Prematuridade Flashcards
Epidemio
Maior causa: materna -> parto prematuro anterior. Outras causas: infecção, RPMO…
2 partos prematuros anteriores aumenta risco de 70% de ter outro
<24 semanas: muito tem risco de vir a óbito
90% é espontâneo
A maioria é pré-termo tardio: 34 a 36 semanas
Exame
Para prevenção secundária: pedir USG
-COLO CURTO: <= 25mm
-AFUNILAMENTO
Exame de fibronectina fetal:
-Marcador de TPP
-Só testar em gestantes sintomáticas
-Se tiver ele presente depois de 24sem, provável TPP vai acontecer
O que é sludge?
É uma agregado espesso particulas no LA
Pode estar presente na síndrome do colo curto (fazer ATB) ou numa gestação normal
(Fazer nada)
Tratamento de colo curto
“TRATAMENTO”
colo curto (<= 25 mm): progesterona 200 mg VV
até as 36 semanas de gestação
O que é TPP?
Contrações rítmicas e regulares que modificam o
colo uterino antes de 37 semanas
O que é e quando fazer tocólise?
Relaxa o músculo -> diferente dos urotonicos wue contraem
-Prolonga o parto 48 a 72h -> p/ melhorar condições de parto
-Remoção para centro de referência
O PRINCIPAL TOCOLÍTICO É O NIFEDIPINO
Exemplo: terbutalina (B agonista), BCC (nifedipino), antagonista da ocitocina (atosibano). -> fazer até 48h -> dps disso manter miso VV
Indometacina e sulfato não são mais usados. Sulfato tem efeito ruim e indo se usado < 32 semanas pode (pq depois pode fechar canal arterial)
Obs.: terbutalina tem efeito bom MAS DÁ MUITO EFEITO COLATERAL
Quando fazer?
• contrações rítmicas -> tem que estar em TPP verdadeiro
• < 3 cm (fase de latência)
• esvaecimento não pronunciado
• idade gestacional até 34 semanas (pq teoricamente depois de 34 sem ele ta com a maturação pulmonar boa ai não precisa segurar mais)
• viabilidade - depende do serviço
Não fazer: em estado grave, infeccioso, instável… (exemplo:corioamnionite, RPMO, compromentimento fetal)
O que fazer corticoide e sulfato?
Maturação pulmonar
-Corticoide
-24 a 34 semanas
-Betametasona 12mg IM 24/24h ou Dexametasona 6 mg IM 12/12h
-1ciclo é o ideal!
-Pode dar leucocitose, hiperglicemia materna, diminuição dos movimentos fetais!!!!!!
Neuroproteção
-Sulfato magnésio
-24 a 32 semanas
PROFILAXIA DE INFECÇÃO PELO
STREPTOCOCUS GRUPO B (AGALACTIAE)
• pesquisa em gestantes entre 35 e 37 semanas
o validade de 5 semanas
o swab anal e vaginal
Quando fazer profilaxia?
o cultura positiva (até 5 semanas de feito): fazer sempre
o cultura não realizada ou >5 semanas que fez:
-prematuros (<37 semanas)
-RPMO > 18h
- bacteriúria por EGB
- história de recém-nascido prévio infectado por EGB
- febre intraparto
Obs.:
Não fazer em partos eletivos
Com o que?
Penincilina cristalina
Ou
Ampicilina
Ou
Clindamicina (alérgicos a penincilina)
Pelo menos 4h antes do parto!
Gestante tem que ficar de repouso absoluto
Se foi fazsr tocólise, por isso que ela tem que ficar internada, porque tem que receber substâncias, fazer exames, etc
