Assistência Do Parto Flashcards
DUM e DPP
DUM: soma os meses e depois divide por 7 pra saber quantas semanas está de acordo com a DUM
DPP - REGRA DE NAEGELE
Janeiro
Fevereiro
Março
+ 7 dias
+ 9 meses
O RESTO DOS MESES:
+ 7 dias
- 3 meses
+ 1 ano
Obs.: se na soma dos dias virar o mês, diminui de vez -3 nos meses vai ser -2
IG pela DUM ou pela USG?
Se USG for realizado entre 7 e 9 semanas, o erro é de ‡
5 dias
Se IG DUM < 5 dias da IG USG, considere a DUM.
Se IG DUM > 5 dias da IG USG, considere USG.
1° tri: # 5-7 dias
2° tri: # 7-10 dias (alguns autores até 14 dias)
3° tri: # 2 a 3 semanas
Sintomas
Sintomas gravidicos do primeiro trimestre
o dor na mama
cefaleia
nauseas e vômitos -> ela pode perder peso por causa disso
o fadiga e tontura
o pirose e sialorreia ou ptialismo
perda ou ganho de peso
diminuição da libido -> no 1 trimestre
sangramento
diurese frequente -> no 1 trimestre por causa hormonal, depois pelo peso mesmo
variação de humor
Segundo trimestre
o fraqueza e desmaio (hipotensão) -> MAIS HIPOTENSÃO
• dor abdominal, cólica, flatulência e obstipação intestinal
• sangramento gengival -> é normal
o dispneia -> pelo aumento do menino e por ação hormonal também
• epistaxe -> é normal
o aumento do número de micções
• caibras
o corrimento vaginal -> pela hipervascularizacao
o pica ou malácia
o sonolência
o crescimento uterino - MAIOR crescimento uterino -> com 20 semanas está na altura da cicatriz umbilical
Terceiro trimestre
• dor lombar (modificação da postura)
o varizes
• hemorroidas
o cloasma gravídico
o estrias
• desconforto para dormir -> bebê se mexe muito nessa época
o dispneia
o edema
o ganho de peso -> bebê cresce muito (150 a 200 g por semana)
o cansaço
IMC
Baixo peso (IMC < 18,5) -> 12,5 - 18,0kg
Adequado (18,5 ≤ IMC ≤ 24,9) -> 11.5 - 16,0
Sobrepeso (25 ≤ IMC ≤ 29,9) ->7 a 11
Obesidade (≥ 30.0) -> 5 a 9
BCF
Sonar com 12 semanas e pelo Pinard a partir de 20 semanas
Suplementação
SUPLEMENTOS
Ácido fólico
o 1 a 3 meses antes da concepção até o fim da gestação (até o fim da gestação porque previne contra anemia megaloblastica)
• 0,4-0,8 mg/dia
o fatores de risco (DNT anterior, diabéticas, obesas, pós-bariátricas e em uso de anticonvulsionantes): 4-5 mg/dia
Sulfato ferroso
o a partir do conhecimento da gravidez até 3 meses pós-
parto
o 40-60 mg Fe/dia (ferro elementar)
o 200-300 mg sulfato ferroso
• dose terapêutica - 3 a 5x dose profilática
SE RISCO DE PRÉ-ECLÂMPSIA
o cálcio 1 a 2 g/dia - 20a semana (principalmente nas que não consomem muito cálcio)
• reduz em até 78% o risco
o AAS 60-150 mg/dia - 12ª semana (tem até 16 semana pra iniciar)
• reduz em até 24% o risco
Consultas
Até 28 semanas: mensal
28 a 36: quinzenal
>36: semanal
No mínimo 6 consultas: 1 no 1 trimestre, 2 no 2 e 3 no 3.
