Prévention des risques foetaux Flashcards
Indications de PV
- signes cliniques de vulvovaginite
- MAP, RPM, suspicion de chorioamniotite
- systématique entre 34-38 SA = dépistage du SGB
Indications plvt endocervical
- SC de cervicite chez la femme enceinte
- signes d’IU ou de leucocyturie à ECBU (-)
- patientes ou partenaires attents d’une IST
Dg / TTT de la vaginose bactérienne
==> Dg
ED + coloration de GRAM = score de Nugent
disparition de la flore de Doderlein
== TTT
métronidazole p.o
Dépistage systématique du SGB ou S. agalactiae
fin de grossesse
entre 34 et 38 SA
ATTENTION : inutile si atcd d’IMF à SGB ou ayant présenté au cours de la grossesse une bactériurie à SGB => elles seront systématiquement traitées
Indications de l’ATB prophylaxie du portage SGB
- dg de portage de SGB
- bactériurie à SGB au cours de la grossesse
- atcd d’infection néonatale à SGB
- absence de PV de dépistage du SGB
- accouhement < 37SA
- durée RM > 12H
- T° maternelle > 38°C au cours du W
Dépistage de la syphilis
test tréponémique (TT) d’emblée
ELISA / EIA / CMIA
confirmé par TNT quantitatif si positif
Si NON = > contrôle vers 28 SA si gr. à risque
Conséquence de la listériose
- chorioamniotite
- méningite néonatale
- A la naissance : cyanose, apnée, détresse respiratoire et tb de la conscience
- Mort périnatale
Dg de la listériose
-Hémoculture avec recherche spécifique
TTT de la listériose
-Amopicilline pdt 4 SEM +/- aminoside pdt 5J
NPO : listera est R au C3G
Précaution en cas de grossesse et ttt anti-tuberculeux en cours
-Poursuite du TTT : Bi-thérapie Isoniazide / éthambutol
éviter la rifampicine au 1T
-Vit K1 à la mère p.o dans les 15 derniers J si poursuite de la rifampicine
+ vit K1 au NN dans la salle des naissances
=> Vaccination BCG du NN systématique
Mere bacillaire
isolement mere / enfant
Allaitement contre-indiqué
Transmission et sévérité de l’infection à toxo
=> Transmission augmente avec l’âge gestationnel
1% 0-7 SA & 70% au 3T
=> Sévérité diminue avec l’âge gestationnel
lésions + sévères au 1erT
prévention secondaire de la toxoplasmose
dépistage sérologique mensuel
(si séronégatif)
Si infection toxo
==> SPIRAMYCINE jusqu’à l’accouchement
==> DPN de la contamination foetale
DPN contamination foetale par la toxoplasmose
-ECHO 1x/MOIS
-Amniocentèse : > 18 SA, > 6SEM après la séroconversion
==> PCR dans le liquide amniotique
CAT si contamination maternelle toxo et
ECHO normale + PCR (-)
= pas de contamination foetale
CAT si contamination maternelle toxo et
ECHO normale + PCR (+)
= foetus infecté sans lésions écho visibles
CAT si contamination maternelle toxo et
ECHo anormale + PCR (+)
= foetopathie
=> discussion CPDPN
Syndrome malformatif de la rubéole = organes atteints
- SNC : microcéphalie
- oeil
- oreille : surdité neurosensorielle
- cardiaque : sténose de l’a. pulmonaire, PCA, ou CIV
- fCS ou MFIU
Tableau clinique de la rubéole congénitale
NN contagieux +++
Retard de croissance; purpura thrombopénie, ictère, HMG, SMG, convulsions, anomalies osseuses
Arrêt de la surveillance sérologique rubéole au cours de la grossesse
fin du 4è MOIS = 18-20 SA
3 principaux risques de la varicelle au cours de la grossesse
- Embryofoetopathie
- pneunopathie varicelleuse maternelle
- varicelle néonatale
Recommandations vaccination varicelle
- Ado 12-18 ans sans atcd de varicelle
- Femmes en âge de procréer
- Femmes dans les suites d’une 1ère grossesse sans atcd de varicelle
- IC suivantes/ sans atcd de varicelle : pro de santé, professionnel au contact de la petite enfance, personne en contact étroit avec des personnes ID
Varicelle : CAT contact à risque, patiente non protégée et contage < 96h
Ig spécifique IV
Varicelle : CAT contact à risque, patiente non protégée et contage de >96h
aciclovir ou valaciclovir pdt 7J
CAT si varicelle maternelle < 3 SEM précédant l’accouchement
-isolement contact et respiratoire = éviter l’hospitalisation en maternité
- antiviral / aciclovir ou valaciclovir + Ig spé
si contact de < 96h
-pas de séparation mère-enfant et allaitement autorisé
Epidémiologie CMV
1ere cause d’infection congénitale virale
1ere cause non héréditaire de perte auditive et de retard mentale de la petite enfance
1/2 femme en âge de procréer est séronégative
FDR de contamination à CMV
===> Contact +++ enfant jeune
- contact avec collectivité de jeunes enfants
- mère de famille avec enfant placé en crèche
- femmes ayant des métiers santé avec contact enfants < 3ans
Mesures d’hygiènes en prévention du CMV
