PNEUMOLOGIE Flashcards
Critères en faveur nodule pulm bénin
- < 1cm
- contours bien limités, réguliers
- pas d’attraction des structures voisines
- pas d’augmentation de taille
- macrocalcifications
- absence de fixation au TEP
épidémio K poumons
Incidence : 49 000 nvx cas/an
(2ème Kc incident homme/ 3ème femme)
Mortalité : 30 000 décès/an
20% dc/cancer
=1ère cause de mortalité/Kc en France
< 20% survie à 5ans (tous stades)
Sd cave supérieur
- Oedème en pelerine
- Circulation veineuse collat thoracique ant - Cyanose faciale + turgescence jug
- HTIC : Céphalées oedème papillaire
TTT sd cave supérieur
Anticoagulation curative + O2 + CTC ± stent cave (endoprothèse)
- NB : chimioT en U ssi suspi K petite ¢ car bonne réponse attendue Sd cave sup : DP
Sd paranéoplasiques du K poumon
- Hippocratisme digital
- Ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique de Pierre-Marie
- Hyponatrémie = SIADH = syndrome de Schwartz-Barter
- Fièvre au long cours
- Syndrome neuro : Pseudomyasthénie, neuropathies périphériques
- Sd cave sup
- Sd de Pancoast-Tobias
Facteurs de risque et favorisant le SAOS
- Obésité +++
- Age : augmente avec l’âge
- Sexe : prédominance masculine
- Anomalie des VAS : retrognathie, micromandibulie, hypertrophie amygdalienne, macroglossie (acromégalie, hypothyroïdie), obstruction nasale
=> mémo “SAOS” = Supérieur (aN VAS), Age, Obésité, Sexe
Marqueurs immunologie-histochimique des CPC ?
NSE = Neuron Specific Enolase
FDR d’exacerbations d’asthme
-Spt d’asthme non ctrl
- Absence de CSI
- Utilisation excessive de BDCA (>1 flacon/mois) = caractère répété des spt
- VEMS 60%
- Pb psychologique ou socio-économique majeurs
- Exposition tabac et allergènes
- Comorbidités : obésité, rhinosinusite chronique, allergie alimentaire
- Grossesse
- Exacerbation sévère <12MOIS précédents
- Eosinophilie sanguine/crachat
- Atcd intubation/ USI pour asthme
Critères de sévérité de l’asthme = Initiaux/ Terminaux
=> Initiaux : signe de lutte
- position assise
- augmentation de la FR
- FC >100
- SpO2 <95% en AA
- DEP >50% de la meilleur valeur
=> Terminaux = signe de défaillance
- parle avec des mots, assis penché en avant, agité
- FR >30/min
- utilisation des mm. respire accessoires
- Sp02 < 90% en AA
- DEP <50%
- Silence auscultatoire
- Respiration paradoxale
- Tb de la conscience, bradycardie, collapsus
Analyse biochimique (protides et LDH) du liquide pleural => distinction transsudat / exsudat
-Prot < 25 => transsudat
-Prot 25-35 +
LDH > 200 ou prot pleu/sériques >0,5 ou LDH pleuraux/ sériques >0,6 si oui = transsudat / si non exsudat
-Prot > 35 => Exsudat
Anergie tuberculinique
IDR négative malgré une ITL :
=> IMMUNODEPRESSION
certaines inf° virales, hémopathie, tumeur solide, CTC orale au long cours, une ID sévère, TTT immunosuppresseur…
Déclaration obligatoire de la TB : anonyme / nominative
===> Notification anonyme
= ARS
= épidémiologique, sur formulaire CERFA*
mémo : Anonyme = A = A*RS
===> Signalement Nominatif
= CLAT, info par tous les moyens
= enquête autour d’un cas
Quels sont les cas de tuberculose à déclarer ?
- TM avérée ou suspectée
- ITL d’un enfant de < 15ans
TTT de la Tuberculose maladie en cas de contre-indication à la PZA
- Trithérapie par INH+RMP+ EMB pendant 3 mois
- suivie d’une Bithérapie par INH+RMP pendant 6 mois
Tuberculose traitée de manière prolongée ?
TB neuro-méningée = 9-12MOIS
Tumeur pulmonaire : patient non opérable ?
-VEMS prédit en post-op <1L ou <30% de la théorique
2 agents les plus fréquemment responsable de PAC grave en USI ou REA
- Pneumocoque
- Légionnnelose
Durée ATBthérapie dans les PAC
- 7-14J généralement : 7J pour amox, 14J pour les autres
- 14J : légionellose et germe atypique
- 21J : légionellose grave et ID
Modalités vaccination anti-pneumococcique chez l’adulte
==> Non vacciné antérieurement
- 1 dose VPC 13
- puis 1 dose VP23 à 2MOIS
==> Vacciné antérieurement
-Avec la séquence VPC13 - VPP23:
faire VPP23 avec délai >5ans ap. dernier VPP23
-Avec le VPP23 :
faire VPC13 (délai >1an après dernier VPP23)
revaccination VPP23 avec délai >5ans ap. dernier VPP23
Interprétation IDR : immunocompétent
- < 5mm = négatif
- > 5mm = positif
==> ITL suspecté/ porté - > 10mm si non vacciné BCG ou >10ans - > 15mm ou phlyctene si non vacciné BCG ou <10ans !!!!! - VIRAGE tuberculinique = augmentation du diamètre de >10mm entre 2 IDR à 2MOIS d'intervalle
TVO significativement réversible
augmentation du VEMS après BDCA ou CTC systémique pdt 2 semaines :
- > 200 ml / valeur initiale
- Et > 12% valeur initiale = VEMSpost-VEMSpré/ VEMSpré >0,12
Réversibilité dans la BPCO
- significative possible
- complète ou normalisation = IMPOSSIBLE = EXCLUT la BPCO
Bronchite chronique
=toux productive (quasi)-quotidienne durant au - 3 MOIS / AN et au cors de 2 années consécutives
EFR de la BPCO
= TVO = VEMS/CV < 0,7 valeur absolue / post-bronchoD
- non complétement réversible
- peu être significativement réversible
- mais jamais complet
Eléments d’évaluation de sévérité de la BPCO
- VEMS = sévérité de l’obstruction
- Dyspnée = mMRC = intensité
- Comorbidités
- nb d’exacerbations : >/= 2 an
Classification GOLD
= sévérité de l'obstruction 1 = légère = > 80% 2 = modérée = 50 - 80% 3 = sévère = 30- 50% 4 = très sévère = < 30% ====> VEMS en post-BD
mMRC
0 = dyspnée ap. effort important
1 = dyspnée dépêche à plat ou monte tente légère
2 = marche - vite que les gens de mon âge à plat ou dois m’arrêter qd je marche à mon pas à plat
3 = m’arrête pour respirer ap. 90m ou ap. qq min à plat
4 = dyspnée qd je quitte la maison ou pour m’habiller
Indications de dosage de l’alph-1-antitrypsine
- BPCO précoce = < 45ans
- phénotype emphysème prédiminant
- BPCO peu ou non tabagique
- ATCD fan d’emphysèmes
Type d’emphysème du déficit en alpha-1-anti-trypsine
Panlobulaire
Index BODE
= facteurs prédictifs de mortalité / pronostic
- BMI = IMC = dénutrition
- Obstruction = VEMS
- Dyspnée = mMRC
- Exercice = TM6MIN
1ère cause de mortalité chez les BPCO
complications cardiovasculaires
Dg (+) pneumocystose pulmonaire
LBA +++++ :
- ED = présence de kystes à P.J par coloration argentique ou IF
- PCR P. jirovecii
