Pharmaco 3 Flashcards
Quel est le mode d’action principal des stéroïdes suivants? Plus glucocorticoïde, plus minéralocorticoïde ou égal les deux?
A. Aldostérone
B. Cortisol
C. Dexaméthasone
D. Fludrocortisone
E. Hydrocortisone
F. Prednisone
A. M
B. G=M
C. G
D. M
E. G=M
F. G
Placer les stéroïdes suivants en ordre croissant d’activité glucocorticoïde.
A. Predisolone
B. Cortisol
C. Dexaméthasone
D. Fludrocortisone
E. Hydrocortisone
F. Prednisone
G. Méthylprednisolone
Cortisol = hydrocortisone > prednisone = prednisolone > Méthylprednisolone > Fludrocortisone»_space;> Dexaméthasone
Placer les stéroïdes suivants en ordre croissant d’activité minéralocorticoïde.
A. Predisolone
B. Cortisol
C. Dexaméthasone
D. Fludrocortisone
E. Hydrocortisone
F. Prednisone
G. Méthylprednisolone
Dexaméthasone > Méthylprednisolone > Prednisolone = Prednisone > Cortisol = hydrocortisone»_space;»»» Fludrocortisone
Dans quelle catégorie se situe les stéroïdes suivants?
1. Durée d’action 8 à 12 heures
2. Durée d’action 12 à 36 heures
3. Durée d’action 36 à 72 heures
A. Prednisone
B. Dexaméthasone
C. Méthylprednisolone
D. Hydrocortisone
E. Cortisol
F. Fludrocortisone
G. Prednisolone
- D-E
- A-C-F-G
- B
Quel est le nom commercial de chacun des stéroïdes suivant?
A. Hydrocortisone
B. Prednisone
C. Prednisolone
D. Méthylprednisolone
E. Dexaméthasone
F. Fludrocortisone
A. Solucortef® (IV) Cortef® (PO)
B. Prednisone®, Winpred®
C. Pédiapred®
D. Solumédrol®
E. Décadron®
F. Florinef®
Quel est la voie d’administration et l’indication du stéroïde suivant :
Hydrocortisone
VA : IV ou, moins souvent, PO
Indication : Insuffisance surrénalienne aigüe (choc)
Quel est la voie d’administration et l’indication du stéroïde suivant :
Prednisone
VA : PO en co
Indication :
- Tx aigus : bronchospasme léger à modéré, urticaire, etc.
- Tx chronique : arthrite rhumatoïde, etc.
Quel est la voie d’administration et l’indication du stéroïde suivant :
Prednisolone
VA : PO en suspension
Indication : Cirrhose ou en péd en remplacement de la prednisone
Pourquoi la prednisolone est meilleure que la prednisone en situation de cirrhose?
Prednisolone est la forme active de la prednisone. Elle ne nécessite donc pas de métabolisme actif.
Quel est la voie d’administration et l’indication du stéroïde suivant :
Méthylprednisolone
VA : IV
Indication : Situations médicales critiques ( bronchospasmes sévères, oedème cérébral, etc.)
Quel est la voie d’administration et l’indication du stéroïde suivant :
Dexaméthasone
VA : PO en co ou sus, IV
Indication : bronchospasme sévère, laryngite striduleuse, etc.
Quel est la voie d’administration et l’indication du stéroïde suivant :
Fludrocortisone
VA : PO en co
Indication : insuffisance surrénalienne primaire (Addison) et de l’hypoTA (orthostatique)
*pas utilisé pour son effet anti-inflx
Quel effet secondaire est à considérer lors de l’administration de cortico en PO?
Irritation digestive. À prendre en mangeant.
Quels sont les nombreux noms donnés à l’infection buccale causée par des cortico inhalés?
- Candidose buccale
- Candidiase buccale
- Muguet
- Infection à Candida albicans
Quels sont les signes et symptômes de candidose buccale?
Elle se caractérise par de multiples placards blancs sur une hyperémie de la muqueuse buccale et peut s’étendre aux lèvres, au palais et à la langue. En essayant d’enlever les placards, on peut créer des zones ponctiformes de saignement. Si elles sont étendues, les lésions peuvent causer des douleurs et des difficultés alimentaires.
Comment diagnostique-t-on une candidose buccale?
Cliniquement. Aucune investigation requise.
Quelles sont les causes les plus fréquentes de candidose buccale?
- déficit immunitaire (p. ex. nourrisson, diabète, VIH)
- déséquilibre de la flore normale (p. ex. antibiotiques)
- corticostéroïdes inhalés
- médicaments cytotoxiques (p. ex. chimiothérapie) et autres immunosuppresseurs.
Quels conseils donner au patient lors de la prescription de cortico inhalés pour éviter une candidose buccale?
- se rincer la bouche après chaque utilisation
- vérifier la technique d’administration des pompes; coordination de la bouffée administrée et de l’inhalation
- favoriser l’usage d’un dispositif d’espacement (AeroChamber®) selon l’efficacité de la technique d’administration des pompes
Quel est le traitement de la candidose buccale simple?
Nystatine (antifongique) suspension 500 000 unités po QID (après les repas et au coucher) en gargarisme ou badigeonner (si gargarisme impossible) et avaler (pour tx le pharynx)
CLP : Dans certains cas, la candidose s’étend à _________________ (diagnostiquée par _____________) et le traitement systémique recommandé est du __________________.
Dans certains cas, la candidose s’étend à l’œsophage (diagnostiquée par gastroscopie) et le traitement systémique recommandé est du fluconazole per os.
Quel est le ddx de la candidose buccale?
