Questions complémentaires 1 Flashcards
Quel effet sur le transit digestif est habituellement attendu chez les patients présentant les pathologies/conditions cliniques suivantes? (diarrhée/constipation/aucun effet)
A. Déshydratation
B. Diabète mellitus
C. Grossesse
D. Hypertension artérielle
E. Hyperthyroïdie
F. Insuffisance rénale terminale
G. Intolérance au lactose
H. Prise d’antibiotiques
I. Sclérose en plaques
A. Constipation
B. Constipation
C. Constipation
D. Aucun effet
E. Diarrhée
F. Constipation
G. Diarrhée
H. Diarrhée
I. Constipation
Quels débalancements électrolytiques entraînent de la constipation?
Directement :
Hypo ou hyper calcémie
Hypokaliémie
Indirectement :
Hypomagnésémie
À noter que les anomalies de la natrémie n’ont aucun effet sur la constipation.
Comment l’hypomagnésémie peut entraîner de la constipation?
De deux manières.
1- Hypomag -> dysfct parathyroïde -> hypoparathyroïde -> anomalie de la régulation des concentrations de Ca -> hypocalcémie -> constipation
2- Hypomag -> act canal potassique dans la anse de Henle -> perte urinaire de potassium -> hypokaliémie -> constipation
Quels sont les causes de constipation?
- Cancer
- Endocrino (hypothyr, Db, hyperpara)
- GI (SCI, divertivulose, Hirschsprung, anomalies du plancher pelvien, adhérences)
- Métaboliques (hypo/hypercalcémie, hypokal, hypoMg, hypopituitarisme)
- Neuro (Parkinson, SEP, démence, lésions myélopathiques, dystrophies musculaires)
- Psy (anxiété, dépression, troubles alimentaires)
- Autres (âge avancé, IR, grossesse, manque d’intimité ou de temps, abus sexuels)
Quels sont les signes radiologiques d’une occlusion?
Dilatation d’anses grêles
Niveaux hydro-aériques
Faibles aération du côlon
Qu’est-ce qui prédispose les personnes âgées à avoir de la constipation?
- Alimentation pauvre en fibres
- Insuffisance d’activités physiques
- Comorbidités
- Utilisation de médicaments pouvant constiper
- Augmentation de la compliance et diminution de la sensibilité du rectum
Chez la personne âgée, la constipation peut entraîner des symptômes particuliers quels sont-ils?
État sub-fébrile
Confusion
Comment traite-t-on un fécalome?
une fragmentation et une extraction manuelles par le clinicien peuvent être nécessaires… d’où l’importance de la prévention de la constipation…
Associer dlr à site.
- Appendicite aigüe (initialement)
- Cholécystite aigüe
- Constipation
- Diverticulite aigüe
- Infection urinaire basse
- Occlusion intestinale sur le grêle
- Pneumonie du lobe inférieur droit
- Pyélonéphrite gauche
- Ulcus peptique
- Ombilical
- Hypocondre droit
- Douleur diffuse
- FIG
- Sus-pubien
- Douleur diffuse
- Hypocondre droit
- Hypocondre gauche
- Épigastre
Qu’est-ce qu’un excès de vitD peut entraîner chez…
A. Calcium
B. Phosphore
C. PTH
A. augmente
B. N ou augmente
C. Diminue
donc HYPERcalcémiant et HYPERphosphatémiant
Expliquer la relation entre le calcitriol, la calcémie et la phosphatémie.
Vitamine D – foie/reins –> calcitriol
-> libère le calcium et le phosphore de l’os profond ce qui permet la minéralisation osseuse
-> stimule l’absorption duodénale de Ca et de phosphore (de manière passive et active)
Hypercalcémie -> rétroaction négative sur les parathyroïdes saines -> dim PTH
Qu’est-qu’un excès de PTH va entraîner chez…
A. Calcium
B. Phosphore
C. PTH
D. Vit D
E. Phosphatase alcaline
A. Aug
B. Dim
C. Aug
D. Aug
E. Aug
donc HYPERcalcémiant et HYPOphosphatémiant
Pourquoi le calcium augmente alors que le phosphate diminue en cas d’hyperPTH?
PTH stimule production d’AMPcyclique
-> aug réab tub du Ca
+
-> activation 1-alpha-hydroxylase qui convertit la vitD en calcitriol -> aug abs intestinale de Ca
vs.
-> dim réab tub des phosphates
Vrai ou Faux. PTH -> prod AMPc -> augmentation de la réabsorption tubulaire de phosphatase alcaline -> Aug PA
Faux. La PA aug en raison de la stimulation de la résorption ostéoclastique provoqué par la PTH.
En ordre, que doit-on mesurer lors de l’investigation d’une hyperCa?
- Ca
- PTH
- 25-hydroxy-vit-D, calcitriol et PTHrp (slmt si PTH dim)
CLP. La présence de calcium ET de PTH augmenté confirme le dx de __________.
Hyperparathyroïdie primaire
La présence de calcium augmenté ET d’une PTH normale oriente vers quel(s) dx?
A. Hyperparathyroïdie primaire
B. Lymphome
C. Myélome multiple
D. Prise de lithium
E. Intoxication à la vitD
F. Hypercalcémie hypocalciurique familiale
A, D et F
Comment détecte-t-on les ensembles de maladies suivantes (après avoir établi que le calcium est augmenté et que le PTH est diminué AKA le calcium sort de nulle part)
A. Intox à la vitD
B. Tumeurs solides
C. Maladies granulomateuses (sarco, TB), lymphomes
D. Myélome multiple, hyperthyr, immobilisation, intox de vitA ou de Ca
A. 25-hydroxy-vitamine D AUGMENTÉ
B. PTHrp AUGMENTÉ
C. 1,25-dihydroxy-vit D (calcitriol) AUGMENTÉ
D. PTHrp ET calcitriol DIMINUÉS
Quelles sont les deux causes les plus fréquentes d’hypercalcémie?
HyperPTH
Cancer
Quels sont les sx d’une hypercalcémie?
Polyurie
Constipation
Anorexie Hypercalciurie avec des calculs rénaux;
Si sévère :
Faiblesse musculaire
Confusion
Coma
Quels sont les deux formes de dosage de calcémie?
Calcium total (à ‘corriger’ si présence d’hypoalbuminémie)
Calcium ionisé
Vrai ou faux. En cas d’hypercalcémie faible (<3,5 mmol/L) et asymptomatique, aucun tx n’est recommandé.
Faux.
- Orienter en spécialité
- Surveiller les sx
- Éviter les suppléments Ca et VitD
- Éviter les diurétiques thiazidiques
- Boire >2L d’eau/jour
- Éviter la déshydratation
Quels sont les critères d’hospitalisation pour une hypercalcémie?
Calcémie < 3,5mmol/L symptomatique
OU
Calcémie >3,5mmol/L
Quel tx offre t’on aux patients souffrant d’hypercalcémie sévère?
- Bolus 0,9% 2L
- Furosémide 20-40mg quand l’état d’hydratation est adéquat
- Biphosphonate IV ou dénosumab SC
- Prednisone 20-40mg
- hémodialyse si réfractaire
