Douleurs AP et lombaires de l'enfant Flashcards
Données d’orientation vers une DA d’origine organique (et non fonctionnelle)
localisation précise irradiation : oui rythme : continue Horaire : diurne et nocturne AEG : souvent Examen abdo : anormal signes asso : souvent
Causes fréquentes de DA < 1 MOIS
- coliques du Nrn
- RGO
- hernie inguinale étranglée
Causes fréquentes de DA entre 1MOIS et 2 ANS
- coliques du Nrn ( < 1 AN)
- RGO
- GEA, infections ORL, otites, angines
- Invagination intestinale aiguë
- hernie inguinale étranglée
Causes fréquentes de DA entre 2 ANS et 12 ANS
- adénolymphite mésentérique
- constipation, DA fonctionnelles
- GEA, PNA, PNP, inf° ORL, otites,angines
- appendicite, peritonite appendiculaire
- traumatismes
- crise drépanocytaire
Causes de DA > 12 ANS
- DA fonctionnelles, constipations
- adénolymphite mésentérique
- PNA, GEA, PNP, Inf° ORL
- appendicite, péritonite appendiculaire
- trauma
- kystes ovariens, torsions ovaires, dysménorrhées
- colites infectieuses
- crises drépanocytaires
Invagination intestinale Aiguë :
Circonstance de survenue ?
Tableau caractéristiques = triade inconstante ?
Examens complémentaires ?
pec thérapeutique ?
IIA primitives ++
chez Nrn en bonne santé, 2MOIS- 2ANS (pic a 9MOIS), prédominance hivernale, infection récente
Triade =
- crises de DA paroxystiques répétées + accalmie, avec seulement accès d’hypotonie avec paleur
- Vomi alimentaires puis bilieux, refus biberon
- rectorragies (tardifs)
Examens paraC =
- ECHO ABDO = “cocarde en transversale”, “sandwich” en longitudinale
- Lavement opaque en cas de doute
PEC = urgence thérapeutique
-Lavement thérapeutique rétrograde = formes non compliquées
-Chirugie = formes compliquées, échec ttt lavement, récidives multiples
Patho générales donnant des IIA secondaires
- purpura rhumatoïde
- mucoviscidose
- vaccin à rotavirus
- chimiothérapie
Appendicite aigue, forme classique :
clinique ?
-DA aigue depuis < 48h, péri-ombilicale, migrant en FID
continue et croissante, augmente toux et cloche pied DROIT
fièvre = 38°
tb dig modérés
Boiterie de psoïtis, langue saburrale, inclinaison antalgique à droite
-Signe de macBurney et de Blumberg
Appendicite aiguë :
examens complémentaires ?
NFS = PNN augmenté précoce CRP = augmentée, mais retardé/ clinique
ECHO ABDOM ++++++
=> dg ( + ) = appendice > 6mm diam, non compressible, parois épaisses, + infiltration graisse péri-appendiculaire
dg complications = abcès, plastron, épanchement
Pec de l’appendicite
Urgence MED et CHIR
- a jeun, VVP, ATL
+ ATB probabiliste dès le dg confirmé
(possibilité de poursuite en post-op selon services)
-Appendicetomie voie de macburney (=coelio) voire laparo
Sd occlusif de l’enfant :
signes cardinaux ?
occlusion haute versus basse ?
examens complémentaires ?
pec ?
Signes cardinaux = vomi alimentaires puis bilieux + Arrets matières et gaz + météorisme abdomen + douleurs abdominales
- Haute = Vovo bilieux verts + arrêts transit + ventre plat ou météorisme partie supérieure
- Basse = arrêts transit + Vovo alimentaires puis bilieux + météorisme global
- ASP debout = NHA +haut pr occlusion colique / +large pour occlusion grêle
- Iono, NFS, CRP
Réhydrat, SNG aspiration, ATL 1 ou 2
CHIRUR = selon la cause
Hernie inguinale étranglée :
tableau clinique
prise en charge
Nrn +++
- gémit et refus biberon
- tuméfaction inguinale ou inguinoscrotale douloureuse (vu par les parents)
- tuméfaction irréductible
- testicule normale dans la bourse
Bon EG => prémédication, réduction manuelle, si succès intervention différée dans les 2-3 J
si échec : chir directe
AEG => réa, chirurgie direct +++
Torsion du cordon spz :
tableau clinique ?
Intervention ?
Enfant 12-18 ans
- Dlr scrotale brutale, souvent la nuit, intense, continue, unilatérale, irradiant en inguinale et abdomen +/- vovo
- Testicule dur, douloureux, rétracté partie haute de la bours, cordon douloureux.
- reflexe crémastérien aboli
- bourse très vite volumineuse et inflammatoire
Chir en URGENCE
détorsion + fixation ( voire orchidectomie si trop tard)
+ fixation controlatérale systématique