- éviter contact avec la salive
- éviter contact avec les urines jeunes enfants, se laver les mains ap. le change, éviter baiser sur la bouche…
principal risque de la séroconversion parvovirus B19
anémie foetale
Indications de la césarienne prophylactique en cas d’herpès génital
- accouchement dans le MOIS suivant une primo-infection et si PDE n’est pas rompue depuis > 6H
- accouchement dans les 8J suivant le début d’une récurrence et si PDE n’est pas rompue depuis > 6H
- lésions vulvaires, vaginales ou périnéales au moment du W et si PDE n’est pas rompue depuis > 6H
sérovaccination du NN d’une mère HBs (+)
==> au mieux avant la 12e heure de vie
- gammaglobulines spécifiques IM
- vaccination IM + 2 inj à 1 MOIS d’intervalle et d’un rappel à 1 AN
Facteurs favorisants la TMF du VIH
- femme très ID avec signes cliniques (=SIDA), CV élevée et % LTCD4 bas
- RPM, décollement placentaire, accouchement prématuré, chorioamniotite
- allaitement (pays développé)
- infections maternelles associées : IST, VHC…
VIH : cat si CDA bas, CV > 400 copies, pas de prise de TTT
- Césarienne
- Zidovudine en prophylaxie
Gestes CI lors de l’accouchement d’une patiente VIH+
PH au scalp
électrode au scalp
tonométrie interne
Gestes indiquant la perfusion de Zidovudine lors de l’accouchement d’une patiente VIH+
- absence de ttt ARV pdt la grossesse
- prématurité < 34 SA
- MTR actives
- chorioamniotite
PEC en post-partum du NN d’une mère VIH+
=> bilan mater bon, accouchement bien
-TTT par Zidovudine
=> préma, CV +++ de la mère, complications
- Trithérapie
- PCR à la J0, M1, M3 et M6 pour détermination statut contaminé
Mise en route du TTT ARV si CV + VIH
< 26 SA
2 INTI + 1 IP
CAT en cas de RAI +
- identification Ac
- titrage = affinité et qté de l’Ac
Principaux médicaments à risque tératogène
- dérivés de la vit A = isotrétinoïne, acitrétine
- thymorégulateur = lithium
- AVK = warfarine
- Antiépiléptiques = valproate de sodium, carbamazépine
- Analogue de la PG = misoprostol
- Immunosuppresseur = mycophénolate
- Anticancéreux = MTX
- Antithyroïdien de synthèse = carbimazole, PTU
- Virostatiques : ribavirine, éfavirenz
Principaux médicaments à risque foetal
- AINS : aspirine (dose anti-inflammatoire), ibuprofène, inhibiteurs de la cox2
- Antihypertenseurs : IEC, ARA2
- Antituberculeux
- antiépileptique
(anti-TB et antiépileptiques = inducteurs enz = déficit en vit K => prévention par vit k mater et chez le NN)
Principaux médicaments à risque néonatal
-Psychotropes =
Csq du tabac sur le 1erT
- GEU
- avortement spontané
- malformation foetale
CSQ du tabac sur le 2T et 3T
- RCIU = dose-dép
- risque d’accouchement prématuré
- placenta praevia
- HRP
- mort inattendue du NRN
- Inf° respiratoires basses et otites de l’enfant
- obésité de l’adolescent
- risque de césarienne (>20cig/j)
Syndrome d’alcoolisation foetae (SAF) :
-4 éléments associés
- retard de croissance modéré
- dysmorphie cranio-faciale
- retard des acquisitions à distance : tb cognitifs et comportementaux
- risque de malformations : neuro ++, cardiaques, squelettiques et faciales
Dépistage de la consommation maternelle d’alcool
score T-ACE
Médoc d’aide au sevrage possible pendant la grossesse
-Acamprosate
CSQ de la cocaïne pdt la grossesse
- FCS, accouchements prématurés, RCUI
- hydramnios, RPM
- HRP
CSQ de la cocaïne à la naissance
-hypotrophie
-sd d’imprégnation néonatal transitoire
-sd de sevrage néonatal modéré
risques d’affectations gastro-intestinales sévères
CSQ de la prise d’opiacé :
pdt la grossesse ?
à la naissance ?
==> grossesse
-FCS, accouchement prématuré, RCIU
ATTENTION : pas de risque malformatif !!!!!
=> pas de tératogénéicité
==> naissance
syndrome de sevrage néonatal (SSNN)
PEC de l’addiction aux opiacés pendant la grossesse
=> Eviter le sevrage : déconseillé au 1erT et 3eT
=> TTT de substitution :
-méthadone
-buprénorphine- Subutex*
nb : augmentation des poso en fin de grossesse / augmentation du vol. circulant
Syndrome de sevrage néonatal : % d'enfants ? délai d'apparition ? symptômes ? score ?
-60% des enfants nés de mère ayant conso ou TTT de substitution aux opiacés
-apparition dans les 3J suivants la naissance (1-10J)
et dure 1-3 SEM
-Spt :
Neuro-végé : excitabilité, hypertonie, hyperréactivité, trémulations, sommeil agité, sueurs, hyperthermie
Respi : rhinorrhée, éternuements, tb du rythme respi
Dig : mauvaise succion, régurgitation, vomissements, diarrhée
=> évaluation par le score de FINNEGAN
