HGE

Question 1

Clinique ictère à bilirubine conjuguée

Answer 1

• Ictère cutané-muqueux
• Coloration brune des urines et selles décolorées

si ictère cholestatique –> prurit asso (rétentions des sels biliaires)
si obstruction cholédocienne non lithiasique –> dilatation de la vésicule biliaire (palpable)

Question 2

Score CTSI (Balthazar)

Answer 2

TDM sans injection

• stade A = pancréas N
• stade B = pancréas élargit
• stade C = infiltration de la graisse péripancréatique
• stade D = coulée de nécrose
• stade E = >1 coulée de nécrose ou présence de bulle

TDM avec injection

• Pas de nécrose : 0 pts
• nécrose < 1/3 : 2 pts
• nécrose > 1/3 et <1/2 : 4 pts
• nécrose > 1/2 : 6 pts

Question 3

Causes rares et exceptionnelles de pancréatite aiguë

Answer 3

> > RARES

• tumeurs malignes +++ ou bénignes du pancréas
• postopératoire
• post-CPRE

> > EXCEPTIONNELLES

• hyperTG > 10mmol/l
• hypercalcémie qq soit la cause
• médicamenteuse
• infectieuses
• auto-immune
• canalaire (pancréas divisum)
• génétiques

Question 4

Marqueurs biologiques de la consommation excessive d’OH

Answer 4

-Alcoolémie : utile aux urgences devant chutes et malaises

-GGT : consommation d’OH et de la maladie OH du foie
Se et Spé médiocre
Se normalise en 4-10sem

-VGM : le - Se

-CDT ou transferrine désialylée : très spécial et Se un peu meilleure que la GGT
Se normalise en qq semaines après arrêt

Question 5

Médicaments réduisant la consommation OH

Answer 5

1) Nalméfène (antagonistes opiodes)

2) Baclofène (agoniste Rc GABA-B

Question 6

Médicaments du maintien de l’abstinence après sevrage

Answer 6

1)
- Acamprosate
- Naltrexone
2)
- Disulfirame
- Baclofène

Question 7

Critères biologiques d’une carence en fer

Answer 7

• Ferritine : diminuée
• CST (%) : diminué
• Fer sérique : diminué
• Transferrine : augmentée

Question 8

Etiologies avec liquide d’ascite pauvre en protéine

Answer 8

• Cirrhose

- Sd néphrotique

Question 9

Etiologies avec liquide d’ascite riche en protéine

Answer 9

• Carcinose péritonéale
• Mésothéliome péritonéal
• Ascite d’origine pancréatique
• Insuffisance cardiaque
• Ascite d’origine tuberculeuse
• Sd de Budd-Chiarri
• Péricardite constrictive

Question 10

TTT d’entretien de la maladie de Crohn

Answer 10

• Immunosuppresseurs classiques : azathioprine (6-mercaptopurine) et MTX
• Anti-TNF-alpha : adalimumab et infliximab

Question 11

Fdr d’ADK gastrique

Answer 11

•	Lésions préK : 
-H. pylori  gastrite chronique atrophique/ métaplasie intestinale
-Biermer (gastrite AI)
-Gastrectomie partielle 
-Ulcère GASTRIQUE
-Mie de Ménétrier 
-Polypes gastriques adénomateux 
•	Facteurs génétiques 
-K gastriques diffus héréditaire
-Sd de Lynch
-PAF
•	Facteurs environnementaux 
-bas niveau socio-éco, surcharge pondérale
-faible conso de fruits/légumes
-forte conso de nitrites et de sel 
-forte conso de tabac

Question 12

Protocoles chimio du CCR méta non résécable

Answer 12

• FOLFIRI = 5FU, ac. folinique, Irinotécan
• FOLFOX = 5FU, ac. folinique, Oxaliplatine
• CAPOX = Capécitabine + oxaliplatine

Question 13

Thérapies ciblées dans le CCR méta non résécable

Answer 13

-Anti-angiogénique = Anti-VEGF
bévacizumab+++

-Ac anti-récepteur de l’EGF = anti EGFR
cétuximab +++
indiquée si tumeur KRAS et NRAS sauvage (=non muté)

