- signes cliniques de vulvovaginite - MAP, RPM, suspicion de chorioamniotite - systématique entre 34-38 SA = dépistage du SGB

Prévention des risques foetaux Flashcards by Nicolas Rippstein

Indications de PV

signes cliniques de vulvovaginite
MAP, RPM, suspicion de chorioamniotite
systématique entre 34-38 SA = dépistage du SGB

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Indications plvt endocervical

SC de cervicite chez la femme enceinte
signes d’IU ou de leucocyturie à ECBU (-)
patientes ou partenaires attents d’une IST

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Dg / TTT de la vaginose bactérienne

==> Dg
ED + coloration de GRAM = score de Nugent
disparition de la flore de Doderlein

== TTT
métronidazole p.o

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Dépistage systématique du SGB ou S. agalactiae

fin de grossesse
entre 34 et 38 SA
ATTENTION : inutile si atcd d’IMF à SGB ou ayant présenté au cours de la grossesse une bactériurie à SGB => elles seront systématiquement traitées

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Indications de l’ATB prophylaxie du portage SGB

dg de portage de SGB
bactériurie à SGB au cours de la grossesse
atcd d’infection néonatale à SGB
absence de PV de dépistage du SGB
accouhement < 37SA
durée RM > 12H
T° maternelle > 38°C au cours du W

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Dépistage de la syphilis

test tréponémique (TT) d’emblée
ELISA / EIA / CMIA
confirmé par TNT quantitatif si positif

Si NON = > contrôle vers 28 SA si gr. à risque

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Conséquence de la listériose

chorioamniotite
méningite néonatale
A la naissance : cyanose, apnée, détresse respiratoire et tb de la conscience
Mort périnatale

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Dg de la listériose

-Hémoculture avec recherche spécifique

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

TTT de la listériose

-Amopicilline pdt 4 SEM +/- aminoside pdt 5J

NPO : listera est R au C3G

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Précaution en cas de grossesse et ttt anti-tuberculeux en cours

-Poursuite du TTT : Bi-thérapie Isoniazide / éthambutol
éviter la rifampicine au 1T

-Vit K1 à la mère p.o dans les 15 derniers J si poursuite de la rifampicine
+ vit K1 au NN dans la salle des naissances

=> Vaccination BCG du NN systématique

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Mere bacillaire

isolement mere / enfant

Allaitement contre-indiqué

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Transmission et sévérité de l’infection à toxo

=> Transmission augmente avec l’âge gestationnel
1% 0-7 SA & 70% au 3T

=> Sévérité diminue avec l’âge gestationnel
lésions + sévères au 1erT

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

prévention secondaire de la toxoplasmose

dépistage sérologique mensuel
(si séronégatif)

Si infection toxo
==> SPIRAMYCINE jusqu’à l’accouchement

==> DPN de la contamination foetale

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

DPN contamination foetale par la toxoplasmose

-ECHO 1x/MOIS

-Amniocentèse : > 18 SA, > 6SEM après la séroconversion
==> PCR dans le liquide amniotique

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

CAT si contamination maternelle toxo et

ECHO normale + PCR (-)

= pas de contamination foetale

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

CAT si contamination maternelle toxo et

ECHO normale + PCR (+)

= foetus infecté sans lésions écho visibles

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

CAT si contamination maternelle toxo et

ECHo anormale + PCR (+)

= foetopathie

=> discussion CPDPN

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Syndrome malformatif de la rubéole = organes atteints

SNC : microcéphalie
oeil
oreille : surdité neurosensorielle
cardiaque : sténose de l’a. pulmonaire, PCA, ou CIV
fCS ou MFIU

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tableau clinique de la rubéole congénitale

NN contagieux +++

Retard de croissance; purpura thrombopénie, ictère, HMG, SMG, convulsions, anomalies osseuses

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Arrêt de la surveillance sérologique rubéole au cours de la grossesse

fin du 4è MOIS = 18-20 SA

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

3 principaux risques de la varicelle au cours de la grossesse

Embryofoetopathie
pneunopathie varicelleuse maternelle
varicelle néonatale

Recommandations vaccination varicelle

Ado 12-18 ans sans atcd de varicelle
Femmes en âge de procréer
Femmes dans les suites d’une 1ère grossesse sans atcd de varicelle
IC suivantes/ sans atcd de varicelle : pro de santé, professionnel au contact de la petite enfance, personne en contact étroit avec des personnes ID

Varicelle : CAT contact à risque, patiente non protégée et contage < 96h

Ig spécifique IV

Varicelle : CAT contact à risque, patiente non protégée et contage de >96h

aciclovir ou valaciclovir pdt 7J

CAT si varicelle maternelle < 3 SEM précédant l'accouchement

-isolement contact et respiratoire = éviter l'hospitalisation en maternité - antiviral / aciclovir ou valaciclovir + Ig spé si contact de < 96h -pas de séparation mère-enfant et allaitement autorisé

Epidémiologie CMV

1ere cause d'infection congénitale virale 1ere cause non héréditaire de perte auditive et de retard mentale de la petite enfance 1/2 femme en âge de procréer est séronégative

FDR de contamination à CMV

===> Contact +++ enfant jeune - contact avec collectivité de jeunes enfants - mère de famille avec enfant placé en crèche - femmes ayant des métiers santé avec contact enfants < 3ans

