MALADIE INFECTIEUSE Flashcards
ATB à bonne diffusion osseuse
- FQ, Ac fusidique, Rifampicine, clindamycine, cycline
- -> mémo = FARCC
Vaccins vivants atténués (contre-indiqués si ID)
- BCG
- ROR
- Varicelle
- Rotavirus
- Fièvre jaune
Score de Mac Isaac (TDR SBHA)
- Fièvre >38° +1
- Absence de toux +1
- Adp cervicales sensibles +1
- Atteinte amygdaliennes +1
- Age : 15-45 = 0 et >/= 45 = -1
ATB inhibant la synthèse des protéines par interactions avec les ribosomes bactériens
- Aminosides (ss 30S)
- Macrolides (ss 50S)
- Lincosamides (ss 50S)
Principales patho opportunistes avec LT CD4 entre 500 et 200/mm3
- candidose orale
- tuberculose
- maladie de kaposi
- lymphome
Principales patho opportunistes avec LT CD4 entre 200 et 100/mm3
candidose orale, tuberculose, mie de kaposi, lymphome \+ -candidose oesophagienne -pneumocystose -toxo cérébrale
Principales patho opportunistes avec LT CD4 <100/mm3
candidose orale et oesophagienne, tuberculose, mie de kaposi, lymphome, pneumocystose, toxo céréb \+ -infect° à CMV -cryptococcose neuroméningée -infect° à mycobactéries atypiques -LEMP à JC virus
TTT candidose oesophagienne + séropositif VIH
Fluconazole p.o 14J
TTT pneumocystose pulm séropositif VIH
Cotrimoxazole (BACTRIM*)
+
CTC orale (predni 1mg/kg/j) si Pa02 <70mmHg
durée TTT d’attaque 3 SEM
TTT toxo cérébrale + séropo VIH
Pyriméthamine + sulfadiazine (ou clindamycine si allergie) p.o pdt 6 SEM
+ ac. folinique
+alcalinisation des urines
Si tb de la conscience –> Cotrimoxazole IV
TTT LEMP + séropo VIH
TTT ARV du VIH
–> restauration immunitaire rapide permet une amélioration clinique
ATB actifs sur les anaérobies
- amox/ac clavulanique-AUGMENTIN* (BGN anaérobies)
- carbapénèmes
- métronidazole
Antiinfectieux actifs sur les intracellulaires
- macrolides
- FQ
- rifampicine
- cyclines
ATB actifs sur le PYO
- tazo
- C3G :ceftazidine et céfépime
- carbapénèmes (sauf ertapénème)
- FQ = ciprofloxacine
TTT 1ére, 2éme et 3éme intention Cystite simple
1°) fosfomycine-trométamol en DU
2°) pivmécillinam 5J
3°) FQ en DU
nitrofurantoïne 5J
Seuils significatifs ECBU pour l’homme/ femme
leucocyturie >10^4 (ou >10/mm^3
E. coli, staph saprophytic : H/F = >10^3 UFC/mL
Autres bactéries : H= 10^3 F=10^4 UFC/mL
Virus de la rubéole
Togavirus
Principaux BGP
Clostridium(anaerobie) Listéria monocytogenes Corynebacterium Nocardia Pctinomyces (anaérobie) Propionibacterium acnes (anaerobie)
Association Kaposi <=> virus
HHV8
Rougeole : virus ?
Morbillivirus/ paramyxovirus
Contagiosité rougeole ?
-5j / + 5j selon l’éruption
Rubéole : virus ?
Rubivirus (ARN)
Megalerytheme épidémique : virus ?
Parvovirus B19
Exanthème subit : virus ?
HHV6 (rare HHV7)
Infection nosocomiale : délai ?
- > 48h après admission
- 30J si interv. Chir
- 1an si pose matériel étranger
Principaux germes responsables d’IAS
E. Coli
Staph. Aureus
P. Aeruginosa
Précautions «Air» : infections ?
Tuberculose
Rougeole
Varicelle
Précautions «gouttelettes» : infections ?
Grippe Méningo Coqueluche Mycoplasme Rubéole Oreillons Parvovirus B19 VRS
Précautions «contact» : infections ?