Vacinação
VACINAS PRECONIZADAS
o influenza (em qualquer trimestre)
o hepatite B (se ausência de história vacinal - 0-1-6
meses - qualquer trimestre) -> vacinar se anti-Hbs -, + não precisa
o coronavírus -> qualquer trimestre -> coronavac (vírus inativado) e pfizer (rna-m)
• dTpa/dTpa (Difteria, tétano e pertussis acelular) em toda gestação -> a partir de 20 semanas até 45 dias pós-parto pra tomar. O “pa” é EVITAR COQUELUCHE NEONATAL
• VIP (polio inativada) pode ser dada, no particular
o dT - regra das 3 doses
*0-2-4 a 8 meses -> no mínimo 30 dias de intervalo
• nenhuma dose - 2 de dT e 1 de dpa
• 1 dose de dT - 1 de dT e 1 de dTpa
• 2 doses de dT - somente a dTpa
• 3 doses de dT- somente a dTpa
Ou seja, a dTpa é obrigatória!
Reforço em gestante é com 5 ANOS, e não 10 como no geral
VACINAS EM SITUAÇÕES ESPECIAIS
o febre amarela -> SÓ PODE SE FOR DADO EM REGIÃO DE SURTO -> SE FOR TOMAR FICAR 10 DIAS SEM AMAMENTAR SE FILHO < 6 MESES
o raiva
o hepatite A
o pneumocócicas
o meningocócica ACWY ou C
o meningocócica B
IMUNOGLOBULINAS EM SITUAÇÕES ESPECIAIS -> para gestantes, menores que 6 meses e Imunossuprimidos
o varicela (até 72h após contato)
o sarampo (até 6 dias do contato)
VACINAS CONTRAINDICADAS
• HPV
• triplice viral
• varicela
• dengue
• febre amarela**
• VOP (poliomielite oral)
• BCG
OBS.: Se tomar vacina de vírus vivo ou atenuado NÃO ENGRAVIDAR POR VOLTA DE 1 MÊS
Altura uterina
Com 20 semanas está na altura uterina e depois disso geralmente é de acordo com IG
Regra de McDonald: Ig + 8/ 7
Exames
Exames pra pedir (alguns detalhes):
Hepatite B: pedir HbsAg, se negativo -> vacinar
Hepatite C: anti-HCV
Não precisa de TSH
Rubéola IgM e IgG: contraditório-> não muda conduta
Não obrigatórios
• USG obstétrico (datação - MS sugere quando disponível) -> NÃO PRECISA PRA BAIXO RISCO
o colpocitologia oncótica (se necessário)
o exame de secreção vaginal
o parasitológico de fezes
o eletroforese de hemoglobina -) só se tiver anemia crônica, afrodescente -> risco maior se anemia hemolítica
o proteinúria (hipertensas)
o gota espessa (endemia de malária)
1 trimestre
o hemograma
o tipo ABO, fator Rh e Coombs indireto (Rh neg)
o glicemia de jejum
o urina I
o urocultura e antibiograma
o teste rápido sífilis
o teste rápido HIV/ anti-HIV
o toxoplasmose (IgM e IgG)
o hepatite S (HBSAg)
o hepatite C (anti-HVC)
o rubéola ( IgM e (gG)
2• trimestre
TOTG 75g
3• trimestre
o hemograma
• Coombs indireto (se Rh negativo) -> se coombs - fazer imunoglobulina
o sífilis
o HIV - teste rápido
o hepatite B
• toxoplasmose (se suscetível) -> tem quer todo trimestre
o urocultura
oStreptococus do grupo B (35-37 semanas)
ULTRASSONOGRAFIA IDEAL:
É o morfológico no 1 (6 a 9 ou 11 a 14 semanas) e 2 trimestre (18 a 24 semanas). *No 3 trimestre: crescimento fetal e perfil biofísico fetal
USG OBSTÉTRICO NÃO É PEDIDO DE ROTINA, só pra alto risco. Ele é um bom exame pra ver COLO CURTO:
COLO CURTO
≥ 25 mm - BAIXO RISCO
< 25 mm - ALTO RISCO PARA TRABALHO DE PARTO PRÉ-TERMO
USG 2° TRIMESTRE -> ENTRE 18 e 24 semanas de gestação é o melhor momento pra avaliar isso
Suspeitar naquela mulher com história de parto prematuro
Tratar: progesterona VAGINAL:Depois do usg pra aqueles que confirma colo curto sem incompetência istmocervical ou direto para aquelas com história de parto prematuro
Anemia ferropriva