Question 14

Causes de douleurs épigastriques

Answer 14

-affection UGD
-pancréatite aiguë
-pathologie biliaire : CH, migration lithiatique, ou cholicystite
-Autres :
dissection Ao, péricardite, IDM
PNP, pleurésie
gastrite, oesophagite, appendicite aigue

Question 15

Causes de douleur de l’hypochondre droit

Answer 15

• affections hépatologie-biliaires
• Autres dig : ulcère perforé, appendicite ss hépatique, abcès ss phrénique
• affections pulmonaires
• affections urinaires

Question 16

Classification des diarrhées selon l’évolutivité : aigue / persistante / chronique

Answer 16

Aigue = < 2sem
Prolongée = 2- 4 sem 
Chronique = > 4 sem ou 1MOIS

Question 17

Examens systématiques de 1ère intention devant une diarrhée chronique

Answer 17

-NFS
-CRP
-glycémie, ionogramme, créat, alchimie, phosphorémie, magnésémie
-férritine, B12, B9
-TP (TQ)
-EPP
-TSH
-EPS 3J de suites
(copro sans intérêt car aucune infection bactérienne n’est capable d’expliquer une diarrhée chronique)

Question 18

Etiologies à évoquer : diarrhée chronique chez un sujet jeune avec ou sans signe de malabsorption

Answer 18

=> Maladie coeliaque à éliminer

-IgA anti-transglutaminases

Question 19

Etiologies à évoquer devant une diarrhée chronique modérée ancienne d’allure motrice sans AEG, sans anomalie à l’examen bio de débrouillage

Answer 19

=> Fonctionnelle +++

mais tjrs penser à une mie coeliaque

Question 20

Etiologies à évoquer devant une diarrhée chronique en retour de voyage

Answer 20

=> parasitoses chroniques
-TTT ‘épreuve

=> tb fonctionnels post-infectieux

Question 21

Etiologies à évoquer devant une diarrhée chronique modérée, âge tardif sans atcd perso de SII

Answer 21

=> KC à éliminer (colon, pancréas, carcinome péritonéale)

-examens morphologiques

Question 22

Etiologies à évoquer devant une diarrhée chronique , femme >50ans, contexte AI ou rhumatologique + prise d’AINS

Answer 22

=> Colite microscopique

chercher un facteur déclenchant

Question 23

Diarrhée motrice : mécanisme ? causes principales ?

Answer 23

= accélération du transit

• TFI
• Hyperthyroïdie

Question 24

Diarrhée de malabsorption : mécanisme ? causes principales ?

Answer 24

= malabsorption entérocytaire, mal digestion

• Maladie coeliaque
• Insuffisance pancréatique exocrine

Question 25

Diarrhée osmotique : mécanisme ? causes principales ?

Answer 25

= appel d’eau par hyperosmolarité intraluminale

• Laxatifs
• déficit en lactase

Question 26

Cause la + fréquente de malabsorption ?

Answer 26

Maladie coeliaque

Question 27

Génétique / physiopath de la maladie coeliaque ?

Answer 27

Gene de prédisposition : HLA DQ 2 ou 8

Intolérance aux protéines contenues dans le gluten (= blé, seigle et orge), gliadines +++

Question 28

Histologie de la maladie coeliaque ?

Answer 28

• augmentation du nb de lymphocytes intra-épithéliaux
• atrophie villositaire
• infiltration lymphoplasmocytaire du chorion (=profond)
• hypertrophie des cryptes

Question 29

Principaux scores (et variables contenues dedans) évaluant le pronostic de la cirrhose

Answer 29

-MELD : Bilirubine / INR / Créat
= “BIC”

-CHILD : TP / Ascite / Bilirubine / Albumine / EnCéphalopathie
= “TABAC”

Question 30

Alimentation PA sévère

Answer 30

nutrition artificielle par SNG : voie enteral

==> diminue le risque de translocation / d’infection

Question 31

délai pseudo-kyste / collection nécrotique

Answer 31

> 4 semaine

complication qui n’arrive pas tôt

Question 32

complications tumorales de la maladie coeliaque

Answer 32

• Lymphome invasif
• lymphome intra-épithéliale =sprue réfractaire
• ADK intestin grele