SARM BMR (toutes) Varicelle C. Difficile (contact spécifique) Enterovirus VRS Gale (contact spécifique) Pédiculose
TTT paludisme forme non compliqué sans vomissements
1) artéméter-luméfantrine p.o
ou arténimol-pipéraquinine p.o
2) atovaquone - proguanil p.o
3) quinine
TTT paludisme non compliqué avec vomissements
Quinine IV en perf lente / G5%
TTT paludisme garve de l’adulte, femme enceinte et enfant
REA +++
-Artésunate en urgence IV
-SI artésunate non dispo :
Quinine en IVSE ou perf + G5/G10% avec dose de charge
-SI paludisme avec suspicion de multirésistance
(Thailande-Myanmar-Laos-CAmbodge ou amazonie) => quinine asso doxycycline 7J
ASSOCIE
- G30% si hypoglycémie majeur
- appots hydro-electrolytique modéré (risque OAP)
- Tranfu CGR si <7g/dl
- TTT ATB si signe de choc/sepsis
- O2thérapie +/- ventilation
- EER si nécessaire
Effets secondaires QUININE
-acouphènes, vertiges fréquents
-hypoglycémie, veinite
toxicité cardiovasculaire si surdosage
Effets secondaires artésunate
Anémie hémolytique retardée
=> surveillance hémato pdt 1 MOIS Apres ttt
Effets secondaires chloroquine
Rétinopathie si forte dose cumulée
Effets secondaires méfloquine
DIG : N/V, douleurs abdominales, diarrhée
NEURO-PSY : cauchemars, sensations ébrieuse, dépression, vertige, céphalée, insomnie
Effets secondaires doxycycline
- phototoxicité
- ulcérations oesophagiennes
- tb dig
RECO vaccination grippe
- > 65ans
- Pro de santé
- Perso naviguant (bateau/avion) et guides de voyage
- Femmes enceintes (qq soit T)
- Patients avec comorbidités ++
- Obèses
- Personnes séjournant dans SSR et établissement médico-social d’hébergement
- Entourage des NRN avec Fdr de grippe grave (prématuré et enfant atteints de comoridités++)
TTT inf° tuberculose latente
-Isoniazide pdt 9MOIS
ou
-Rifampicine / Isoniazide pdt 3MOIS
Causes d’angines pseudomembraneuses
- MNI
- Diphtérie
Angines vésiculeuses
TOUJOURS VIRALES
- Entérovirus +++ : coxsachie (herpangine)
- Herpès
Causes d’angines ulcéreuses/ ulcéro-nécrotiques
- Angine de Vincent = asso fusispirillaire = fusobacterium et spirochete (borrelia)
- Chancre syphilitique
- K ORL / agranulocytose sur hémopathie maligne
Causes de méningites purulentes aseptiques
=PNN mais ED (-) et culture stérile
- Méningite décapitée
- Méningite à bactérie fragile ou difficile à mettre en évidence
- Méningite réactionnelle à un processus inflammatoire
Causes de méningites lymphocytaires hypoglycorachiques
- TB
- Listéria
- Cryptococcus neoformans
- méningites carcinomateuses
TTT C. difficile
1) Métronidazole p.o
colite à C. difficile non compliqué
2) Vancomycine p.o
colite compliquée
3) Fidaxomicine
Vancomycine iv
Toxicité/ surveillance Rifampicine
- cytolyse hépatique
- Hypersensibilité
- Coloration des liquides en orange
=> ASAT/ALAT, intéractions médicamenteuses (ARV, COP…)
Toxicité/surveillance Isoniazide
- cytolyse hépatique
- neuropathie périph
- tb psy
=> ROT, ASAT/ALAT,
OH, dénutrition, grossesse = association vit B6 (=diminue la neurotox)
Toxicité / surveillance Pyrazinamide
- hépatite toxique
- hyperuricémie
=> ASAT/ALAT
Toxicité / surveillance Ethambutol
Névrite optique
=> FO, Champ visuel, vision des couleurs
Principales Causes de TIAC (dig)
- Salmonella enterica sérotypes non typhi
- S. Aureus
- C. perfringens
- Norovirus
Facteurs de contamination des principaux agents responsables de TIAC
- Salmonella enterica : aliments peu ou pas cuits (= viandes, volailles, fruit de mer), restauration familiale ou collective
- S. Aureus : laits et dérivés, plat cuisinés la veille, réfrigération insuffisante, porteurs asympto de staphylococcie cutanée
- C. perfringens : plats cuisinés la veille, réfrigération insuffisante, restauration collective
- Norovirus : coquillages, crustacés, crudités
Indications vaccin hépatite A
Voyage en pays de hte endémie HSH Sujets avec hepatopathie chronique Professions exposés ou à risque, notamment restauration Autour d’un cas
Causes principales de méninge-encéphalites à liquide clair
=> causes avec dg et TTT précoce
- HSV
- Listéria
- BK
autres :
entérovirus, VIH, Lyme, syphilis mycoplasme, paranéoplasique, auto-immune, post-infectieuse, médicaments
Méningo-encéphalite à liquide clair ?