É normal dar deficiência de ferro a partir de 14 semanas (mais em 2 trimestre)
Hb: (lembrar que ele é o último a se alterar, o primeiro a cair é a ferritina)
<= 11: é valor alterado
=>11: repor VO (40mg elementar ou 400-800mcg sulfato)
9 a 10: investigar outras causas (dieta/parasitoses), dose 5 vezes maior, repetir se persistir baixo 2 vezes mais
< 9 e >= 14 semanas: via venosa
Hemograma pede no PRIMEIRO e TERCEIRO trimestre
Se a pessoa de fato tem anemia ferropriva, pedir todo mês
Aloimunização
Rh - ou desconhecida
PRIMEIRA COISA: solicitar Rh do parceiro, se -: não tem risco (obs.: lembrar que ele pode não ser o pai de verdade kkk)
Se o parceiro der +: Solicitar Coombs indireto e repetir de 4/4 semanas
Se mantido negativo -> Profilaxia: 300 mcg imunoglobulina anti-D
28 semanas. Outras indicações: após parto (se menino Rh +, ou seja vai tomar de novo), sangramentos/aborto, procedimentos invasivos
*não coletar Coombs indireto
apos Imunoglobulina
Se positivo:
Pedir pesquisa de anticorpos irregulares (situações especiais)
Rh + (em situações de histórico de transfusão e/ou uso de drogas de injetáveis): Pedir pesquisa de anticorpos irregulares (situações especiais)
Sífilis e HIV
HIV
Negativo: Repetir após a 28a semana e após o parto
Com um teste + já trata -> gestante NÃO pode usar dolutegravir -> vai usar azatanavir no lugar. Solicitar genotipagem, carga viral, linfócito TCD4+. Referenciar para infecto
Lembrar que na pop geral os exames pra HIV: elisa (fraco), teste rápido ( mais sensível, 2 + confirma) e westblot ou imunoblot (mais específico, confirma na dúvida-> ex.: teste fraco + como o elisa, então pede o wesr ou imuno pra confirmar, se - não tem, se + tem!)
SÍFILIS: o melhor exame TESTE TRPONEMICO (mais específico) -> se +: pode ser infecção aguda ou cicatriz -> então tem que pedir TESTE NÃO TREPONEMICO (pra tirar a dúvida) e ainda serve pra acompanhamento de tratamento
Se TNT + e TT- : é FP
Então pra sífilis precisa de 2 testes
Toxoplasmose -> tétrade de sabin (corioretinite (mais comum), calcificações difusas, retardo mental e micro/hidrocefalia)
Gestante IgM (+) e IgG (+)
Possibilidade de infecção durante a gestação
Iniciar espiramicina (2 cps 500 mg 8/8h)
Se =< 16 sem - realizar teste de avidez de IgG na mesm amostra:
o avidez forte: infecção adquirida antes da gestação o avidez intermediária ou fraca: infecção na gestação,
manter espiramicina e encaminhar
Se > 16 sem - considerar infecção aguda e iniciar esquema tríplice (pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico)
Gestante IgM (+) e IgG (-)
Infecção muito recente ou IgM falso positivo
Iniciar espiramicina imediatamente
o Repetir a sorologia em 2 a 3 semanas:
o se IgG negativa: suspender a espiramicina, prevenção primária
o se IgG positiva: confirma-se a infecção se <16 sem, encaminhar com espiramicina se >16 sem, iniciar esquema tríplice
Hepatite B e C
B
Checar vacinação prévia
Solicitar HbsAg
Ag HBs -
Sem história de vacina ou incompleta ->
Orientar a vacinação
materna
Ag HBs +
Dosagem de ALT, pesquisa de HBeAg, carga viral (CV) para HBV e ultrassom de abdome total
Referenciar para a infectologia
Parto normal e amamentação
liberados -> imunglobulina e vacina pro menino
C
Sem tratamento na gestação (igual a rubéola)
Encaminhamento da mãe e do recém-nascido
para serviço de referência. Deve-se evitar procedimentos invasivos.
