas d’anomalies
E. hypo
Quels sont les signes et sx d’une hyponatrémie?
Hyponat -> oedème cérébral -> sx
- No
- céphalées
- léthargie
- confusion
- coma
- convulsions
- arrêt respiratoire
Quelles sont les causes d’hyponatrémie hypoosmolaire?
Toutes les causes de VRAIE hyponatrémie
Quelles sont les causes d’hyponatrémie normoosmolaire?
PSEUDOhyponatrémie
- hyperlipidémie
- hyperprotéinémie (genre MM)
Quelles sont les causes d’hyponatrémie hyperosmolaire?
- Hyperglycémie
- Mannitol
Quel traitement donné pour corriger une hyponatrémie?
- Tx cause sous-jacente
- Restriction hydrique (seul tx qd cas léger)
- Diurétiques (pr hyponat hypervol)
- Soluté salin (pr cas sévères)
À quoi faut-il faire attention lors de la correction d’une hyponatrémie?
Démyélinisation centropontique si admin trop rapide.
Ne pas corriger la natrémie plus rapidement que 0,3-0,5 meq/L/h ou 8-10meq/jour
Quels sont les signes et sx d’une hypernatrémie?
- Irritabilité musculaire avec myoclonies et hyperréflexies
- Convulsions
- Coma
- Mort
Quel traitement donné pour corriger une hypernatrémie?
- Tx cause sous-jacente
- Solutés hypotonique
- Aug apport en eau
À quoi faut-il faire attention lors de la correction d’une hypernatrémie?
D’y aller trop vite et de causer oedème cérébral.
Ne pas corriger plus rapidement que 8-10 meq/jour.
