Questions complémentaires 5 Flashcards
Quelles sont les modifications attendues des paramètres vitaux lors de l’évaluation clinique d’un patient en choc?
A. TA
B. FC
C. FR
D. Sat
E. T°
F. Durée de remplissage capillaire
G. Diurèse
A. Dim
B. Aug
C. Aug
D. N
E. N
F. Aug
G. Dim
Quels sont les signes radiologiques d’un hémothorax?
- hypotransparence (« trop blanc ») de l’hémithorax gauche
- signe de la silhouette avec la coupole diaphragmatique gauche et le rebord cardiaque gauche
- atélectasie passive presque complète du poumon gauche
- déplacement cardio-médiastinal controlatéral
- fractures de côtes gauches
Pour un traumatisme à l’abdomen avec signes de choc, quels sont les deux éléments d’investigation initiale les plus importants?
Échographie ciblée de l’abdo
Grouper-croiser
Une patiente de 37 ans consulte à l’urgence suite à un accident de motoneige. Elle est dans un état critique. Quels diagnostics peuvent être posés à l’aide de l’échographie ciblée au chevet chez cette patiente?
- Grossesse intra-utérine
- Hémothorax
- Liquide libre intra-abdominal
Selon les lignes directrices 2016 du CMQ, quelles sont les indications de base de l’échographie ciblée au chevet à l’urgence?
- Thoracique : évaluation de l’activité cardiaque globale, recherche d’un épanchement péricardique et recherche d’un épanchement pleural;
- Aortique : recherche d’un anévrisme de l’aorte abdominale;
- Abdominale : recherche de liquide libre dans les espaces hépatorénal et splénorénal ainsi que dans le petit bassin;
- Obstétricale : recherche d’une grossesse intra-utérine;
- Autres indications avancées
Quelle est l’utilité des indices urinaires?
Distinguer l’insuffisance rénale aigüe pré-rénale de la nécrose tubulaire aigüe.
Qu’est-ce qu’une nécrose tubulaire aigüe?
Rein malade qui n’est plus capable d’effectuer son travail de réabsorption et d’excrétion → dilue l’urine
Quels changements au niveau des indices urinaires sont attendus dans le cas d’une insuffisance rénale aigüe de type rénale?
- Densité urinaire
- Osmolalité urinaire
- Sodium urinaire
- Fraction d’excrétion du sodium
- Fraction d’excrétion de l’urée
- Créatinine urinaire / créat plasmatique
- Dim (<1,010)
- Dim (<450)
- Aug (>40)
- Aug (>2)
- Aug (>35%)
- Dim (<20)
Que peut-on voir au sédiment lors d’une NTA (IRA rénale)?
Cylindres granuleux pigmentés + cylindres de cellules épithéliales
Qu’est-ce qu’une IRA pré-rénale?
Rein sain qui réagit adéquatement à une diminution du volume efficace au niveau rénal → concentre l’urine
Quels changements au niveau des indices urinaires sont attendus dans le cas d’une insuffisance rénale aigüe de type pré-rénale?
- Densité urinaire
- Osmolalité urinaire
- Sodium urinaire
- Fraction d’excrétion du sodium
- Fraction d’excrétion de l’urée
- Créatinine urinaire / créat plasmatique
- Aug
- Aug
- Dim
- Dim
- Dim (réab l’urée -> azotémie pré-rénale)
- Aug (créat excrétée)
Quelle est l’utilité de mesurer la fraction d’excrétion de l’urée?
Une fraction excrétée basse de l’urée (< 35%) oriente vers une insuffisance prérénale. C’est une alternative à la fraction excrétée du sodium, qui peut être faussée lorsqu’un patient prend des diurétiques.
Quelles sont les méthodes d’estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG)?
- CKD-ÉPI
- Cockcroft-Gault
- MDRD
Quelle est la méthode la plus juste pour le calcul du DFG?
Collecte urinaire 24h pour la clairance de la créatinine
Quelle est la meilleure méthode d’estimation du DFG?
CKD-ÉPI
Avant d’établir la sévérité d’une IRA, que doit-on faire?
- S’assurer que le statut volumique est optmisé
- Obstruction post-rénale exclue
= Origine rénale
Pour chaque stade d’IRA, à combien doit s’élever la créatinine sérique?
Stade 1 : ≥ 25 µmol/L ou 1,5-1,9 fois la base
Stade 2 : 2-2,9 fois la ligne de base
Stade 3 : ≥ 350 µmol/L ou ≥ 3 fois la valeur de base
Pour chaque stade d’IRA, quelle doit être la diurèse?
Stade 1 : < 0,5 mL/kg/h pendant 6-12 h
Stade 2 : < 0,5 mL/kg/heure pendant ≥ 12 h
Stade 3 : < 0,3 mL/kg/h pendant ≥ 24 h ou anurie pendant ≥ 12 h
Un patient se présente avec 30 µmol/L de créat sérique et une diurèse de < 0,5 mL/kg/h pendant 10h. A-t-il besoin de tx de suppléance rénale?
IRA stade 1 donc non
Un patient se présente avec une créat sérique à 388 µmol/L. A-t-il besoin de tx de suppléance rénale?
IRA stade 3 donc oui
Un patient se présente avec une diurèse de < 0,5 mL/kg/heure pendant 24h. A-t-il besoin de tx de suppléance rénale?
IRA stade 2 donc non
Vrai ou faux. Le taux de filtration glomérulaire (DFG) doit être sous la normale de 90 mL/min/1,73 m2 pour dx une IRC.
Faux. Une IRC est possible avec un DFG normal si ce dernier est accompagné d’albuminurie persistante ou d’une néphropathie héréditaire connue, structurelle. C’est une IRC stade 1.
Quels sont les DFG pour chaque stade d’IRC?
Stade 1: ≥ 90 mL/min/1,73 m2
Stade 2: 60 à 89
Stade 3a: 45 à 59
Stade 3b: 30 à 44
Stade 4:15 à 29
Stade 5: < 15
La polynévrite symétrique causée par la neuropathie Db touche quelles parties du corps?
Extrémités MI et MS (en gants et chaussettes)
Quelles sont les impacts des paresthésies aux pieds?
Responsables de plaies, d’infection du pied voire de fractures, de subluxation, de luxations ou de destruction de l’architecture osseuse du pied (pied de Charcot).