Herpétique et TTT en urgence / aciclovir IV =>JPDC
TTT indiqué dans l’hépatite B (molécules)
-Interférons pégylés
-Analogues nucléosidiques = entécavir
ou analogues nucléotidiques = ténofovir
TTT hépatite C : pré-thérapeutique ? indications ? molécules
=> Dg d’hépatite C chronique = ARN VHC + >6MOIS
évaluation de la fibrose hépatique
génotype viral
=> Tous les sujets avec ARN VHC positif
=>
- Ribavirine
- Antiviraux d’action direct : Inhibiteurs NS3/4A, NS5A, NS5B
Thérapeutique endocardite en probabiliste : 2 stratégies
==> valve native ou prothèse valvulaire > 1an
Amoxicilline + oxacilline + gentamicine
==> EI précoce sur prothèse valvulaire posé dans l’année
Vanco + gentamicine + rifampicine
Indications de la chirurgie valvulaire en cas d’EI
- IC réfractaire au ttt médical : fréquent +++
- Infection non maitrisée malgré une ATB bien conduite
- Prévention du risque embolie en cas de grosse végétation
Brucellose :
réservoir ? transmission ? Dg ? TTT
- ruminants domestiques = bovins, ovins, caprins, porcins
- alimentait et percutanée / contact avec le bétail
- Dg +++ : HémoC phase aiguë et sérologie
- TTT : doxycycline + rifampicine
ou doxycycline + aminoside
Fièvre Q :
réservoir ? transmission ? Dg ? TTT
- Ruminants
- Inhalation ++, alimentaire et piqure de tique
- Dg : sérologie, PCR, culture en centre de référence
Leishmaniose :
réservoir ? transmission ? Dg ? TTT
- Variable : canidés, homme, rongeurs
- vectorielle par piqure de phlébotome
- Dg : ED, PCR, sérologie
- TTT : cutanée = ttt local viscéral = amphotéricine B
NPO vaccination drépanocytaire
pneumocoque et grippe
vaccination asplénique
pneumocoque, grippe, haemophilus
vaccination voyage à La Mecque
pneumocoque
Examens microbiologiques PAC selon :
ambulatoire ?
hospitalisation conventionnelle ?
SI / réa ?
ambul => aucun
H conv => Hémoc, ECBC, antigénurie légionnelle
SI / réa ==> Hémoc, ECBC, antigénurie lésionnelle, pneumocoque, aspirations endobronchiques (si entubé)
Dg de confirmation du paludisme
- Frottis-goutte épaisse
- TDR sur bandelettes antigéniques
Pasteurellose :
- agent pathogène
- réservoir
- transmission
- Dg
- TTT
= pasteurella multocida
chat, chien, oiseaux, autres mammifères
-Morsure ou griffure animale
piqure de végétal
-Bactério standard = ED, culture
-Amoxicilline
ou doxycycline
clinique pasteurellose
inflammation suuuuuper rapide (3-6h) autour du point d’inoculation
Terrain favorisant l’érysipèle
Lymphoedeme
insuffisance veineuse
Obésité
TTT de l’érysipèle
AMOXICILLINE p.o 7-10 J