Mesures d'hygiènes en prévention du CMV

- éviter contact avec la salive | - éviter contact avec les urines jeunes enfants, se laver les mains ap. le change, éviter baiser sur la bouche...

principal risque de la séroconversion parvovirus B19

anémie foetale

Indications de la césarienne prophylactique en cas d'herpès génital

- accouchement dans le MOIS suivant une primo-infection et si PDE n'est pas rompue depuis > 6H - accouchement dans les 8J suivant le début d'une récurrence et si PDE n'est pas rompue depuis > 6H - lésions vulvaires, vaginales ou périnéales au moment du W et si PDE n'est pas rompue depuis > 6H

sérovaccination du NN d'une mère HBs (+)

==> au mieux avant la 12e heure de vie - gammaglobulines spécifiques IM - vaccination IM + 2 inj à 1 MOIS d'intervalle et d'un rappel à 1 AN

Facteurs favorisants la TMF du VIH

- femme très ID avec signes cliniques (=SIDA), CV élevée et % LTCD4 bas - RPM, décollement placentaire, accouchement prématuré, chorioamniotite - allaitement (pays développé) - infections maternelles associées : IST, VHC...

VIH : cat si CDA bas, CV > 400 copies, pas de prise de TTT

- Césarienne | - Zidovudine en prophylaxie

Gestes CI lors de l'accouchement d'une patiente VIH+

PH au scalp électrode au scalp tonométrie interne

Gestes indiquant la perfusion de Zidovudine lors de l'accouchement d'une patiente VIH+

- absence de ttt ARV pdt la grossesse - prématurité < 34 SA - MTR actives - chorioamniotite

PEC en post-partum du NN d'une mère VIH+

=> bilan mater bon, accouchement bien -TTT par Zidovudine => préma, CV +++ de la mère, complications - Trithérapie - PCR à la J0, M1, M3 et M6 pour détermination statut contaminé

Mise en route du TTT ARV si CV + VIH

< 26 SA | 2 INTI + 1 IP

CAT en cas de RAI +

- identification Ac | - titrage = affinité et qté de l'Ac

Principaux médicaments à risque tératogène

- dérivés de la vit A = isotrétinoïne, acitrétine - thymorégulateur = lithium - AVK = warfarine - Antiépiléptiques = valproate de sodium, carbamazépine - Analogue de la PG = misoprostol - Immunosuppresseur = mycophénolate - Anticancéreux = MTX - Antithyroïdien de synthèse = carbimazole, PTU - Virostatiques : ribavirine, éfavirenz

Principaux médicaments à risque foetal

- AINS : aspirine (dose anti-inflammatoire), ibuprofène, inhibiteurs de la cox2 - Antihypertenseurs : IEC, ARA2 - Antituberculeux - antiépileptique (anti-TB et antiépileptiques = inducteurs enz = déficit en vit K => prévention par vit k mater et chez le NN)

Principaux médicaments à risque néonatal

-Psychotropes =

Csq du tabac sur le 1erT

- GEU - avortement spontané - malformation foetale

CSQ du tabac sur le 2T et 3T

- RCIU = dose-dép - risque d'accouchement prématuré - placenta praevia - HRP - mort inattendue du NRN - Inf° respiratoires basses et otites de l'enfant - obésité de l'adolescent - risque de césarienne (>20cig/j)

Syndrome d'alcoolisation foetae (SAF) : | -4 éléments associés

- retard de croissance modéré - dysmorphie cranio-faciale - retard des acquisitions à distance : tb cognitifs et comportementaux - risque de malformations : neuro ++, cardiaques, squelettiques et faciales

Dépistage de la consommation maternelle d'alcool

score T-ACE

Médoc d'aide au sevrage possible pendant la grossesse

-Acamprosate

CSQ de la cocaïne pdt la grossesse

- FCS, accouchements prématurés, RCUI - hydramnios, RPM - HRP

CSQ de la cocaïne à la naissance

-hypotrophie -sd d'imprégnation néonatal transitoire -sd de sevrage néonatal modéré risques d'affectations gastro-intestinales sévères

CSQ de la prise d'opiacé : pdt la grossesse ? à la naissance ?

==> grossesse -FCS, accouchement prématuré, RCIU ATTENTION : pas de risque malformatif !!!!! => pas de tératogénéicité ==> naissance syndrome de sevrage néonatal (SSNN)

PEC de l'addiction aux opiacés pendant la grossesse

=> Eviter le sevrage : déconseillé au 1erT et 3eT => TTT de substitution : -méthadone -buprénorphine- Subutex* nb : augmentation des poso en fin de grossesse / augmentation du vol. circulant

``` Syndrome de sevrage néonatal : % d'enfants ? délai d'apparition ? symptômes ? score ? ```

-60% des enfants nés de mère ayant conso ou TTT de substitution aux opiacés -apparition dans les 3J suivants la naissance (1-10J) et dure 1-3 SEM -Spt : Neuro-végé : excitabilité, hypertonie, hyperréactivité, trémulations, sommeil agité, sueurs, hyperthermie Respi : rhinorrhée, éternuements, tb du rythme respi Dig : mauvaise succion, régurgitation, vomissements, diarrhée => évaluation par le score de FINNEGAN