Aphtes buccaux
Déficit B12
RGO
Quelles sont les étiologies des aphtes buccaux?
infections virales (dont l’herpès), le stress, la fièvre, les maladies inflammatoires de l’intestin, certains médicaments, etc.
Vrai ou Faux. Le déficit en vitamine B12 peut se manifester a/n de la bouche par une glossite de Hunter dans 50% des cas.
Vrai. La glossite de Hunter est un signe précoce de l’anémie pernicieuse.
À quoi ressemble une manifestation buccale d’un déficit de B12?
Glossite de Hunter : La langue est lisse et brillante par suite de l’atrophie des papilles linguales. Il y a aussi parfois présence d’ulcérations (aphtes).
À quoi ressemble une manifestion buccale de RGO?
Inflammation de la muqueuse buccale (stomatite) et du pharynx postérieur. Une voix enrouée est souvent associée en présence d’une atteinte des cordes vocales.
Quels sont les effets indésirables de la corticothérapie prolongée à l’examen physique?
Une corticothérapie à long terme entraine un hypercorticisme. Un Cushing entraîne…
Bosse de bison
Ecchymoses
Faciès rond
Faiblesse musculaire proximale
Hirsutisme
Hypertension artérielle
Obésité tronculaire
Ostéoporose
Vergetures pourpres
Qu’est-ce que l’hypotension orthostatique?
Diminution soutenue d’au moins 20 mm Hg de la Psys ou d’au moins 10 mm Hg de la Pdias dans les 3 premières minutes qui suivent le passage de la position couchée (5 min au repos) à la position debout.
Quelles sont les 3 catégories d’HTO?
- Neurogène
- Non-neurogène
- Médicamenteux
Quelle est l’épidémiologie de l’HTO?
Observé chez 20% des personnes âgées
6% des PA dans la commu
70% des PA en institutions
Pourquoi ce sont surtout les PA qui sont atteints d’HTO?
baisse de la réactivité des barorécepteurs (en partie causée par l’HTA) -> retarde augmentation de la FC et de la vasoconstriction
+ diminution de la compliance artérielle.
+ tonus parasymp. diminué -> dim aug FC
Vrai ou Faux. En HTO, puisque les risques de chutes sont si grands, on prescrit en première ligne un tx pharmaco en plus des conseils non pharmaco.
Faux.
Non pharma est la pierre angulaire du tx. Pharma slmt si pas d’amélioration.
Quels sont les tx non pharmaco de l’HTO?
- Se redresser lentement d’une position couchée ou assise
- Consommer suffisamment de liquides
- Limiter ou éviter l’alcool
- Faire régulièrement des exercices
- Collants élastiques portés jusqu’au mi-corps
Une simple augmentation de l’apport en Na de 6 à 10g peut tx une HTO. Pourquoi alors ce tx n’est pas recommandé à tous?
Ce procédé risque d’entrainer une insuffisance cardiaque, en particulier chez le patient âgé et en cas d’anomalie de la fonction myocardique.
Cette diète est donc indiquée slmt en l’absence d’insuffisances rénale, hépatique (ex. cirrhose avec ascite), cardiaque ou d’HTA (oedème déclive is fine tho)
Quels sont les deux médicaments à notre disposition pour le tx de l’HTO? Lequel est préférable?
Fludrocortisone
Midodrine (préférable, car meilleur niveau d’évidence pour le tx de l’HTO)
Quel est le mécanisme d’action du fludrocortisone pour tx l’HTO?
- Rétention sodique marquée
- ↑ de l’excrétion urinaire de potassium
- ↑ de la pression artérielle en augmentant la sensibilité des alpha-adrénorécepteurs
Comment titrer le fludrocortisone en HTO?
Débuter entre 0,05 et 0,1mg/jour
Augmenter de 0,05 à 0,1 mg/sem
Quel est le mécanisme d’action du midodrine pour tx l’HTO?
Agoniste alpha-1 adrénergique qui augmente la pression artérielle par vasoconstriction périphérique directe des artérioles ↑ de la résistance périphérique et du retour veineux
Comment titrer le midodrine en HTO?
Débuter à 2,5 mg PO DIE à TID (avant le lever, au repas du midi et en pm - pas moins que 4h avant coucher car risque d’HTA en décubitus)
Augmenter de 2,5 mg ts les 3-7 jours
Associer la CI au tx de l’HTO.
A. Coronopathie
B. Arthériopathie périphérique
C. IC
D. Px de rétention urinaire
A. Midodrine
B. Midodrine
C. Fludrocortisone
D. Midodrine
Associer l’effet indésirable au tx de l’HTO.
A. Céphalée
B. Décompensation de l’IC
C. Oesophagite
D. HTA en décubitus
E. Dysesthésie/paresthésie
F. Gain de poids
G. Inconfort intestinal
H. Dysurie/rétention urinaire
I. HypoCa, K, Mg, Na
J. Oedème
K. Démangeaisons cuir chevelu
L. Ulcères
A. Midodrine
B. Fludrocortisone
C. Fludrocortisone
D. Midodrine et Fludrocortisone
E. Midodrine
F. Fludrocortisone
G. Midodrine
H. Midodrine
I. Fludrocortisone
J. Fludrocortisone
K. Midodrine
L. Fludrocortisone
Quel bêta-2-agoniste à longue durée d’action peut être utilisé comme médicament de secours dans l’asthme ?
CSI-formotérol
Pourquoi est-il déconseillé de prescrire des BACA seuls?
Associé à un risque accru d’exacerbation et de réduction de la fonction pulmonaire.
